Nu pot dormi.
Se simte epuizat.
Niciodată. Ajunge. Cafea.
Te trezești din somn pentru a treia oară și mai ai încă câteva ore până când e timpul să te dai jos din pat pentru a doua zi.
Verifici ușile?
Siguranța armei?
Coșmaruri?
Flashback-uri?
Să te trezești la muncă. Cafea în mână. Mergi să începi ziua.
Și zi după zi te lupți cu oboseala.
Zilele sunt lungi, dar anii zboară. Și acum ați amânat ani de zile întrebarea „de ce”.
De ce aveți probleme cu somnul?
De ce sunteți mereu obosit?
Este tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) cea care vă provoacă probleme cronice de somn sau suferiți acum și de apnee în somn?
Probabil că ați auzit mult despre apneea de somn în ultima vreme, pentru că se pare că toată lumea o are.
Ați auzit, de asemenea, că puteți obține o cotă de invaliditate de 50% dacă sunteți conectat la serviciu pentru aceasta.
Joc. On.
Dar înainte de a face prima mișcare, haideți să înțelegem mai bine ce este apneea de somn și de ce pare să se răspândească ca o ciumă.
Anainte de a începe
Apneea de somn, în general, este o boală în care creierul și structurile respiratorii nu lucrează împreună în mod adecvat pentru a respira și a menține oxigenul în timpul somnului. În prezent, apneea de somn este clasificată în trei tipuri: obstructivă, centrală și mixtă. Ca multe alte boli, mecanismul exact de dezvoltare a bolii nu este cunoscut, dar se crede că multe boli cauzează apnee în somn și agravează apneea în somn, inclusiv PTSD.
Alte boli asociate cu apneea în somn sau despre care se știe că provoacă și agravează apneea în somn includ insuficiența cardiacă congestivă, hipertensiunea pulmonară, diabetul de tip 2, bolile pulmonare cronice, accidentele vasculare cerebrale, bolile tiroidiene, boala Parkinson, deformările structurale ale căilor respiratorii superioare sau inferioare și multe altele.1
Simptomele apneei de somn sunt deseori respinse de oameni ca fiind „pur și simplu nu am dormit bine”, dar peste timp devine „Nu dorm bine.”
Câteva simptome pot include:
- somnolență în timpul zilei
- fatiga
- concentrare slabă
- dureri de cap matinale
- insomnie
- sforăituri
- sforăituri
- gâfâit în timpul somnului
- sforăit în timpul somnului
- sforăit în timpul somnului
- încetarea respirației în timpul somnului
- depresie 1,2
.
De multe ori, soțul/soția sau un membru al familiei îi va spune veteranului că nu mai respiră în timpul somnului sau se va plânge și va râde de sforăitul, gâfâitul, sufocarea sau sforăitul acestuia.
Vă sună ca și cum ați fi dumneavoastră?
Pentru a afla dacă aveți apnee în somn, trebuie să faceți un studiu al somnului.
Un studiu al somnului îi va spune medicului dumneavoastră cât de bine ține corpul dumneavoastră pasul cu respirația și menținerea oxigenului în timpul somnului. Dacă rezultatele sunt de 5 sau mai mult, aveți apnee în somn. (Indicele de apnee-hipoapnee, sau AHI, este mai mare sau egal cu cinci).
Există studii de somn la domiciliu și studii de somn efectuate în laborator. Studiile de somn efectuate în laborator sunt mai cuprinzătoare și îi oferă medicului dvs. mai multe detalii despre ciclul dvs. de somn și despre undele cerebrale.
Am văzut că evaluatorii de invaliditate de la VA sunt „pretențioși” în ceea ce privește studiile de somn la domiciliu. Dar dacă medicul dumneavoastră prescrie un tratament pentru o tulburare de somn, evaluatorii de invaliditate trebuie să treacă peste asta.
Tratamentul pentru boală va depinde de tipul și gravitatea apneei de somn.
Tratamentul poate include:
- un aparat oral, cum ar fi un dispozitiv de avansare mandibulară
- aparate respiratorii pentru terapia cu presiune pozitivă în căile respiratorii (ilustrat mai jos)
- Operatură chirurgicală pentru a îndepărta țesutul din căile respiratorii superioare, cunoscută și sub numele de „UP3”
- Operatură pentru a îndepărtarea amigdalelor și adenoidelor
- Stimulare a nervului hipoglosal 2 (rar efectuată)
Un alt obiectiv important al tratamentului este obținerea unui control optim al bolii care contribuie.
Cu toate acestea, un studiu a arătat că, chiar și după obținerea controlului funcției tiroidiene la cei cu apnee în somn, apneea în somn era încă prezentă. 3
În prezent nu există medicamente dovedite pentru a trata boala de apnee în somn.
Medicamentele pot fi prescrise pentru a trata simptomele apneei în somn și pentru a ajuta la igiena somnului.
Atunci, de ce pare să se răspândească ca ciuma?
Credem că este vorba mai mult de creșterea gradului de conștientizare și de testare decât de ceva contagios.
Să ne întoarcem în timp.
Întreruperea respirației, sau apneea, în timpul somnului a fost descoperită pentru prima dată în 1965, în timp ce se observau pacienți cu sindromul de „hipoventilație a obezității”. 4
Un text medical din 1979 discuta despre sindromul de „hipoventilație prin obezitate” astfel:
„Greutatea peretelui toracic și grăsimea care obstrucționează pot împiedica mecanic mișcările toracice (ale peretelui toracic). Căile respiratorii superioare (sinusuri și gât) se pot, de asemenea, obstrucționa intermitent. „5
În 1979 existau multe teorii cu privire la cauzele sindromului de hipoventilație din cauza obezității, inclusiv boli musculare, boli pulmonare și boli ale creierului.
La acea vreme, dacă sindromul de hipoventilație prin obezitate al unui pacient era suficient de sever pentru a provoca insuficiență pulmonară, tratamentul era traheostomia. 5
Atunci, în 1980, a fost descoperit un tratament alternativ.
După ce un pacient cu apnee severă în timpul somnului a refuzat plasarea chirurgicală a unei traheostomii, acesta a fost testat cu presiune pozitivă continuă în căile respiratorii, sau CPAP, prin intermediul unui dispozitiv nazal. Odată ce pacientului i-a fost furnizată cantitatea potrivită de presiune prin intermediul dispozitivului nazal, apneea sa a încetat. Pacientul a fost monitorizat pe parcursul nopții în timp ce folosea dispozitivul nazal și a reușit să doarmă timp de 7 ore fără apnee. 6
Cu toate acestea, descoperirea reușită nu a devenit „virală.”
La aproape 20 de ani de la descoperire, în 1984, „apneea de somn” a primit un cod de diagnostic pentru ca medicii și spitalele să îl folosească.7
În 1985, puțin peste 100 de pacienți erau tratați pentru apnee de somn cu un aparat CPAP. 6
Și în 1996, VA a publicat o propunere de normă pentru a permite o notificare publică și comentarii cu privire la apneea de somn înainte de a publica norma finală în The Code of Federal Regulations. Nu au fost făcute comentarii publice cu privire la criteriile propuse pentru apneea de somn care au fost decise de VA Central Office.
Din exterior, s-ar putea să nu înțelegem niciodată cum a stabilit VA Central Office criteriile pentru apneea de somn.
În mod interesant, când vine vorba de oboseală și scăderea cogniției în urma lipsei de somn, șoferii de tractoare cu remorcă sunt conștienți de „oboseala șoferului” de ani de zile. Chiar înainte de Motor Carrier Act din 1935, care a permis limitarea orelor de lucru ale șoferilor de camion. Văzând că simptomele „oboselii șoferilor” erau în strânsă paralelă cu simptomele apneei de somn, un studiu a fost sponsorizat parțial de Federal Motor Carrier Safety Administration, sau FMCSA, în 2002, pentru a identifica câți șoferi de camion aveau apnee de somn.
Studiul a constatat că 28% din 1.391 de șoferi de camion care locuiau pe o rază de 80 km de la Universitatea din Pennsylvania aveau apnee de somn. 8
Un grup de experți medicali a fost format în urma studiului și a făcut recomandări către FMCSA în 2008 cu privire la apneea de somn. Iar atunci când formularul standard de examinare medicală pentru toți șoferii de camion a fost publicat în 2016, fiecărui șofer i s-au pus întrebări despre obiceiurile de somn.
Care șofer de tractor cu remorcă, denumit „șofer de camion” în acest articol, trebuie să treacă un examen medical pentru a obține un certificat de conducere. Dacă șoferul de camion are suficienți factori de risc pentru apneea de somn, atunci examinatorul medical îi poate acorda șoferului de camion un certificat de 3 luni și poate solicita un studiu al somnului înainte ca șoferul să poată obține perioada standard de certificare de un certificat de 1 sau 2 ani. Șoferul de camion trebuie apoi să se întoarcă cu rezultatele studiului de somn și cu dovada tratamentului, dacă studiul a fost pozitiv pentru apnee în somn, pentru a obține un certificat mai lung. În cazul în care șoferul suferă de apnee în somn, dar nu se conformează cu aparatul CPAP, medicul examinator îl poate refuza pe șoferul de camion.
Procesul de dus și întors poate fi îngrijorător pentru șofer din cauza îngrijorării de a nu-și obține certificatul și de a-și pierde mijloacele de trai. Odată cu creșterea gradului de conștientizare și de testare a apneei de somn, poate exista o întârziere în obținerea testelor și este posibil ca un șofer de camion să nu obțină la timp studiul de somn sau să nu-și obțină la timp aparatul CPAP. Unele companii medicale au început chiar să vizeze șoferii de tractoare cu remorcă pentru a obține un studiu de somn ușor și rapid, astfel încât să nu le fie afectată certificarea și mijloacele de subzistență.
Studiul din 2002 a adus mai multă conștientizare cu privire la apneea de somn în rândul profesioniștilor din domeniul medical și, la rândul său, a adus conștientizarea veteranilor. Acest lucru se datorează faptului că mai mult de 8 milioane de veterani militari sunt șoferi de camion.9
Când un șofer de camion veteran primește o legătură de serviciu pentru apnee în somn de 50%, zumzetul în toată stația de camion se îndreaptă către compensația de invaliditate VA.
Regula jocului
Pentru a câștiga o legătură de serviciu, trebuie să existe un nexus, sau o relație, între PTSD și apneea de somn.
Când Bethanie, o fostă examinatoare de pensii de compensare & și avocată a veteranilor, abia ieșise din mizeria din cadrul VAMC Chillicothe, ea credea că nu există o legătură între PTSD și apneea de somn.
Cu toate acestea, acest lucru s-a schimbat în toamna anului 2017, când a participat la o conferință în San Antonio pentru apărarea veteranilor.
„În timpul conferinței, un medic care lucra ca și consilier medical pentru BVA și-a încheiat sesiunea de întrebări&A declarând că EXISTĂ dovezi care să arate o relație între PTSD și apneea de somn. Nu mi-a venit să cred. Un medic spune acest lucru În fața a peste 250 de avocați. Așa că am început să sap în literatura medicală”, spune Bethanie.
„Am analizat studiile de cercetare, am luat în considerare efectele undelor cerebrale, funcția respiratorie, luminile albastre, statisticile și factorii de risc. De asemenea, m-am uitat mai atent la legi și le-am discutat cu mai mulți avocați. Și EXISTĂ o relație, sau un nexus, în mai multe căi, că PTSD provoacă sau agravează apneea de somn. La fel ca multe alte boli.”
Bethanie consideră că acest articol este cel mai bun pentru a înțelege modul în care simptomele PTSD pot provoca apnee în somn pentru nespecialiști.
Acum, când vine vorba de a câștiga o cerere pentru apnee în somn cu VA, este ușor!
…într-o lume ideală.
Dar dacă ești suficient de experimentat cu modul în care funcționează biroul regional VA, poate fi foarte dificil. Este și mai dificil dacă depinzi de medicul de indemnizații și pensii al VA.
Prima ta mișcare
Înainte de a aplica pentru apnee în somn direct la serviciu sau secundar la o altă afecțiune legată de serviciu, cum ar fi PTSD: fă-ți un studiu de somn. Dacă aveți probleme cu somnul, vă confruntați cu oboseală sau aveți oricare dintre simptomele de mai sus pentru apnee în somn, cereți medicului dumneavoastră o trimitere la clinica de somn pentru un studiu.
În continuare, pentru a consolida legătura cu serviciul, legătura trebuie să fie demonstrată în cazul fiecărui veteran în parte și nu pur și simplu rezumată de câteva articole de cercetare.
Pentru a ști dacă apneea dumneavoastră în somn este cauzată de ceva legat de serviciul militar, obțineți o Basic Record Review de la Valor 4 Vet. Singurul mod de a ști dacă există o legătură între PTSD și apneea de somn este să lăsați unul dintre experții noștri medicali să vă revizuiască dosarul.
Faceți acest lucru înainte de a intra în joc și ca medicul de compensații și pensii al VA să spună că nu există o legătură – atunci sunteți în dezavantaj.
Înregistrările de care are nevoie expertul nostru medical includ rezultatele studiului dvs. de somn, înregistrările tratamentului de sănătate mintală, medicamentele dvs., lista de diagnostice și cele mai recente procente de evaluare pentru orice legături de serviciu.
Apoi, după ce expertul medical a analizat documentele dumneavoastră și a identificat o relație între serviciul militar și apneea dumneavoastră de somn, veți comanda scrisoarea de nexus.
Pentru a vă asigura că șansele sunt în favoarea dumneavoastră, aveți ocazia să aprobați scrisoarea de nexus înainte ca aceasta să fie semnată de expertul medical și să fie gata pentru evaluatorii de invaliditate VA.
De acolo, completați DBQ-ul online privind apneea în somn pentru a finaliza cerințele pentru o cerere complet dezvoltată.
În cele din urmă, în timp ce încolțiți cu încredere VA cu mișcarea finală, depuneți atât scrisoarea de nexus, cât și DBQ-ul dvs. la VA ca o cerere complet dezvoltată.
Cartela noastră de nexus este un șah-mat. Și cea mai bună mișcare pe care o puteți face este să angajați Valor 4 Vet. Acest lucru se datorează faptului că, dacă unul dintre experții noștri medicali găsește un nexus, vom fi acolo pentru a vă susține cererea până când veți câștiga.
Nu așteptați încă o zi în anii în care vă întrebați „de ce?”
Descoperiți dacă aveți apnee în somn și apoi lăsați experții noștri medicali să găsească nexus-ul.
Înregistrați-vă astăzi pentru a începe sau sunați-ne cu întrebări 888-448-1011
Actualizat la 18 martie 2020
1. Lewis Kline, MD. Prezentarea clinică și diagnosticul apneei obstructive de somn la adulți. UpToDate. Actualizat la 9 august 2019. Accesat la 23 ianuarie 2020 online.
2. Meir H Kryger, MD, FRCPC, Atul Malhotra,MD. Managementul apneei obstructive de somn la adulți. UpToDate. Actualizat la 21 noiembrie 2019. Accesat la 23 ianuarie 2020 online.
3. Mickelson SA, Lian T, Rosenthal L. Ear Nose Throat Journal. 1999. Oct;78(10):768-71, 774-5.
4. Richard Jung, Wolfgang Kuhlo. Progrese în cercetarea creierului. Studii neuropsihologice ale somnului nocturn anormal și ale sindromului Pickwickian. Volumul 18, 1965, paginile 140-159.
5. Frank H Netter, MD. Colecția CIBA de ilustrații medicale. Volumul 7. Sistemul respirator. Compania farmaceutică CIBA. 1979.
7. Clinica de codificare pentru ICD-9-CM: O publicație bilunară a Asociației Americane a Spitalelor, Volumele 1-5. Asociația Americană a Spitalelor. Asociația Americană a Spitalelor, 1984.
8. A Study of Prevalence of Sleep Apnea Among Commercial Truck Drivers. Administrația Federală pentru Siguranța Transportatorilor Auto. Publicat în iulie 2002. Accesat la 4 februarie 2020 la https://truckingworkerscomp.com/wp-content/uploads/2012/10/Prevalence-of-Sleep-Apnea-Among-Commercial-Truck-Drivers.pdf
.