Dans cette section de l’examen NCLEX-RN, vous devrez démontrer vos connaissances et compétences en matière de sang et de produits sanguins afin de :
- Identifier le client selon la politique de l’établissement/de l’agence avant l’administration de globules rouges/produits sanguins (ex, prescription pour l’administration, bon type, bon client, concordance croisée complète, consentement obtenu)
- Vérifier que le client dispose d’un accès veineux approprié pour l’administration de globules rouges/produits sanguins (par ex, aiguille de bon calibre, intégrité du site d’accès)
- Documenter les informations nécessaires sur l’administration des globules rouges/produits sanguins
- Administrer les produits sanguins et évaluer la réponse du client
Les transfusions sanguines sont indiquées pour le client qui présente une hypovolémie secondaire à une hémorragie, une anémie ou un autre processus pathologique associé à une déficience en termes de coagulation du client ou d’un autre composant du sang, par exemple. Bien que l’hypovolémie puisse être traitée par un remplacement de liquide, ce liquide ne fournit pas au client les composants porteurs d’oxygène que seul le sang possède. En plus des composants du sang en termes de globules rouges transporteurs d’oxygène, le sang transporte également le dioxyde de carbone, et il contient des globules blancs pour combattre l’infection, des facteurs de coagulation et des protéines sanguines essentielles.
Il existe quatre groupes sanguins dont chacun a son antigène dans ses globules rouges. Ces groupes sanguins sont A avec des antigènes A, B avec des antigènes B, AB avec des antigènes A et B, et O qui n’a ni antigènes A ni antigènes B. Les personnes de groupe sanguin O sont des donneurs universels mais elles sont des suceurs universels car le sang de groupe O peut être donné à des clients de groupe sanguin A, B, AB et O mais le client de groupe sanguin O ne peut recevoir que du sang de groupe O. Chaque groupe sanguin possède également des anticorps, que l’on appelle agglutinines. Le sang de type A a des agglutinines B ; le sang de type B a des agglutinines A, le sang de type AB n’a pas d’anticorps, ou agglutinines, et le sang de type O a des agglutinines A et B.
Les personnes ont également un antigène du facteur rhésus, ou Rh, ou l’absence de celui-ci. Les clients ayant un sang Rh positif, soit la grande majorité des personnes, ont un sang Rh positif et les personnes n’ayant pas l’antigène du facteur Rh ont un sang Rh négatif.
Les membres de la religion de la science chrétienne n’acceptent généralement pas les transfusions sanguines et les membres de la religion des témoins de Jéhovah n’ont pas le droit de recevoir du sang. Les expanseurs plasmatiques sans sang ni produits sanguins sont toutefois acceptés par les membres de ces deux religions.
La plupart des clients reçoivent du sang et des produits sanguins donnés par d’autres personnes par l’intermédiaire de la banque de sang, mais certains clients peuvent choisir de donner leur propre sang avant une chirurgie élective, par exemple, et d’utiliser ensuite ce sang plutôt que celui d’un donneur de sang. Ce type de transfusion sanguine est appelé don de sang autologue.
Le sang et les composants sanguins sont sélectionnés et administrés en fonction des besoins spécifiques du client. Les différents produits sanguins et leurs composants sont décrits ci-dessous.
- Globules rouges conditionnés : Les globules rouges emballés sont utilisés lorsque le client a besoin d’une quantité accrue de globules rouges transportant de l’oxygène, comme cela peut se produire après une opération et lors d’une hémorragie aiguë.
- Plaquettes : Les plaquettes sont administrées aux clients qui sont affectés négativement par une déficience plaquettaire ou un trouble grave de la coagulation, comme la thrombocytopénie ou le dysfonctionnement plaquettaire qui nécessite les facteurs de coagulation qui sont dans les plaquettes.
- Plasma frais congelé : Le plasma frais congelé, qui ne contient aucun globule rouge, est administré aux clients qui ont besoin de facteurs de coagulation ou qui ont besoin d’une augmentation du volume sanguin comme cela se produit en cas d’hypovolémie et de choc hypovolémique. Le plasma frais congelé n’a pas besoin d’être typé et comparé au groupe sanguin du client parce que le plasma ne contient pas de globules rouges porteurs d’antigènes.
- Albumine : L’albumine est administrée aux clients qui ont besoin d’un volume sanguin accru et/ou de protéines plasmatiques.
- Facteurs de coagulation et cryoprécipité : Les facteurs de coagulation et le cryoprécipité sont administrés aux clients touchés par un trouble de la coagulation, notamment l’absence de fibrinogène.
- Sang total : Le sang total est généralement réservé aux seuls cas d’hémorragie grave. Le sang total contient des facteurs de coagulation, des globules rouges, des globules blancs, du plasma, des plaquettes et des protéines plasmatiques.
- Identification du client selon la politique de l’établissement ou de l’agence avant l’administration de globules rouges et de produits sanguins
- Vérification de l’accès veineux approprié du client pour l’administration de globules rouges et de produits sanguins
- Documentation de l’information nécessaire à l’administration de globules rouges et de produits sanguins
- Administrer des produits sanguins et évaluer les réponses du client
- Réactions fébriles
- Hémolyse
- Réactions allergiques
- Sepis
Identification du client selon la politique de l’établissement ou de l’agence avant l’administration de globules rouges et de produits sanguins
Certaines réactions et erreurs de transfusion sanguine se produisent à la suite d’une identification inexacte du client. En termes simples, l’identification erronée du client peut être évitée en faisant correspondre le client à l’ordonnance, en s’assurant que le sang correspond exactement au client et à l’ordonnance et en utilisant la technique de vérification par deux personnes qui implique que deux infirmières vérifient le sang, l’ordonnance et l’identité du client en utilisant au moins deux identifiants uniques.
Les deux infirmières vérifieront le sang par rapport à l’ordonnance, vérifieront l’identité du client, vérifieront le groupe sanguin du client par rapport au type de sang qui sera perfusé, vérifieront la date d’expiration du sang ou du composant sanguin, et vérifieront le numéro du client par rapport au numéro du produit sanguin. Les infirmières inspecteront également visuellement le sang pour détecter toute couleur inhabituelle, tout précipité, tout agglomérat et tout autre signe inhabituel.
L’ordonnance pour le sang ou le composant sanguin doit être une ordonnance complète qui spécifie exactement ce qui sera administré. Le client donnera également son consentement pour la transfusion.
Le calibre du cathéter intraveineux doit être de 18 et le sang doit être administré avec une solution saline normale à l’aide d’un ensemble de perfusion en Y qui est spécifiquement utilisé pour l’administration de sang et de produits sanguins. Le sérum physiologique est compatible avec le sang ; le lactate de Ringer, le dextrose, l’hyperalimentation et les autres solutions intraveineuses contenant des médicaments incompatibles ne sont pas compatibles avec le sang et les produits sanguins. Si un filtre à sang est utilisé, le filtre doit être inspecté pour s’assurer qu’il convient au produit sanguin spécifique que le client recevra.
Le sang ne doit pas rester dans la zone de soins du client pendant plus de 30 minutes, il est donc important que l’infirmière soit prête à commencer la transfusion peu de temps après la livraison du sang dans la zone de soins du patient. L’infirmière doit prendre les signes vitaux de base juste avant la perfusion du sang ou d’un produit sanguin, puis elle doit rester avec le client et le surveiller pendant au moins 15 minutes après le début de la transfusion, à un rythme lent, car la plupart des réactions et des complications graves liées au sang se produisent peu après le début de la transfusion. Tout le sang et les produits sanguins doivent être administrés complètement en moins de 4 heures.
Seuls les infirmiers autorisés et les infirmiers auxiliaires autorisés peuvent initier, surveiller et maintenir les transfusions sanguines. Ces aspects des soins ne peuvent PAS être délégués à un membre du personnel infirmier auxiliaire non autorisé. En outre, certains établissements limitent les transfusions sanguines aux seules infirmières autorisées, il est donc important de vérifier les politiques et procédures spécifiques à l’établissement relatives à l’administration du sang et des produits sanguins.
Vérification de l’accès veineux approprié du client pour l’administration de globules rouges et de produits sanguins
L’infirmière doit s’assurer que la ligne intraveineuse est perméable et elle doit s’assurer qu’un cathéter de calibre 18 ou 20 est utilisé et qu’il est perméable.
Documentation de l’information nécessaire à l’administration de globules rouges et de produits sanguins
Tous les aspects de l’administration de globules rouges et de produits sanguins sont documentés. Cette documentation doit comprendre au minimum :
- La date et l’heure du début de la transfusion sanguine
- Le nom de la deuxième infirmière qui a effectué le processus de vérification par deux personnes
- Le nom et la quantité du type spécifique de transfusion tel que 1 unité de concentré de globules rouges
- Le numéro du produit sanguin
- L’endroit où se trouvait le site IV
- La taille de l’angiocath qui a été utilisé
- La durée de la transfusion
- Les signes vitaux qui ont été pris et le moment où ils l’ont été
- Le fait que le client a été informé du moment et de la raison de contacter l’infirmière après la période initiale de surveillance de 15 minutes
Administrer des produits sanguins et évaluer les réponses du client
Chaque fois que du sang ou un produit sanguin est administré, l’infirmière doit surveiller étroitement le client pour déceler les signes et les symptômes d’une complication possible. La première chose que l’infirmière doit faire lorsqu’une réaction ou une complication est possible est d’interrompre l’administration du sang ou du produit sanguin.
Les complications associées à l’administration de sang et de composants sanguins sont abordées ci-dessous :
Réactions fébriles
Les réactions fébriles sont la réaction la plus fréquente à l’administration de sang et de produits sanguins. Bien qu’une réaction fébrile puisse survenir avec toutes les transfusions sanguines, elle est le plus souvent associée aux concentrés de globules rouges et cette réaction ne s’accompagne pas d’hémolyse. Les signes et les symptômes de cette réaction transfusionnelle comprennent la fièvre, la nausée, l’anxiété, le refroidissement et une peau chaude et rouge.
Hémolyse
L’hémolyse survient à la suite d’une incompatibilité entre le sang du donneur et celui du receveur, que l’on appelle une incompatibilité ABO. Cette incompatibilité peut résulter d’une erreur de laboratoire en termes de typage et de compatibilité croisée et d’une erreur du praticien en termes de vérification du sang et de sa compatibilité avec le groupe sanguin du client. Cette complication est signalée lorsque le client présente une douleur au flanc, une douleur thoracique, une agitation, une oligurie ou une anurie, une détresse respiratoire, un débit urinaire brun, une hypotension, une fièvre, une pression artérielle basse et une tachycardie. Le traitement de l’hémolyse comprend l’administration d’une solution saline normale après l’arrêt de la transfusion et le changement de toutes les tubulures afin de prévenir l’insuffisance rénale et le collapsus circulatoire. Bien que rare, une réaction hémolytique retardée, plutôt qu’aiguë et immédiate, peut se produire jusqu’à environ 4 semaines après la transfusion. Cette réaction retardée n’est pas aussi grave qu’une réaction hémolytique aiguë et elle se caractérise par une jaunisse, une urine décolorée et une anémie.
La tubulure intraveineuse, le filtre à sang, la poche de sang avec son contenu restant sont conservés et envoyés au laboratoire. Un échantillon de sang et d’urine du client est également prélevé et envoyé pour des tests de diagnostic.
Réactions allergiques
Les réactions allergiques à une transfusion sanguine peuvent aller de légères à graves. Une réaction allergique légère se produit généralement à la suite d’une allergie aux protéines plasmatiques du sang, et les réactions allergiques graves se produisent à partir d’une réaction anticorps – antigène sévère. Les réactions allergiques légères s’accompagnent éventuellement de démangeaisons, d’un érythème prurigineux, d’un gonflement des lèvres, de la langue ou du pharynx et des paupières, et de bouffées de chaleur sur la peau ; les réactions allergiques sévères peuvent se manifester par des douleurs thoraciques, une diminution de la saturation en oxygène, une perte de conscience, des bouffées de chaleur, un essoufflement et un stridor respiratoire. Les réactions allergiques légères sont traitées par l’administration d’un corticostéroïde et/ou d’un antihistaminique ; les réactions allergiques graves sont traitées par l’administration d’oxygène supplémentaire et de médicaments. Parfois, une réaction allergique grave peut mettre la vie en danger.
Sepis
La septicémie se caractérise par de la fièvre, une hypotension, une oligurie, un refroidissement, des nausées et des vomissements Cette réaction transfusionnelle se produit à la suite d’un certain contaminant dans le sang. Cette complication est traitée par des fluides intraveineux et des antibiotiques. La tubulure intraveineuse, le filtre à sang, la poche de sang avec son contenu restant sont conservés et envoyés au laboratoire. Un échantillon de sang et d’urine du client est également prélevé et envoyé pour des tests de diagnostic, comme cela est également fait lorsque le client a une réaction hémolytique.
CONTENU CONNEXE :
- Effets indésirables/contre-indications/effets secondaires/interactions
- Sang et produits sanguins (actuellement ici)
- Dispositifs d’accès veineux central
- Calculs de la posologie
- Actions/résultats attendus
- Administration des médicaments
- Thérapies parentérales/Intraveineuses
- Compensation pharmacologique de la douleur
- Nutrition parentérale totale
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SAISER – Questions d’examen pratique sur les thérapies parentérales pharmacologiques&
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