Vaccination contre l’herpès zoster

Recommandations et spécificités du vaccin pour les professionnels de la santé

Recommandations de vaccination

Pour les recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation (ACIP), voir Zoster (Shingles) Recommandations vaccinales de l’ACIP.

Vaccination systématique des personnes âgées de 60 ans ou plus

Le CDC recommande une dose unique de vaccin contre le zona pour les personnes âgées de 60 ans ou plus, que la personne ait rapporté ou non un épisode antérieur de zona. Les personnes souffrant d’affections chroniques peuvent être vaccinées, à moins qu’il n’existe une contre-indication ou une précaution pour leur état. Le vaccin contre le zona, un vaccin à virus vivant, peut être administré en même temps que tous les autres vaccins vivants et inactivés, y compris ceux qui sont systématiquement recommandés pour les personnes âgées de 60 ans ou plus, comme les vaccins contre la grippe et le pneumocoque.

Lorsque l’on administre le vaccin contre le zona à des personnes âgées de 60 ans ou plus, il n’est pas nécessaire de demander des antécédents de varicelle ou d’effectuer des tests de laboratoire pour trouver des preuves sérologiques d’une infection antérieure par le virus varicelle-zona. Presque toutes les personnes âgées de 60 ans ou plus qui sont nées aux États-Unis ont déjà été infectées par le virus de la varicelle et du zona. Les personnes qui déclarent ne pas avoir eu la varicelle peuvent quand même recevoir le vaccin contre le zona. Il n’est pas nécessaire d’effectuer des tests de laboratoire pour déterminer s’il existe des preuves d’une infection antérieure par le virus de la varicelle et du zona. Si un test sérologique est effectué et qu’il existe des preuves de sensibilité à la varicelle, le patient doit se voir proposer le vaccin contre la varicelle et non le vaccin contre le zona.

Les personnes ayant des antécédents déclarés de zona peuvent être vaccinées. Le zona répété a été confirmé chez des personnes immunocompétentes, y compris peu de temps après un épisode précédent. Bien que le risque précis et la gravité du zona en fonction du temps écoulé depuis un épisode antérieur soient inconnus, certaines études suggèrent qu’ils pourraient être comparables au risque chez les personnes sans antécédents de zona. En outre, il n’existe pas d’évaluation de laboratoire permettant de vérifier l’existence d’un épisode antérieur de zona, et tout diagnostic ou antécédent rapporté peut être erroné. Bien que l’innocuité et l’efficacité du vaccin contre le zona n’aient pas été évaluées chez les personnes ayant des antécédents de zona, on ne s’attend pas à ce que des problèmes de sécurité différents se posent dans ce groupe. Il n’existe pas de données permettant de déterminer le moment de l’administration du vaccin contre le zona après un épisode antérieur de zona. La directive générale pour tout vaccin est d’attendre que la phase aiguë de la maladie soit terminée et que les symptômes disparaissent.

Vaccination des personnes âgées de 50 à 59 ans

En 2011, la Food and Drug Administration a étendu l’indication d’âge pour Zostavax® aux personnes âgées de 50 à 59 ans pour la prévention du zona. Cette décision s’est appuyée sur une vaste étude montrant que le vaccin réduisait le risque de zona d’environ 70%. Pour les personnes âgées de 50 à 59 ans, le risque de contracter le zona et d’avoir des douleurs prolongées dues à la névralgie post-herpétique causée par le zona est beaucoup plus faible que pour les personnes âgées de 60 ans et plus.

Le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation (ACIP) continue de recommander le vaccin contre le zona (Zostavax®) pour les personnes âgées de 60 ans et plus. Les prestataires de soins de santé qui envisagent le vaccin contre le zona pour certaines personnes âgées de 50 à 59 ans devraient discuter des risques et des avantages de la vaccination avec leurs patients. Bien que le vaccin soit efficace à court terme, il n’y a pas eu d’études à long terme sur la protection vaccinale dans ce groupe d’âge. Chez les personnes vaccinées à 60 ans ou plus, l’efficacité du vaccin diminue dans les 5 premières années suivant la vaccination, et la protection au-delà de 5 ans est incertaine. Par conséquent, les personnes qui reçoivent le vaccin avant 60 ans pourraient ne pas être protégées lorsque leurs risques de zona et de ses complications sont les plus élevés.

De plus, les prestataires de soins de santé peuvent d’abord se demander si les patients âgés de 50 à 59 ans auraient une mauvaise tolérance au zona ou aux symptômes de névralgie post-herpétique. Par exemple, si le patient présente

• une douleur chronique préexistante, une dépression grave ou d’autres comorbidités,
• une intolérance aux médicaments de traitement en raison d’une hypersensibilité ou d’interactions avec d’autres médicaments, ou
• des facteurs atténuants liés à l’emploi.

Il n’existe pas de données sur l’efficacité du vaccin contre le zona chez les adultes qui deviennent immunodéprimés après leur vaccination.

Contre-indications et précautions pour la vaccination contre le zona

Le vaccin contre le zona ne doit pas être administré à :

• Une personne qui a déjà eu une réaction allergique grave ou potentiellement mortelle à la gélatine, à l’antibiotique néomycine ou à tout autre composant du vaccin contre le zona. Informez votre médecin si vous avez des allergies sévères.
• Une personne dont le système immunitaire est affaibli en raison :
  • du VIH/sida ou d’une autre maladie qui affecte le système immunitaire,
  • d’un traitement par des médicaments qui affectent le système immunitaire, comme les stéroïdes,
  • d’un traitement contre le cancer, comme la radiothérapie ou la chimiothérapie, ou
  • d’un cancer affectant la moelle osseuse ou le système lymphatique, comme la leucémie ou le lymphome.
• Femmes qui sont ou pourraient être enceintes. Les femmes ne doivent pas tomber enceintes avant au moins 4 semaines après avoir reçu le vaccin contre le zona.

Une personne souffrant d’une maladie aiguë mineure, comme un rhume, peut être vaccinée. Mais toute personne souffrant d’une maladie aiguë modérée ou grave doit généralement attendre de se rétablir avant de se faire vacciner. Cela inclut toute personne ayant une température de 101,3 °F ou plus.

Ces informations sont tirées directement du document d’information sur le vaccin contre le zona (VIS) daté du 10/06/2009.

En savoir plus sur les contre-indications et les précautions liées au vaccin.

Pour plus d’informations sur l’herpès zoster et la vaccination, visitez :

• Prévention du zona Recommandations du Comité consultatif sur les pratiques de vaccination
• Chapitre du Livre rose sur les recommandations générales sur la vaccination

Administration avec d’autres vaccins

Vaccin contre le zona, un vaccin à virus vivant, peut être administré en même temps que tous les autres vaccins vivants et inactivés, y compris ceux qui sont recommandés en routine pour les personnes âgées de 60 ans ou plus, tels que les vaccins antigrippaux et antipneumococciques.

Pour éviter d’introduire des barrières à la vaccination, les CDC continuent de recommander que le vaccin contre le zona et le vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque (VPSP) soient administrés lors de la même visite si la personne est éligible pour les deux vaccins.

Erreurs d’administration des vaccins

Le vaccin contre le zona ne doit pas être utilisé chez les enfants et ne doit pas être utilisé à la place du vaccin contre la varicelle. De même, le vaccin contre la varicelle ne doit pas être utilisé à la place du vaccin contre le zona. L’administration du vaccin contre le zona à un enfant qui était censé être vacciné avec le vaccin contre la varicelle constitue une erreur grave d’administration du vaccin. L’événement doit être documenté et des procédures doivent être mises en place pour éviter que cela ne se reproduise. Cet événement doit être signalé au Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS) par téléphone au 800-822-7967 ou par l’intermédiaire du site WebIcône externe.

Si une dose de vaccin contre le zona a été administrée accidentellement à la place du vaccin contre la varicelle (Varivax) pour un enfant ou un adulte, alors cette dose de vaccin contre le zona doit être comptée de la même manière qu’une seule dose valide de vaccin contre la varicelle. En effet, le niveau de protection contre la varicelle serait probablement au moins le même pour le vaccin contre le zona que pour la dose conventionnelle de vaccin contre la varicelle. Si la dose erronée a été administrée au lieu de la première dose de vaccin contre la varicelle, une deuxième dose de vaccin contre la varicelle est nécessaire au moment normal où une deuxième dose serait administrée.

Dans le cas où le vaccin contre la varicelle a été accidentellement administré à un adulte de 60 ans ou plus au lieu du vaccin contre le zona, le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation déclare :  » Si un prestataire administre par erreur le vaccin contre la varicelle à une personne pour laquelle le vaccin contre le zona est indiqué, il n’y a pas de problème de sécurité particulier, mais la dose ne doit pas être considérée comme valide et le patient doit recevoir une dose de vaccin contre le zona au cours de cette même visite. Si l’erreur n’est pas immédiatement détectée, une dose de vaccin contre le zona doit être administrée dès que possible, mais pas dans les 28 jours suivant la dose de vaccin contre la varicelle afin de prévenir une interférence potentielle de 2 doses de virus vivant atténué. » L’événement doit être documenté et des procédures doivent être mises en place pour éviter que cela ne se reproduise.

Spécificités du vaccin

Composition, posologie et administration du vaccin

Le vaccin contre le zona, lorsqu’il est reconstitué selon les instructions figurant sur l’icône de l’inserttexternal de l’emballage en utilisant le diluant fourni, contient un minimum de 19 400 UFP de la souche Oka/Merck du virus de la varicelle et du zona. La puissance minimale du vaccin contre le zona est au moins 14 fois supérieure à celle du vaccin contre la varicelle (Varivax®), qui contient un minimum de 1 350 UFP, et est similaire en puissance au contenu en virus varicelle-zona du vaccin contre la rougeole, les oreillons, la rubéole et la varicelle (ProQuad®).

Le vaccin contre le zona est administré par voie sous-cutanée en une seule dose. Le vaccin ne doit pas être injecté par voie intramusculaire. Cependant, il n’est pas nécessaire de répéter la vaccination s’il est administré par voie intramusculaire.

Le vaccin doit être administré immédiatement après sa reconstitution pour minimiser la perte d’activité. Tout vaccin non utilisé doit être jeté s’il n’est pas utilisé dans les 30 minutes.

Efficacité du vaccin et durée de la protection

Dans un vaste essai clinique impliquant plus de 38 000 personnes âgées de 60 ans ou plus, le vaccin contre le zona a réduit l’incidence globale du zona de 51 % et l’incidence de la névralgie post-herpétique de 67 %. L’efficacité du vaccin dans la prévention du zona était plus élevée chez les personnes âgées de 60 à 69 ans que chez les personnes âgées de plus de 70 ans (64 % contre 38 %). L’efficacité du vaccin contre le zona s’estompe dans les 5 premières années suivant la vaccination, et la protection au-delà de 5 ans est incertaine.

Des études sont en cours pour évaluer la durée de la protection conférée par une dose de vaccin contre le zona et la nécessité, le cas échéant, d’administrer des doses de rappel.

Il n’existe pas de données complètes sur l’efficacité du vaccin contre le zona pour traiter le zona une fois qu’il est apparu, et le vaccin n’est pas homologué pour cet usage.

Voir également

• Sécurité et surveillance des vaccins
• Conservation et manipulation des vaccins
• Déclaration d’information sur le vaccin contre le zona (DV)
• La notice d’emballage de . Zostavaxicône externe

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