Carbon Dioxide Laser Skin Resurfacing
Bivirkninger forbundet med carbon dioxide laser skin resurfacing varierer og er relateret til laserkirurgens ekspertise, det behandlede kropsområde og patientens hudfototype (Tabel 38.2). Visse vævsreaktioner, såsom erytem og ødem, er forventelige i den umiddelbare postoperative periode og betragtes ikke som uønskede hændelser. Erytem kan være intenst og kan vare ved i flere måneder efter indgrebet. Graden af erytem korrelerer direkte med dybden af ablation og antallet af udførte laserpassager.3,57 Det kan også forværres af underliggende rosacea eller dermatitis. Postoperativt erytem forsvinder spontant, men kan reduceres ved anvendelse af topisk ascorbinsyre, som kan tjene til at mindske graden af inflammation.58,59 Brugen heraf bør forbeholdes i mindst 4 uger efter indgrebet for at undgå irritation. Tilsvarende bør andre topiske midler såsom retinsyrederivater, glykolsyre, kosmetik med duftstoffer eller kemikalier og solcremer strengt undgås i den tidlige postoperative periode, indtil der er sket en væsentlig heling.57
En passende præoperativ patientvurdering og uddannelse er absolut afgørende for at undgå de faldgruber, der diskuteres nedenfor, og optimere det kliniske resultat.
Milde bivirkninger ved laserresurfacing omfatter miliadannelse og forværring af akne, som kan skyldes brugen af okklusive forbindinger og salver, der anvendes i den postoperative periode, især hos patienter, der er tilbøjelige til akne.22,24,57,60 Milier og akne forsvinder normalt spontant, efterhånden som helingen skrider frem, og anvendelsen af tykke blødgørende cremer og okklusive forbindinger ophører. Der kan ordineres orale antibiotika ved akneudbrud, der ikke reagerer på aktuelle præparater.29,57,60 Kontaktallergi, irritativ eller allergisk, kan også udvikles af forskellige aktuelle lægemidler, sæber og fugtighedscremer, der anvendes postoperativt. De fleste af disse reaktioner er af irriterende karakter på grund af nedsat barrierefunktion i den nyligt resurfacerede hud.57,61
Sårinfektioner i forbindelse med ablativ laserresurfacing omfatter Staphylococcus, Pseudomonas eller kutan candidiasis og bør behandles aggressivt med et passende systemisk antibiotikum eller antifungalt middel.62 Brugen af profylaktisk antibiotika er dog fortsat kontroversiel.14 Den mest almindelige infektiøse komplikation er en reaktivering af labial herpes simplex virus (HSV), sandsynligvis forårsaget af den termiske vævsskade og den epidermale disruption, som laseren frembringer.22,57 Enhver patient, der gennemgår full-face eller perioral ablativ resurfacing, bør modtage antiviral profylakse, selv om en historie med HSV er benægtet. Det er umuligt at forudsige, hvem der vil udvikle HSV-reaktivering, fordi en negativ forkølelsessårshistorie er en upålidelig metode til at bestemme risikoen, da mange patienter ikke kan huske at have haft et udbrud eller er asymptomatiske HSV-bærere. Efter kuldioxidresurfacing udvikler ca. 7 % af patienterne en lokaliseret eller dissemineret form af HSV.57 Disse infektioner udvikler sig inden for den første postoperative uge og kan vise sig som erosioner uden intakte vesikler på grund af den denuderede tilstand af den nyligt laserede hud. Selv med passende profylakse kan der stadig forekomme et herpetisk udbrud hos op til 10 % af patienterne og skal behandles aggressivt.15 Orale antivirale midler, såsom acyclovir, famciclovir og valaciclovir, er effektive midler mod HSV-infektion, selv om alvorlige (disseminerede) tilfælde kan kræve intravenøs behandling. Patienterne bør påbegynde profylaktikken på operationsdagen og fortsætte i 7-10 dage postoperativt.
De alvorligste komplikationer i forbindelse med ablativ kutan laserresurfacing omfatter hypertrofisk ar- og ektropiondannelse.22,57 Selv om risikoen for ardannelse er blevet væsentligt reduceret med de nyere pulserende systemer (sammenlignet med lasere med kontinuerlig bølge), kan utilsigtet pulsstapling eller overlapning af scanninger samt ufuldstændig fjernelse af udtørret væv mellem laserpassager forårsage overdreven termisk skade, der kan øge udviklingen af fibrose. Fokale områder med lyse erytemer med pruritus, især langs underkæben, kan være tegn på forestående ardannelse.24,63 Der bør anvendes ultrapotente (klasse I) topiske kortikosteroidpræparater for at mindske det inflammatoriske respons. En pulserende farvestoflaser kan også anvendes til at forbedre udseendet og symptomerne på laserinducerede brandsår.63
Ektropion af det nedre øjenlåg efter periorbital laser hudresurfacing ses sjældent, men hvis det forekommer, kræver det normalt kirurgisk korrektion.24 Det er mere sandsynligt, at det forekommer hos patienter, der tidligere har fået foretaget en blefaroplastik af det nedre øjenlåg eller anden kirurgisk manipulation af periorbitalregionen. Det er vigtigt at foretage en præoperativ undersøgelse for at bestemme øjenlågets slaphed og hudens elasticitet. Hvis den infraorbitale hud ikke vender hurtigt tilbage til sin normale hvilestilling efter et manuelt træk nedad (snap test), bør ablativ laserresurfacing nær den nedre øjenlågsrand undgås. Generelt bør der anvendes lavere fluenser og færre laserkørsler i det periorbitale område for at mindske risikoen for eversion af øjenlåget.
Hyperpigmentering er en af de mere almindelige bivirkninger ved kutan laserresurfacing og forekommer til en vis grad hos alle patienter med mørkere hudfarver (Fig. 38.3).24,57 Reaktionen er forbigående, men dens opløsning kan fremskyndes ved postoperativ brug af en række aktuelle midler, herunder hydroquinon, retinoic, azeleic og glycolsyre. Regelmæssig brug af solcreme er også vigtig under helingsprocessen for at forhindre yderligere mørkfarvning af huden. Den profylaktiske brug af disse produkter præoperativt har imidlertid ikke vist sig at mindske forekomsten af hyperpigmentering efter behandlingen.13 Postoperativ hypopigmentering observeres ofte ikke i flere måneder og er særlig vanskelig, fordi den har en tendens til at være uimodståelig over for behandling. Brugen af en excimerlaser eller topisk fotokemoterapi for at stimulere repigmentering har vist sig at være en succes hos nogle patienter.64,65