Herpes Zoster Vaccination

Anbefalinger og vaccinespecifikke oplysninger til sundhedspersonale

Vaccinationsanbefalinger

For anbefalinger fra ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices), se Zoster (helvedesild) ACIP Vaccine Recommendations.

Rutinevaccination af personer på 60 år eller derover

CDC anbefaler en enkelt dosis af herpes zoster-vaccine til personer på 60 år eller derover, uanset om personen har rapporteret en tidligere episode af zoster eller ej. Personer med kroniske medicinske tilstande kan vaccineres, medmindre der foreligger en kontraindikation eller en forsigtighedsforanstaltning for deres tilstand. Zoster-vaccinen, som er en vaccine med levende virus, kan administreres samtidig med alle andre levende og inaktiverede vacciner, herunder dem, der rutinemæssigt anbefales til personer på 60 år eller derover, såsom influenza- og pneumokokvacciner.

Ved indgivelse af zoster-vaccine til personer på 60 år eller derover er det ikke nødvendigt at spørge om en anamnese for varicella eller at foretage laboratorieundersøgelser for serologisk bevis for tidligere varicella-zostervirusinfektion. Næsten alle personer på 60 år eller derover, der er født i USA, har tidligere været smittet med varicella-zostervirus. Personer, der oplyser, at de ikke har haft varicella, kan stadig modtage zoster-vaccinen. Det er ikke nødvendigt at foretage laboratorieundersøgelser for at fastslå, om der er beviser for tidligere infektion med varicella-zostervirus. Hvis der udføres serologisk testning, og der er tegn på modtagelighed for varicellavirus, bør patienten tilbydes varicellavaccine og ikke zostervaccine.

Personer med en rapporteret historie med zoster kan vaccineres. Gentagen zoster er blevet bekræftet hos immunkompetente personer, herunder kort tid efter en tidligere episode. Selv om den præcise risiko for og sværhedsgraden af zoster som funktion af tiden efter en tidligere episode er ukendt, tyder nogle undersøgelser på, at den kan være sammenlignelig med risikoen hos personer uden en zosterhistorie. Desuden findes der ingen laboratorieundersøgelser til at teste for tidligere forekomst af zoster, og enhver rapporteret diagnose eller historie kan være fejlagtig. Selv om zostervaccinens sikkerhed og effektivitet ikke er blevet vurderet hos personer med zoster i fortiden, forventes der ikke andre sikkerhedsproblemer i denne gruppe. Der findes ingen data, der kan bruges som rettesnor for tidspunktet for indgivelse af zostervaccine efter en tidligere episode af zoster. Den generelle retningslinje for enhver vaccine er at vente, indtil den akutte fase af sygdommen er overstået, og symptomerne aftager.

Vaccination af personer i alderen 50 til 59 år

I 2011 udvidede Food and Drug Administration aldersindikationen for Zostavax® til at omfatte personer i alderen 50 til 59 år til forebyggelse af herpes zoster. Denne beslutning var baseret på en stor undersøgelse, der viste, at vaccinen reducerede risikoen for zoster med ca. 70 %. For personer mellem 50 og 59 år er risikoen for at få zoster og have langvarige smerter fra postherpetisk neuralgi forårsaget af zoster meget lavere end for personer på 60 år og derover.

The Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) anbefaler fortsat zoster-vaccine (Zostavax®) til personer på 60 år og derover. Sundhedsplejersker, der overvejer zoster-vaccine til visse personer i alderen 50 til 59 år, bør drøfte risici og fordele ved vaccination med deres patienter. Selv om vaccinen har kortvarig virkning, er der ikke foretaget nogen langtidsundersøgelser af vaccinebeskyttelse i denne aldersgruppe. Hos personer, der er vaccineret som 60-årige eller ældre, aftager vaccineeffekten inden for de første 5 år efter vaccinationen, og beskyttelsen efter 5 år er usikker. Derfor er personer, der modtager vaccinen før 60-årsalderen, måske ikke beskyttet, når deres risiko for zoster og dens komplikationer er størst.

Dertil kommer, at sundhedspersoner måske først vil overveje, om patienterne i alderen 50 til 59 år ville have dårlig tolerance over for zoster eller symptomer på postherpetisk neuralgi. For eksempel hvis patienten har

• forudgående kroniske smerter, alvorlig depression eller andre co-morbiditeter,
• intolerance over for behandlingsmedicin på grund af overfølsomhed eller interaktioner med anden medicin eller
• forværrende beskæftigelsesrelaterede faktorer.

Der findes ingen data om effektiviteten af zoster-vaccine hos voksne, der bliver immunsupprimeret efter deres vaccination.

Kontraindikationer og forholdsregler for zostervaccination

Zostervaccine bør ikke gives til:

• En person, der nogensinde har haft en livstruende eller alvorlig allergisk reaktion over for gelatine, antibiotikaet neomycin eller en anden komponent i vaccinen mod helvedesild. Fortæl din læge, hvis du har alvorlige allergier.
• En person, der har et svækket immunsystem på grund af:
  • HIV/AIDS eller en anden sygdom, der påvirker immunsystemet,
  • behandling med lægemidler, der påvirker immunsystemet, såsom steroider,
  • kræftbehandling, såsom stråle- eller kemoterapi, eller
  • kræft, der påvirker knoglemarven eller lymfesystemet, såsom leukæmi eller lymfekræft.
• Kvinder, der er eller kan være gravide. Kvinder bør ikke blive gravide før mindst 4 uger efter at have fået zoster-vaccine.

En person med en mindre akut sygdom, f.eks. en forkølelse, kan vaccineres. Men personer med en moderat eller alvorlig akut sygdom bør normalt vente med at få vaccinen, indtil de er kommet sig, før de får vaccinen. Dette omfatter alle med en temperatur på 101,3°F eller højere.

Denne information er taget direkte fra Shingles Vaccine Information Statement (VIS) dateret 10/06/2009.

Læs mere om kontraindikationer og forholdsregler for vaccine.

For yderligere oplysninger om herpes zoster og vaccination kan du besøge:

• Forebyggelse af herpes zoster Anbefalinger fra Advisory Committee on Immunization Practices
• Rødbogens kapitel om generelle anbefalinger om immunisering

Administration sammen med andre vacciner

Zoster-vaccine, en vaccine med levende virus, kan administreres samtidig med alle andre levende og inaktiverede vacciner, herunder de vacciner, der rutinemæssigt anbefales til personer på 60 år eller derover, såsom influenzavacciner og pneumokokvacciner.

For at undgå at indføre barrierer for vaccination anbefaler CDC fortsat, at zostervaccine og pneumokokpolysaccharidvaccine (PPSV) administreres ved samme besøg, hvis personen er berettiget til begge vacciner.

Fejl ved administration af vaccine

Zostervaccine bør ikke anvendes til børn og bør ikke anvendes i stedet for varicellavaccine. Varicella-vaccine bør heller ikke anvendes i stedet for zoster-vaccine. Administration af zoster-vaccine til et barn, der skulle have været vaccineret med varicella-vaccine, er en alvorlig fejl i forbindelse med administration af vaccinen. Hændelsen bør dokumenteres, og der bør indføres procedurer for at forhindre, at dette sker igen. Denne hændelse skal indberettes til Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS) på telefon 800-822-7967 eller via webstedeteksternt ikon.

Hvis en dosis zostervaccine ved et uheld blev givet i stedet for varicellavaccine (Varivax) til et barn eller en voksen, skal denne dosis zostervaccine tælles på samme måde som en enkelt gyldig dosis varicellavaccine. Det skyldes, at beskyttelsesniveauet mod varicella sandsynligvis ville være mindst det samme fra zostervaccinen som for den konventionelle dosis varicellavaccine. Hvis den fejlagtige dosis blev administreret i stedet for den første dosis varicellavaccine, er en anden dosis varicellavaccine påkrævet på det normale tidspunkt, hvor en anden dosis ville blive givet.

I tilfælde af, at varicellavaccine ved et uheld blev administreret til en voksen på 60 år eller derover i stedet for zoster-vaccine, udtaler Advisory Committee on Immunization Practices: “Hvis en udbyder ved en fejl administrerer varicellavaccine til en person, for hvem zoster-vaccine er indiceret, er der ingen specifikke sikkerhedsproblemer, men dosis bør ikke betragtes som gyldig, og patienten bør have en dosis zoster-vaccine under samme besøg. Hvis fejlen ikke straks opdages, bør en dosis zoster-vaccine administreres så hurtigt som muligt, men ikke inden for 28 dage efter varicella-vaccindosis for at forhindre potentiel interferens af 2 doser levende svækket virus.” Hændelsen bør dokumenteres, og der bør indføres procedurer for at forhindre, at dette sker igen.

Vaccinespecifikke oplysninger

Vaccinsammensætning, dosering og administration

Zostervaccine indeholder, når den rekonstitueres som angivet på indlægssedlen ved hjælp af det medfølgende fortyndingsmiddel, mindst 19.400 PFU af Oka/Merck-stammen af varicella zostervirus. Den minimale styrke af zoster-vaccinen er mindst 14 gange styrken af varicella-vaccinen (Varivax®), som indeholder mindst 1.350 PFU, og svarer i styrke til varicella zoster-virusindholdet i mæslinger-mumpe-rubbes-varicella-vaccinen (ProQuad®).

Zoster-vaccinen administreres subkutant som en enkelt dosis. Vaccinen bør ikke injiceres intramuskulært. Det er dog ikke nødvendigt at gentage vaccinationen, hvis den administreres intramuskulært.

Vaccinen skal administreres umiddelbart efter rekonstituering for at minimere tab af styrke. Ubrugt vaccine skal kasseres, hvis den ikke anvendes inden for 30 minutter.

Vaccineeffektivitet og beskyttelsesvarighed

I et stort klinisk forsøg med mere end 38.000 personer på 60 år eller derover reducerede zoster-vaccinen den samlede forekomst af zoster med 51 % og forekomsten af postherpetisk neuralgi med 67 %. Vaccinens effektivitet med hensyn til forebyggelse af zoster var større hos personer i alderen 60-69 år end hos personer over 70 år (64 % mod 38 %). Zostervaccinens effektivitet aftager inden for de første 5 år efter vaccinationen, og beskyttelsen efter 5 år er usikker.

Undersøgelser er i gang for at vurdere varigheden af beskyttelsen fra én dosis zostervaccine og det eventuelle behov for boosterdoser.

Der er ingen omfattende data om zostervaccinens effektivitet til behandling af helvedesild, når den først er opstået, og vaccinen er ikke godkendt til denne anvendelse.

Se også

• Vaccinesikkerhed og -overvågning
• Vaccineopbevaring og håndtering
• Informationserklæring om vaccine mod helvedesild (VIS)
• Pakke indlægsseddel for Zostavaxeksternt ikon

< Tilbage til Vaccination mod helvedesild for sundhedspersonale mod helvedesild

< Tilbage til Vaccination mod helvedesild (Herpes Zoster)