I denne del af NCLEX-RN-eksamen forventes det, at du skal demonstrere din viden og dine færdigheder inden for blod og blodprodukter med henblik på at:
- Identificere klienten i henhold til politikken på stedet/institutionen forud for administration af røde blodlegemer/blodprodukter (f.eks, recept til administration, korrekt type, korrekt klient, krydsoverensstemmelse komplet, samtykke indhentet)
- Kontrollere klienten for passende venøs adgang til administration af røde blodlegemer/blodprodukter (f.eks, korrekt kanyle, integriteten af adgangsstedet)
- Dokumenter de nødvendige oplysninger om administration af røde blodlegemer/blodprodukter
- Administrer blodprodukter og vurder klientens respons
Blodtransfusioner er indiceret til klienten, der har hypovolæmi som følge af blødning, anæmi eller en anden sygdomsproces, der er forbundet med en mangel i forhold til f.eks. klientens koagulation eller en anden komponent i blodet. Selv om hypovolæmi kan behandles med væskeerstatning, forsyner denne væske ikke klienten med de iltbærende komponenter, som kun blod har. Ud over blodets komponenter i form af ilttransporterende røde blodlegemer transporterer blodet også kuldioxid, og det indeholder hvide blodlegemer til bekæmpelse af infektioner, koagulationsfaktorer og vigtige blodproteiner.
Der findes fire blodtyper, som hver især har deres antigen i de røde blodlegemer. Disse blodtyper er A med A-antigener, B med B-antigener, AB med både A- og B-antigener og O, som hverken har A- eller B-antigener. Personer med blodtype O er universelle donorer, men de er universelle sukkere, fordi blodtype O kan gives til klienter med blodtyperne A, B, AB og O, men klienter med blodtype O kan kun modtage blodtype O. Hver blodtype har også antistoffer, som betegnes agglutininer. Blodtype A har B-agglutininer; blodtype B har A-agglutininer, blodtype AB har ingen antistoffer eller agglutininer, og blodtype O har både A- og B-agglutininer.
Mennesker har også et rhesus- eller Rh-faktor-antigen eller mangel på det. Klienter med et Rh-positivt blod, som er langt de fleste mennesker, har Rh-positivt blod, og mennesker uden Rh-faktorantigenet har Rh-negativt blod.
Medlemmer af religionen Christian Science accepterer typisk ikke blodtransfusioner, og medlemmer af Jehovas Vidners religion må ikke modtage blodtransfusioner, og medlemmer af Jehovas Vidner har forbud mod at modtage blod. Plasmaekspandere uden blod eller blodprodukter er dog acceptable for medlemmer af begge disse religioner.
De fleste klienter får blod og blodprodukter, der er doneret af andre gennem blodbanken, men nogle klienter kan dog vælge at donere deres eget blod forud for f.eks. en elektiv operation og derefter bruge dette blod i stedet for blod fra en bloddonor. Denne type blodtransfusion kaldes en autolog bloddonation.
Blod og blodkomponenter udvælges og gives som baseret på klientens specifikke behov. De forskellige blodprodukter og deres komponenter er beskrevet nedenfor.
- Pakkerede røde blodlegemer: Pakkerede røde blodlegemer anvendes, når klienten har behov for flere ilttransporterende røde blodlegemer, hvilket kan forekomme postoperativt og ved en akut blødning.
- Trombocytter: Trombocytter gives til klienter, der er negativt påvirket af en trombocytmangel eller en alvorlig blødningsforstyrrelse, f.eks. trombocytopeni eller trombocytdysfunktion, som kræver de koagulationsfaktorer, der er i trombocytter.
- Frisk frosset plasma: Frisk frosset plasma, som ikke indeholder nogen røde blodlegemer, administreres til klienter, der har behov for koagulationsfaktorer eller har behov for øget blodvolumen, som det er tilfældet ved hypovolæmi og hypovolæmisk chok. Frisk frosset plasma behøver ikke at blive typebestemt og krydsmatchet til klientens blodtype, fordi plasma ikke indeholder antigenbærende røde blodlegemer.
- Albumin: Albumin administreres til klienter, der har brug for udvidet blodvolumen og/eller plasmaproteiner.
- Koagulationsfaktorer og kryopræcipitat: Koagulationsfaktorer og kryopræcipitat administreres til klienter, der er ramt af en koagulationsforstyrrelse, herunder mangel på fibrinogen.
- Fuldblod: Fuldblod er typisk kun forbeholdt tilfælde af alvorlige blødninger. Fuldblod indeholder koagulationsfaktorer, røde blodlegemer, hvide blodlegemer, plasma, trombocytter og plasmaproteiner.
- Identifikation af klienten i henhold til anlæggets eller agenturets politik forud for administration af røde blodlegemer og blodprodukter
- Kontrol af klienten med hensyn til passende venøs adgang til administration af røde blodlegemer og blodprodukter
- Dokumentation af de nødvendige oplysninger om administration af røde blodlegemer og blodprodukter
- Administration af blodprodukter og evaluering af klientens reaktioner
- Febrilreaktioner
- Hæmolyse
- Allergiske reaktioner
- Sepsis
Identifikation af klienten i henhold til anlæggets eller agenturets politik forud for administration af røde blodlegemer og blodprodukter
En del blodtransfusionsreaktioner og blodtransfusionsfejl opstår som følge af unøjagtig identifikation af klienten. Kort sagt kan forkert identifikation af klienten forhindres ved at matche klienten med ordren, ved at sikre, at blodet er nøjagtigt matchet med klienten og ordren, og ved at anvende teknikken med to personer til verifikation, som indebærer, at to sygeplejersker kontrollerer blodet, ordren og klientens identitet ved hjælp af mindst to unikke identifikatorer.
De to sygeplejersker kontrollerer blodet i forhold til ordren, kontrollerer klientens identitet, kontrollerer klientens blodtype i forhold til den blodtype, der skal infunderes, kontrollerer udløbsdatoen for blodet eller blodkomponenten og kontrollerer klientens nummer i forhold til blodproduktets nummer. Sygeplejerskerne skal også visuelt inspicere blodet for usædvanlig farve, udfældning, sammenklumpning og andre usædvanlige tegn.
Ordren for blodet eller blodkomponenten skal være en fuldstændig ordre, der præcist angiver, hvad der skal administreres. Klienten skal også give samtykke til transfusionen.
Det intravenøse kateter skal have en gauge på 18 gauge, og blodet skal administreres med normal saltvand ved hjælp af et Y-infusionssæt, der specifikt anvendes til administration af blod og blodprodukter. Normal saltvand er kompatibel med blod; ringerlaktat, dextrose, hyperalimentation og andre intravenøse opløsninger med inkompatible lægemidler er ikke kompatible med blod og blodprodukter. Hvis der anvendes et blodfilter, skal filteret inspiceres for at sikre, at det er egnet til det specifikke blodprodukt, som klienten skal have.
Blod bør ikke forblive i klientplejeområdet i mere end 30 minutter, så det er vigtigt, at sygeplejersken er forberedt på at påbegynde transfusionen kort tid efter, at blodet er leveret til patientplejeområdet. Sygeplejersken skal tage baseline vitale tegn lige før infusionen af blod eller et blodprodukt, og derefter skal sygeplejersken forblive hos og overvåge klienten i mindst 15 minutter, efter at transfusionen begynder i et langsomt tempo, da de fleste alvorlige blodreaktioner og komplikationer opstår kort tid efter, at transfusionen begynder. Alt blod og alle blodprodukter skal administreres fuldstændigt inden for mindre end 4 timer.
Kun registrerede sygeplejersker og autoriserede praktiske sygeplejersker kan iværksætte, overvåge og vedligeholde blodtransfusioner. Disse aspekter af plejen kan IKKE uddelegeres til en uautoriseret assisterende sygeplejerske uden autorisation. Desuden begrænser nogle faciliteter blodtransfusioner til kun at være forbeholdt registrerede sygeplejersker, så det er vigtigt at kontrollere de facilitetsspecifikke politikker og procedurer vedrørende administration af blod og blodprodukter.
Kontrol af klienten med hensyn til passende venøs adgang til administration af røde blodlegemer og blodprodukter
Sygeplejersken skal sikre sig, at den intravenøse linje er patenteret, og de skal sikre sig, at der anvendes et 18 eller 20 gauge kateter, som er patenteret.
Dokumentation af de nødvendige oplysninger om administration af røde blodlegemer og blodprodukter
Alle aspekter af administrationen af røde blodlegemer og blodprodukter dokumenteres. Denne dokumentation skal som minimum omfatte:
- Dato og klokkeslæt, hvor blodtransfusionen blev påbegyndt
- Navnet på den anden sygeplejerske, som foretog den to-personers verifikationsproces
- Navnet og mængden af den specifikke type transfusion, f.eks. 1 enhed pakkede røde blodlegemer
- Blodproduktets nummer
- Hvor IV-stedet var
- Størrelsen af den angiokateter, der blev anvendt
- Transfusionens varighed
- De vitale tegn, der blev taget, og hvornår de blev taget
- Det faktum, at klienten blev informeret om, hvornår og hvorfor han/hun skulle kontakte sygeplejersken efter den indledende overvågningsperiode på 15 minutter
Administration af blodprodukter og evaluering af klientens reaktioner
Når der gives blod eller et blodprodukt, skal sygeplejersken nøje overvåge klienten for tegn og symptomer på en mulig komplikation. Det første, sygeplejersken skal gøre, når en reaktion eller en komplikation er mulig, er at afbryde indgivelsen af blodet eller blodproduktet.
De komplikationer, der er forbundet med indgivelse af blod og blodkomponenter, gennemgås nedenfor:
Febrilreaktioner
Febrilreaktioner er den mest almindeligt forekommende reaktion på indgivelse af blod og blodprodukter. Selv om en febril reaktion kan forekomme ved alle blodtransfusioner, er den hyppigst forbundet med pakkede røde blodlegemer, og denne reaktion er ikke ledsaget af hæmolyse. Tegnene og symptomerne på denne transfusionsreaktion omfatter feber, kvalme, angst, afkøling og varm rødme af huden.
Hæmolyse
Hæmolyse opstår som følge af en inkompatibilitet mellem donorens og modtagerens blod, der betegnes som ABO-inkompatibilitet. Denne inkompatibilitet kan opstå som følge af en laboratoriefejl med hensyn til typebestemmelse og krydsoverensstemmelse og en fejl hos behandleren med hensyn til at kontrollere blodet og matche det med klientens blodtype. Denne komplikation signaleres, når klienten har flankesmerter, brystsmerter, rastløshed, oliguri eller anuri, åndedrætsbesvær, brun urinproduktion, hypotension, feber, lavt blodtryk og takykardi. Behandlingen af hæmolyse omfatter indgift af normal saltvand, efter at transfusionen er stoppet, og alle slanger er skiftet for at forhindre nyresvigt og kredsløbskollaps. Selv om det er sjældent, kan en forsinket, snarere end en akut og umiddelbar, hæmolytisk reaktion forekomme op til ca. 4 uger efter transfusionen. Denne forsinkede reaktion er ikke så alvorlig som en akut hæmolytisk reaktion, og den er karakteriseret ved gulsot, misfarvet urin og anæmi.
Den intravenøse slange, blodfilteret og blodposen med det resterende indhold opbevares og sendes til laboratoriet. Der tages også en prøve af klientens blod og urin, som sendes til diagnostisk undersøgelse.
Allergiske reaktioner
Allergiske reaktioner på en blodtransfusion kan variere fra milde til alvorlige. En mild allergisk reaktion opstår typisk som følge af en allergi over for plasmaproteinerne i blodet, og alvorlige allergiske reaktioner opstår som følge af en alvorlig antistof-antigenreaktion. Milde allergiske reaktioner ledsages af eventuel kløe, pruritisk erytem, hævelse af læber, tunge eller svælg og øjenlåg samt rødme af huden; alvorlige allergiske reaktioner kan vise sig med brystsmerter, nedsat iltmætning, bevidstløshed, rødme, åndenød og respiratorisk stridor. Milde allergiske reaktioner behandles med indgift af et kortikosteroid og/eller antihistaminmedicin; alvorlige allergiske reaktioner behandles med indgift af supplerende ilt og medicin. Undertiden kan en alvorlig allergisk reaktion være livstruende.
Sepsis
Sepsis er karakteriseret ved feber, hypotension, oliguri, nedkøling, kvalme og opkastning Denne transfusionsreaktion opstår som følge af et eller andet forurenende stof i blodet. Denne komplikation behandles med intravenøs væske og antibiotika. Den intravenøse slange, blodfilteret og blodposen med det resterende indhold opbevares og sendes til laboratoriet. Der tages også en prøve af klientens blod og urin og sendes til diagnostisk undersøgelse, som det også sker, når klienten har en hæmolytisk reaktion.
RELATERET INDHOLD:
- Bivirkninger/kontraindikationer/bivirkninger/vekselvirkninger
- Blod og blodprodukter (i øjeblikket her)
- Central venøs adgangsudstyr
- Doseringsberegninger
- Forventede handlinger/resultater
- Medicinadministration
- Parenterale/travenøse terapier
- Pharmakologisk smertebehandling
- Total parenteral ernæring
SØG – Farmakologiske & Parenterale terapier praksis test spørgsmål
- Author
- Reneste indlæg
