Med/Lat. Epikondylit (tennisarmbåge)
Lateral epikondylit (tennisarmbåge) är den vanligaste åkomman i armbågen. Det är ett inflammatoriskt tillstånd som ger smärta lokaliserad runt den laterala armbågen och den dorsala underarmsregionen. Även om den ofta placeras i kategorin seninflammation är den i själva verket ett resultat av en skada på det extensor muskulotendinösa ursprunget vid den laterala humorala epikondylen. Detta tillstånd kan också innebära degenerativa förändringar av det ringformiga ligamentet och/eller klämning av hypertrofierad synovium i den radiella humorala leden.
Vad är det?
Tennisarmbåge är en reva i den vanliga extensorsenen som har sitt ursprung i den laterala epikondylen. Dessa revor produceras av mekanisk överbelastning under aktiviteter som belastar senfibrerna. Personer i medelåldern, 35-60 år, drabbas oftast av detta tillstånd. Smärtan utvecklas gradvis och trappas upp beroende på aktivitet. Symtomen förvärras vid handledssträckning mot motstånd. Bidragande faktorer Även om det är allmänt känt som tennisarmbåge är det få personer som drabbas av detta problem som utövar någon form av racketsport. De vanligaste bidragande orsakerna är aktiviteter som kräver att man griper och drar med handflatan i nedåtriktat läge (överhandshållning). Ibland kan det uppstå från ett direkt slag mot området.
Diagnos
Diagnosen bekräftas av det konsekventa fyndet av väl lokaliserad smärta på den laterala aspekten av armbågen som produceras med handledsextension mot motstånd. Diagnosen bör inte fastställas baserat på vag, ospecifik smärta i underarmen.
Non-kirurgiska behandlingsalternativ
Tennisarmbåge svarar vanligtvis på icke-kirurgisk behandling. Den inledande behandlingen måste betona vila. Övningar och förstärkning av underarms- och handmusklerna förvärrar bara tillståndet och vidmakthåller patologin under de tidiga läkningsfaserna. Arbetsterapi och sjukgymnastik är till hjälp för att övervaka patientens framsteg. Olika modaliteter, inklusive jontofores, kan hjälpa till att kontrollera symtomen. En lämplig handledsstöd och/eller tennisarmbåge hjälper ofta till. Det bör understrykas att det kan ta många månader innan detta tillstånd är över. För tennisspelaren kan förändringar av racketgreppets storlek, vikt, sammansättning och styvhet samt undervisning bidra till att undvika denna skada. På arbetsplatsen kommer en ergonomisk utvärdering som hjälper arbetstagaren att undvika aktivitetsmönster som kräver överhandsgrepp och dragning att minska förekomsten av denna skada. Tyvärr är det svårt att helt vila detta anatomiska område. Äkta lateral epikondylit kommer sannolikt att reagera snabbt på en blod- eller kortisoninjektion. Hur länge nyttan varar varierar från några veckor till flera månader. Injektionerna kan upprepas upp till 2-3 gånger om det finns ett bra svar. Efter injektionerna rekommenderas patienterna att bära ett stöd och övervakas med avseende på sina symtom. Många återupptar normala aktiviteter och arbete utan begränsningar. Patienter som svarar på en blod- eller kortisoninjektion, men som sedan får återkommande symtom, står inför valet att acceptera de begränsningar som dessa symtom medför eller överväga operation. Patienter som har svarat på en steroidinjektion har en utmärkt prognos att förbättras med kirurgi.
Kirurgi & Återhämtning
Det operativa ingreppet består av lossning av extensormuskelns ursprung och partiell resektion av den laterala epikondylen. Hypertrofisk synovium, om det finns, avlägsnas också. Detta görs som ett polikliniskt ingrepp med allmän anestesi. Efter operationen placeras patienten i en långarmsskena i två veckor följt av försiktig rörelsefrihet. Fyra veckor efter operationen läggs gradvisa stärkande övningar till. Majoriteten av patienterna känner sig bekväma att delta i de flesta aktiviteter i hemmet samt på arbetet åtta till tio veckor efter operationen. Återfall av lateral epikondylit är sällsynt, och det är mycket ovanligt att en förnyad operation är nödvändig. Det är dock inte ovanligt att patienterna uttrycker en viss grad av muskulotendinöst obehag i underarmsregionen. Det mesta av denna smärta är troligen sekundär till trötthetssvaghet från dekonditionering.
Medial epikondylit (golfarens armbåge)
Medial epikondylit, som ibland kallas golfarens armbåge, skiljer sig inte från sin motsvarighet på armbågens laterala sida. Lyckligtvis är den mindre vanlig och mindre motstridig mot icke-operativ behandling. Medial epikondylit hanteras bäst genom en välorganiserad behandlingsplan. Man bör komma ihåg att det tar sex till åtta månader innan den är helt och hållet över. Samarbete och kommunikation mellan patienten, arbetsgivaren, läkaren och terapeuten är nödvändigt för ett lyckat resultat. Kirurgi är indicerat för patienter som har svarat på en kortisoninjektion men har återkommande symtom. Terapi efter operationen är avgörande för en fullständig återhämtning. Ergonomiska förändringar på arbetsplatsen spelar en viktig roll i det förebyggande arbetet.