Syfte: Under 2003 utarbetade experter på intensivvård och infektionssjukdomar som representerade 11 internationella organisationer riktlinjer för hantering av svår sepsis och septisk chock som skulle vara praktiskt användbara för klinikern vid sängkanten, inom ramen för Surviving Sepsis Campaign, en internationell insats för att öka medvetenheten om och förbättra resultatet vid svår sepsis.
Utformning: Processen omfattade en modifierad Delphimetod, en konsensuskonferens, flera efterföljande mindre möten med undergrupper och nyckelpersoner, telekonferenser och elektroniska diskussioner mellan undergrupper och mellan hela kommittén.
Metoder: Vi använde en modifierad Delphimetodik för gradering av rekommendationer, som byggde på en publikation från 2001 som sponsrades av International Sepsis Forum. Vi genomförde en systematisk genomgång av litteraturen som graderades enligt fem nivåer för att skapa rekommendationsgrader från A till E, där A är den högsta graden. Pediatriska överväganden gjordes för att kontrastera vuxen- och barnbehandling.
Resultat: De viktigaste rekommendationerna, listade efter kategori och inte efter hierarki, omfattar tidig målinriktad återupplivning av den septiska patienten under de första sex timmarna efter upptäckt, lämpliga diagnostiska studier för att fastställa orsakande organismer innan antibiotika sätts in, tidig administrering av bredspektrumantibiotikabehandling, omvärdering av antibiotikabehandlingen med hjälp av mikrobiologiska och kliniska data för att begränsa täckningsgraden, när det är lämpligt, en sedvanlig 7-10 dagars antibiotikabehandling som styrs av det kliniska svaret; Källkontroll med uppmärksamhet på den metod som väger risker och fördelar mot varandra; likvärdig återupplivning av kristalloider och kolloider; aggressiv vätskeutmaning för att återställa det genomsnittliga cirkulerande fyllnadstrycket; vasopressorpreferens för noradrenalin och dopamin; försiktig användning av vasopressin i avvaktan på ytterligare studier; undvika administrering av dopamin i låga doser för att skydda njurarna; övervägande av dobutaminininotropa terapi i vissa kliniska situationer; undvikande av supranormal syretillförsel som mål för terapin; steroidbehandling med stressdosering vid septisk chock; Användning av rekombinant aktiverat protein C hos patienter med allvarlig sepsis och hög risk för död; med upplösning av vävnadshypoperfusion och i avsaknad av kranskärlssjukdom eller akut blödning, med sikte på ett hemoglobinvärde på 7-9 g/dl; lämplig användning av färsk fryst plasma och trombocyter; strategi med låg tidalvolym och begränsning av det inspiratoriska platåtrycket vid akut lungskada och akut respiratoriskt distress-syndrom; tillämpning av ett minimalt positivt slutat-expiratoriskt tryck vid akut lungskada/akut respiratoriskt distress-syndrom; Halvliggande sängposition om det inte är kontraindicerat. Protokoll för avvänjning och sedering/analgesi, med användning av antingen intermittent bolussedering eller kontinuerlig infusionssedering med dagliga avbrott/förlängning. Undvikande av neuromuskulära blockerare, om det är möjligt. Upprätthållande av blodglukos <150 mg/dL efter initial stabilisering. Likvärdighet mellan kontinuerlig veno-venohemofiltration och intermittent hemodialys.15; användning av profylax mot djup ventrombos/stressår; och övervägande av begränsning av stödet där det är lämpligt. Pediatriska överväganden omfattade ett mer sannolikt behov av intubation på grund av låg funktionell restkapacitet, svårare intravenös åtkomst, vätskeåterupplivning baserad på vikt med ett behov av 40-60 ml/kg eller högre, minskad hjärtminutvolym och ökat systemiskt kärlmotstånd som den vanligaste hemodynamiska profilen, större användning av terapeutiska slutpunkter för fysisk undersökning, oklar fråga om högdossteroider för behandling av septisk chock och större risk för hypoglykemi med aggressiv glukoskontroll.
Slutsats: Det finns evidensbaserade rekommendationer om många aspekter av den akuta behandlingen av sepsis och septisk chock som förhoppningsvis kommer att leda till bättre resultat för den kritiskt sjuka patienten. Effekten av dessa riktlinjer kommer att testas formellt och riktlinjerna kommer att uppdateras årligen och ännu snabbare när viktig ny kunskap blir tillgänglig.