Vzpřímený předozadní pohled na hrudník se provádí s rentgenovou trubicí umístěnou vpředu, přičemž fotony procházejí pacientem a vytvářejí obraz na detektoru umístěném za pacientem. Detektor může být umístěn za relativně nepohyblivým pacientem.
Indikace
Vzpřímený předozadní snímek hrudníku je alternativou k PA snímku, pokud pacient příliš špatně snáší stání nebo opuštění lůžka. 1. Při AP snímku se vyšetřují plíce, kostěná hrudní dutina, mediastinum a velké cévy. 2. Při AP snímku se vyšetřují plíce, kostěná hrudní dutina a velké cévy. Tato konkrétní projekce se často používá k usnadnění diagnostiky akutních a chronických stavů na jednotkách intenzivní péče a odděleních. AP projekce je z mnoha důvodů méně kvalitní než PA projekce, přesto je někdy jediným zobrazením, které má daný pacient k dispozici.
Je důležité si uvědomit, že AP projekce vytvoří zvětšený mediastinální stín v důsledku větší vzdálenosti srdce od receptoru obrazu a divergence paprsku (viz obr. 3 AP projekce vleže a obr. 4 PA projekce téhož pacienta).
Pacientova poloha
- Pacient je pokud možno vzpřímený, zády k obrazovému receptoru
- brada je zvednutá tak, aby byla mimo obrazové pole
- , je-li to možné, ruce jsou položeny po pacientově boku
- ramena jsou stlačena, aby se klíční kosti posunuly pod vrcholky plic
Technické faktory
- předozadní projekce
- závěsný nádech
- centrační bod
- na úrovni 7. hrudního obratle, přibližně 7 cm pod krčním zářezem hrudní kosti
- středový paprsek je skloněn tak, aby byl kolmý na dlouhou osu hrudní kosti pacienta, což zpravidla vede ke kaudálnímu úhlu
- kolimace
- superiorně 5 cm nad ramenním kloubem, aby byla umožněna správná vizualizace horního dýchacích cest
- podél dolního okraje 12. žebra
- stranně na úrovni akromioklavikulárních kloubů
- orientace
- portrét nebo krajina
- velikost detektoru
- 35 cm x 43 cm nebo 43 cm x 35 cm
- expozice
- 100-.110 kVp
- 4-8 mAs
- SID
- 180 cm
- mřížka
- ano (to může být závislé na oddělení)
Technické hodnocení snímku
Měla by být vidět celá plicní pole od apexů až po postranní kostofrenní úhly.
- tři zadní žebra by měla být vidět nad horní stranou klíční kosti
- bránice by neměla překrývat žádné struktury
- sternoklavikulární klouby jsou stejně daleko od sebe
- klíční kost je ve stejné horizontální rovině
- minimálně osm zadních žeber je vidět nad bránicí
- žebra a hrudní koš jsou vidět jen slabě nad srdcem
- měly by být vidět jasné cévní značky plic
Praktické body
Tato projekce může být v nouzových situacích velmi náročná; jasná komunikace je klíčem k tomu, aby váš pacient dostal nejlepší možný obraz v dané situaci.
Projekce AP, ačkoli je doplňkovou projekcí pro PA, přichází s širokou škálou technicky náročných faktorů, a proto je horší.
Umístění bočních značek je nezbytné; pacienti mohou mít vrozené vady, které napodobují zrcadlový obraz. 2.
Polohování
Zpravidla jsou pacienti s AP erekcí poměrně špatně situovaní a nemusí mít schopnost pomoci radiografistovi při polohování. Projekci lze provádět na odděleních pomocí pojízdného přístroje nebo na všeobecných pokojích pomocí přenosného obrazového receptoru.
Při posazování pacienta na rentgenový snímek je důležité vysvětlit nejen pacientovi, ale i okolnímu personálu; že budete tohoto pacienta posazovat na rentgenový snímek zcela vzpřímeně, často to bude vyžadovat pomoc.
V některých případech se stane, že se pacient nedokáže udržet ve vzpřímené poloze, v těchto situacích není neobvyklé zaklínit mezi pacienta a lůžko polštáře, abyste ho podepřeli, nebo se nakonec uchýlit k projekci hrudníku vleže.
Rotace snímku hrudníku může simulovat běžné patologické procesy a ztížit stanovení relevantní diagnózy.
Sternoklavikulární klouby jsou spolehlivým indikátorem polohové rotace, pokud je jeden sternoklavikulární kloub nápadně širší než druhý, je třeba tuto respektovanou stranu otočit směrem od receptoru obrazu, aby se rotace korigovala.
Angulace a kolimace
Pravidlem je zhruba 10-15° kaudální úhel, i když u silně kyfotických pacientů nemusí být vyžadován žádný úhel.
Pokud jsou klíční kosti promítnuty příliš dolů, je třeba použít menší úhel, pokud jsou klíční kosti promítnuty nad apexy, je třeba použít větší úhel k získání diagnostického obrazu.
Pacienti s dlouhodobou anamnézou emfyzému nebo CHOPN budou mít ve srovnání s běžnou populací abnormálně dlouhé plíce, pamatujte na to při kolimaci superior do inferior.
Fáze dýchání
Fáze dýchání má zásadní vliv na vzhled několika struktur na snímku hrudníku. Špatně dýchající AP snímek může imitovat patologii. Mezi struktury, které se mohou při výdechu jevit odlišně, patří:
- velikost srdce
- obrysy a šířka mediastina
- nafouknutí plic
- obrysy bránice
Zobrazení AP se používá k vyšetřování nepřeberného množství stavů a je odpovědností radiologa, aby zajistil důsledné dosažení vysoce kvalitních diagnostických snímků.
Nezapomeňte pacientovi vysvětlit, co se chystáte udělat; to znamená, že ho požádejte, aby se nadechl a zadržel dech. Mnohdy tak pacient získá čas na přípravu a výsledkem je lepší zadržení dechu, a tedy kvalitnější rentgenový snímek.
Vždy nezapomeňte pacientovi říci, aby se znovu nadechl!