Diskuse
Trousseauův příznak latentní tetanie poprvé zavedl francouzský lékař Armand Trousseau v roce 1861. Tetanii ruky popsal následujícím způsobem: „palec je násilně a prudce addukován; prsty jsou těsně přitisknuty k sobě a v důsledku ohnutí metakarpofalangeálního skloubení jsou poloohnuté nad palcem; dlaň ruky se sblížením vnějšího a vnitřního okraje stává dutou a ruka nabývá kuželovitého tvaru“ . Tento znak je také známý jako main d’accoucheur, protože Trousseau uvádí, že připomíná polohu ruky porodníka při porodu dítěte. Toto znamení je klasicky spojováno s hypokalcémií . Může být také pozorován při nízké hladině hořčíku, fosfátů a draslíku v séru . Znak lze u pacientů s nízkou hladinou vápníku v séru vyvolat nafouknutím škrtidla na paži po dobu několika minut. Nízká hladina sérového vápníku a následná nervosvalová excitace způsobuje křeče svalů ruky a předloktí. Mezi další příznaky nízké hladiny sérového vápníku patří Chovstekův příznak, který lze vyvolat poklepem přes lícní nerv, což vede k záškubům obličejových svalů. Trousseauův příznak je však citlivější a specifičtější pro hypokalcémii .
V naší studii jsme zaznamenali, že po nafouknutí škrtidla na paži se obě ruce a předloktí dostaly do křeče. Sérový vápník našeho pacienta byl však normální. V literatuře je popsán jeden případ, kdy k tomu došlo při normální hladině vápníku v séru . Bylo navrženo, že k tomu došlo v důsledku hyperventilace u úzkostného pacienta, protože případ byl proveden pod brachiální blokádou. Hyperventilace vede k respirační alkalóze a přechodné hypokalcémii, která může vyústit v karpální křeč. Anxiolytikum může v takových případech úspěšně vést k uvolnění pacienta a zastavení karpálního spasmu . V našem případě však byl pacient intubován, s normálními respiračními parametry, stejně jako s normálními hladinami vápníku a elektrolytů a bez známek alkalózy při analýze krevních plynů. Jedná se o první takový případ hlášený u intubovaného pacienta.
Je možné, že některé anestetické látky, například sevofluran, mohou vyvolat karpální spasmus . Etiologie spočívá v tom, že metabolit anestetika může případně ovlivňovat homeostázu vápníku. To se však v našem případě neprojevilo, protože pacient měl během anestezie naměřenou normální hladinu vápníku v séru.
Operace v tomto případě probíhala bez pomoci kontroly škrtidla. Je však třeba poznamenat, že pokud by byla kontrola škrtidla nutná, mohla být k uvolnění křečí použita neuromuskulární blokáda. Neuromuskulární blokáda může nejen zmírnit svalovou reaktivitu a křeče, ale může mít také ochranný účinek na svaly, kdy se v případě použití škrtidla sníží svalová ischémie .
.