Klasifikace ran
Určení typu a závažnosti rány je klíčem k provádění správné péče o rány. Rány se klasifikují podle jejich ostrosti a hloubky.1 Mezi příklady akutních ran patří odřeniny, vpichy a tržné rány.1 Odřeniny jsou poranění epidermální části kůže způsobené obvykle třením nebo třením.1,2 Vpichy jsou výsledkem proniknutí ostrého předmětu epidermální vrstvou a jeho uložení v dermis nebo hlubších tkáních.1 Tržné rány jsou způsobeny proniknutím ostrých předmětů různými vrstvami kůže.1,2
Pokud akutní rány nepřesahují škáru, je obvykle vhodná samoléčba.1 Jedincům s chronickými ranami je třeba vždy doporučit, aby vyhledali lékařskou pomoc, aby se předešlo možnosti infekce.
Protokol ošetření rány
Celkovým cílem ošetření rány je podpořit hojení, zabránit infekci nebo dalším komplikacím a minimalizovat následky jizvení.1 Samoléčba drobných ran by obvykle měla zahrnovat následující 3 kroky3-5:
1. Postižené místo důkladně očistěte vodou a mýdlem.
2. Aplikujte antibiotickou mast, abyste zabránili infekci.
3. Překryjte sterilním obvazem, abyste vytvořili vlhké prostředí podporující hojení a minimalizovali výskyt jizev.
Volně prodejné přípravky pro péči o rány
Příklady volně prodejných přípravků pro péči o rány zahrnují lokální antibiotika, iriganty, antiseptika, různé typy obvazů a přípravky, které pomáhají snižovat výskyt jizev.
Iriganty a antiseptika pro rány
V mnoha případech je k vyčištění povrchu rány nutná irigace, pokud jsou v ráně přítomny nečistoty nebo zbytky.1 Lze použít normální fyziologický roztok nebo jemné mýdlo a vodu. Kromě toho jsou k dispozici různá lokální antiseptika k dezinfekci kůže.
Antiseptika by se měla aplikovat pouze na neporušenou kůži až po okraje rány.1 Příklady antiseptik pro první pomoc: ethylalkohol (48-95 %), isopropylalkohol (50-91,3 %), jodový roztok pro lokální použití USP, jodová tinktura USP, komplex povidin/jód (5-10 %), kafrovaný fenol, kvartérní amoniové sloučeniny a roztok peroxidu vodíku pro lokální použití (0.13%).1
Topická antibiotika pro první pomoc
Mezi dostupná volně prodejná topická antibiotika patří polymyxin B a kombinace bacitracinu, neomycinu a polymyxin B sulfátu. Některá obsahují také anestetikum lidokain pro úlevu od bolesti. Tyto přípravky jsou určeny k prevenci infekce u drobných řezných ran, poranění, škrábanců a popálenin.1 Tyto přípravky by měly být aplikovány po vyčištění rány a následném přiložení sterilního obvazu.
Pro správné hojení ran je důležité, aby byli pacienti poučeni o správné péči o rány. Dlouhá léta se mnoho lidí domnívalo, že drobné rány by se měly nechávat nekryté, aby se rychleji zahojily; výzkum však ukázal, že u nekrytých ran se zvyšuje pravděpodobnost vzniku jizev, možné infekce a opětovného poranění.1,4,5 Vlhké prostředí pro hojení je nyní považováno za standard péče, protože se zdá, že urychluje hojení a může minimalizovat jizvení a snížit výskyt infekce.1,4,5
Je důležité pacientům připomínat, aby drobné rány řádně kryli vhodnými obvazovými prostředky, jako jsou například Band-Aid (Johnson & Johnson), Nexcare (3M) nebo Curad (Medline Industries). Band-Aid nabízí obvazový
výrobek s lokálním antibiotikem pro větší pohodlí a
antibiotická mast Neosporin (Johnson & Johnson) je k dispozici v malém přenosném balení nebo v jednorázové lékové formě.
Pacienti by měli být poučeni, aby obvazy měnili pouze tehdy, když jsou špinavé nebo neporušené.1,4,5 Mnoho obvazů by se mělo měnit každých 3 až 5 dní, pokud není stanoveno jinak. Časté výměny obvazů mohou odstranit obnovující se epiteliální vrstvy a mohou zpomalit proces hojení.1,4,5 Pacientům by mělo být doporučeno, aby pokračovali v používání obvazů, dokud rána nevykazuje známky hojení. Pokud se objeví jizvy, jsou k dispozici volně prodejné přípravky, které mohou pomoci snížit jejich vzhled.
Protože některé léky nebo zdravotní stavy mohou bránit nebo zhoršovat hojení, lékárníci by měli těmto pacientům připomenout důležitost dodržování protokolu pro péči o drobné rány a měli by být vyzváni, aby v případě potřeby vyhledali svého poskytovatele primární péče. Pacientům by mělo být vždy doporučeno, aby vyhledali lékařskou péči u ran, které po 5 dnech vlastního ošetřování nevykazují žádné známky hojení, nebo pokud rána vykazuje známky infekce, jako je zarudnutí nebo otok. Mezi faktory ovlivňující hojení ran patří snížená perfuze a okysličení tkání, nedostatečná výživa, vyšší věk a nekontrolovaná cukrovka a užívání některých léků (kortikosteroidy, antineoplastika, antikoagulancia).1 â-
Paní Terrie je autorkou klinické farmacie ve městě Haymarket ve Virginii.
1. Benard D. Drobná poranění a sekundární bakteriální infekce. In: Rány a poranění: Lékařská literatura: Berardi R, Newton G, McDermott JH, et al, eds. Handbook of Nonprescription Drugs (Příručka léčivých přípravků bez lékařského předpisu). 16. vyd. Washington, DC: American Pharmacists Association; 2009: 759-773.
2. Odřeniny. Internetové stránky Merck Manual Online. www.merck.com/mmpe/sec21/ch308/ch308a.html#sec21-ch308-ch308a-96. Přístup 28. února 2010.
3. Hollander JE, Singer AJ. Hodnocení ran. In: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, Ma OJ, Cline DM, eds. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 6th ed. Columbus, OH: McGraw-Hill; 2006:kap. 40.
4. Clean, Treat, Protect. Wound Care (Péče o rány). Webové stránky Band Aid. http://www.bandaid.com/cleanTreat.jsp. Přístup 27. února 2010.
5. Neosporin Web site. www.neosporin.com/firstaid/pdf/sciencefactsheet.pdf. Přístup 25. února 2010.
.