Can’t sleep.
Feeling exhausted.
Never. Elég volt. Kávé.
Harmadszor ébredsz fel álmodból, és még van néhány órád, mielőtt ki kell gurulnod az ágyból a mai napra.
Ellenőrzöd az ajtókat?
A fegyverszekrényt?
Rémálmok?
Flashbackek?
Felkelsz a munkába. Kávé a kezemben. Elindulsz, hogy elkezdd a napot.
És napról napra küzdesz a fáradtsággal.
A napok hosszúak, de az évek repülnek. És most már évek óta halogatod a “miért”-et.
Miért vannak alvásproblémáid?
Miért vagy mindig fáradt?
A poszttraumás stresszbetegséged (PTSD) okozza a krónikus alvászavarokat, vagy most már alvási apnoéban is szenvedsz?
Valószínűleg mostanában sokat hallottál az alvási apnoéról, mert úgy tűnik, mintha mindenkinek ez lenne.
Azt is hallottad, hogy 50%-os rokkantsági minősítést kaphatsz, ha emiatt szolgálati viszonyba kerülsz.
Játék. On.
De mielőtt megteszi az első lépést, nézzük meg jobban, mi az alvási apnoe, és miért tűnik úgy terjedni, mint a pestis.
Before You Start
Az alvási apnoe általában egy olyan betegség, amikor az agy és a légzési struktúrák nem működnek megfelelően együtt a légzés és az oxigén fenntartása érdekében alvás közben. Jelenleg az alvási apnoét három típusba sorolják: obstruktív, centrális és vegyes. Sok más betegséghez hasonlóan a betegség kialakulásának pontos mechanizmusa nem ismert, de úgy gondolják, hogy számos betegség okozhat alvási apnoét, illetve súlyosbíthatja az alvási apnoét, beleértve a PTSD-t.
Az alvási apnoéval összefüggő vagy az alvási apnoét okozó és súlyosbító egyéb betegségek közé tartozik a pangásos szívelégtelenség, a pulmonális hipertónia, a 2-es típusú cukorbetegség, a krónikus tüdőbetegség, a stroke, a pajzsmirigybetegség, a Parkinson-kór, a felső vagy alsó légutak strukturális deformitásai és sok más.1
Az alvási apnoe tüneteit az emberek gyakran úgy könyvelik el, hogy “csak nem aludtam jól”, de túlórában ez átváltozik “nem alszom jól.”
A tünetek között szerepelhetnek a következők:
- nappali álmosság
- fáradtság
- gyengébb koncentráció
- reggeli fejfájás
- álmatlanság
- horkolás
- gégetés alvás közben
- fulladozás alvás közben
- szipogás alvás közben
- leállt légzés alvás közben
- depresszió 1,2
.
Gyakran előfordul, hogy a házastárs vagy egy családtag elmondja a veteránnak, hogy alvás közben leáll a légzése, vagy panaszkodik és nevet a horkolásán, zihálásán, fulladásán vagy szippantásán.
Hallatszik ez Önre?
Hogy kiderüljön, hogy alvási apnoéja van-e, alvásvizsgálatra van szüksége.
Az alvásvizsgálat megmondja orvosának, hogy a teste mennyire tartja fenn a légzést és az oxigén fenntartását alvás közben. Ha az alvási apnoe eredménye 5 vagy annál több, akkor Önnek alvási apnoéja van. (Az Apnoe-Hypoapnoe-index vagy AHI nagyobb vagy egyenlő ötnél).
Léteznek otthoni alvásvizsgálatok és laboratóriumban végzett alvásvizsgálatok. A laboratóriumban végzett alvásvizsgálatok átfogóbbak, és több részletet adnak orvosának az alvási ciklusról és az agyhullámokról.
Láttuk, hogy a VA rokkantsági értékelői “válogatósak” az otthoni alvásvizsgálatokkal kapcsolatban. De ha orvosa kezelést ír elő alvászavarra, a rokkantsági értékelőknek túl kell lépniük rajta.
A betegség kezelése az alvási apnoe típusától és súlyosságától függ.
A kezelés magában foglalhatja a következőket:
- szájon át történő alkalmazás, mint például egy mandibuláris előretolt készülék
- légzőkészülék a pozitív légúti nyomáskezeléshez (az alábbi képen látható)
- műtét a felső légutakban lévő szövetek eltávolítására, amelyet “UP3”-nak is neveznek
- műtét a mandulák és adenoidok eltávolítása
- Hypoglosszális idegstimuláció 2 (ritkán végzik)
A másik fontos kezelési cél a hozzájáruló betegség optimális kontrolljának elérése.
Egy vizsgálat azonban kimutatta, hogy az alvási apnoéban szenvedőknél a pajzsmirigyfunkció kontrolljának elérése után is fennmaradt az alvási apnoe. 3
Az alvási apnoe betegség kezelésére jelenleg nincsenek bizonyítottan hatásos gyógyszerek.
Az alvási apnoe tüneteinek kezelésére és az alváshigiéné segítésére gyógyszereket lehet felírni.
Miért tűnik tehát úgy terjedni, mint a pestis?
Hiszünk abban, hogy inkább a fokozott tudatosságról és a vizsgálatokról van szó, mint valami fertőzőről.
Lépjünk vissza az időben.
A légzés leállását, vagyis az alvás közbeni apnoét 1965-ben fedezték fel először, amikor “obesity hypoventilation” szindrómában szenvedő betegeket figyeltek meg. 4
Egy 1979-es orvosi szöveg a következőképpen tárgyalja az “elhízás hipoventillációs” szindrómát:
“A mellkasfal súlya és az akadályozó zsír mechanikusan akadályozhatja a mellkas (mellkasfal) mozgását. A felső légutak (melléküregek és a torok) is elzáródhatnak időszakosan. “5
1979-ben számos elmélet létezett arra vonatkozóan, hogy mi okozza az elhízás hipoventillációs szindrómát, beleértve az izombetegséget, tüdőbetegséget és agyi betegséget.
Azokban az időkben, ha egy beteg elhízásos hipoventillációs szindrómája elég súlyos volt ahhoz, hogy tüdőelégtelenséget okozzon, a kezelés a tracheosztómia volt. 5
Majd 1980-ban felfedeztek egy alternatív kezelési módot.
Miután egy beteg, akinek alvás közben súlyos apnoéja volt, elutasította a légcsőmetszés műtéti beültetését, kipróbálták nazális eszközön keresztül a folyamatos pozitív légúti nyomást, vagyis a CPAP-ot. Amint a betegnek a megfelelő mennyiségű nyomást biztosították az orrszívó készüléken keresztül, az apnoe megszűnt. A beteget az orrszívó készülék használata közben egész éjszaka figyelték, és 7 órán át tudott apnoe nélkül aludni. 6
A sikeres felfedezés azonban nem terjedt el “vírusként.”
Majdnem 20 évvel a felfedezés után, 1984-ben az “alvási apnoe” diagnosztikai kódot kapott az orvosok és a kórházak számára.7
1985-ben alig több mint 100 beteget kezeltek alvási apnoe miatt CPAP-készülékkel. 6
És 1996-ban a VA közzétett egy szabályjavaslatot, amely lehetővé tette az alvási apnoéval kapcsolatos nyilvános értesítést és véleményezést, mielőtt a végleges szabályt közzétették volna a The Code of Federal Regulations-ban. A javasolt alvási apnoe kritériumokkal kapcsolatban, amelyekről a VA Központi Hivatala döntött, nem érkeztek nyilvános észrevételek.
Kívülről talán soha nem fogjuk megérteni, hogy a VA Központi Hivatala hogyan határozta meg az alvási apnoe kritériumait.
Érdekes, hogy ami a fáradtságot és az alvásmegvonást követő csökkent kogníciót illeti, a traktorosok már évek óta ismerik a “vezetői fáradtságot”. Még az 1935-ös Motor Carrier Act előtt is, amely lehetővé tette a teherautó-vezetők munkaidejének korlátozását. Látva, hogy a “vezetői fáradtság” tünetei szorosan párhuzamosak az alvási apnoe tüneteivel, 2002-ben részben a Szövetségi Közúti Fuvarozói Biztonsági Hivatal (FMCSA) szponzorált egy tanulmányt annak megállapítására, hogy hány kamionsofőrnek van alvási apnoéja.
A tanulmány megállapította, hogy a Pennsylvaniai Egyetem 50 mérföldes körzetében élő 1391 kamionsofőr 28%-ának volt alvási apnoéja. 8
A tanulmányt követően orvosi szakértői testület alakult, amely 2008-ban ajánlásokat tett az FMCSA-nak az alvási apnoéval kapcsolatban. Amikor pedig 2016-ban kiadták az összes tehergépkocsi-vezetőre vonatkozó szabványos orvosi vizsgálati nyomtatványt, minden járművezetőnek kérdéseket tettek fel az alvási szokásokról.
Minden vontatós pótkocsivezetőnek, akit ebben a cikkben “tehergépkocsivezetőnek” nevezünk, orvosi vizsgálaton kell átesnie ahhoz, hogy vezetési engedélyt kapjon. Ha a tehergépkocsi-vezetőnek elegendő kockázati tényezője van az alvási apnoéra, akkor az orvosszakértő 3 hónapos igazolást adhat a tehergépkocsi-vezetőnek, és alvásvizsgálatot írhat elő, mielőtt a járművezető megkapná a szokásos 1 vagy 2 éves igazolási időszakot. A tehergépkocsi-vezetőnek ezután vissza kell térnie az alvásvizsgálat eredményeivel és a kezelés igazolásával, ha a vizsgálat pozitív volt alvási apnoéra, hogy megkapja a hosszabb időtartamú igazolást. Ha a járművezetőnek alvási apnoéja van, de nem alkalmazza a CPAP-gépet, az orvosszakértő megbuktathatja a tehergépkocsi-vezetőt.
Az oda-vissza folyamat aggasztó lehet a járművezető számára, mivel attól tart, hogy nem kapja meg a bizonyítványát, és elveszíti a megélhetését. Az alvási apnoe fokozott tudatosságával és vizsgálatával késedelmet szenvedhet a vizsgálat megszerzése, és előfordulhat, hogy a tehergépkocsi-vezető nem kapja meg időben az alvásvizsgálatot, vagy nem kapja meg időben a CPAP készüléket. Egyes egészségügyi cégek még a vontatójármű-vezetőket is elkezdték megcélozni, hogy könnyen és gyorsan elvégeztessenek egy alvásvizsgálatot, hogy a minősítésük és a megélhetésük ne sérüljön.
A 2002-es tanulmány az egészségügyi szakemberek körében nagyobb figyelmet keltett az alvási apnoéval kapcsolatban, ami viszont a veteránok figyelmét is felkeltette. Ennek oka, hogy több mint 8 millió katonai veterán teherautó-vezető.9
Amikor egy veterán teherautó-vezető 50%-os alvási apnoe miatt szolgálatba kerül, az egész kamionparkolóban a VA rokkantsági kártérítésre terelődik a szó.
A játékszabályok
A szolgáltatási kapcsolat elnyeréséhez a PTSD és az alvási apnoe között nexusnak, azaz kapcsolatnak kell fennállnia.
Amikor Bethanie, egy korábbi kompenzációs & nyugdíjvizsgáló és veterán szószóló frissen került ki a Chillicothe VAMC-en belüli nyomorúságból, úgy gondolta, hogy nincs kapcsolat a PTSD és az alvási apnoe között.
Ez azonban 2017 őszén megváltozott, amikor részt vett egy veterán érdekvédelmi konferencián San Antonióban.
“A konferencia során egy, a BVA orvosi tanácsadójaként dolgozó orvos azzal fejezte be a Q&A ülést, hogy kijelentette, hogy van bizonyíték a PTSD és az alvási apnoe közötti kapcsolatra. Nem tudtam elhinni. Egy orvos ezt mondja 250+ ügyvéd előtt. Ezért elkezdtem beleásni magam az orvosi szakirodalomba – mondja Bethanie.
“Megnéztem a kutatási tanulmányokat, figyelembe vettem az agyhullámok hatásait, a légzésfunkciót, a kék fényt, a statisztikákat és a kockázati tényezőket. A törvényeket is alaposabban megnéztem, és több ügyvéddel is megvitattam őket. És több irányban IS van összefüggés, vagy nexus, hogy a PTSD okozza vagy súlyosbítja az alvási apnoét. Csakúgy, mint sok más betegség.”
Bethanie úgy érzi, hogy ez a cikk a legalkalmasabb arra, hogy megértsük, hogyan okozhatnak a PTSD tünetei alvási apnoét a laikusok számára.
Az alvási apnoe iránti igényt megnyerni a VA-nál könnyű!
…egy ideális világban.
De ha elég tapasztalt vagy abban, hogyan működik a VA regionális irodája, akkor nagyon nehéz lehet. Még nehezebb, ha a VA kártérítési és nyugdíjazási orvosától függ.
Az első lépése
Mielőtt még jelentkezne alvási apnoe miatt közvetlenül a szolgálathoz vagy másodlagosan egy másik, a szolgálathoz kapcsolódó állapothoz, például a PTSD-hez kapcsolódó állapothoz: végeztessen alvásvizsgálatot. Ha alvási problémái vannak, fáradtságot tapasztal, vagy a fenti tünetek közül bármelyik alvási apnoéra utaló tünettel rendelkezik, kérjen beutalót orvosától az alvásklinikára egy vizsgálatra.
Következő lépés: a szolgálati kapcsolat megszilárdításához a kapcsolatot minden egyes veterán esetében ki kell mutatni, és nem csak néhány kutatási cikk alapján kell összefoglalni.
Hogy megtudja, hogy az alvási apnoét a katonai szolgálattal kapcsolatos valami okozza-e, kérjen egy alapvizsgálatot a Valor 4 Vet-től. Az egyetlen módja annak, hogy megtudja, van-e összefüggés a PTSD és az alvási apnoe között, ha hagyja, hogy az egyik orvosi szakértőnk átnézze az aktáit.
Tegye ezt meg, mielőtt még a játékban van, és a VA kártérítési és nyugdíjalapozó orvosa azt mondja, hogy nincs összefüggés – akkor hátrányban van.
Az orvosi szakértőnk által kért feljegyzések közé tartoznak az alvásvizsgálat eredményei, a mentális egészségügyi kezelési feljegyzések, a gyógyszerei, a diagnózisok listája és a legfrissebb minősítési százalékok az esetleges szolgálati kapcsolatokra vonatkozóan.
Azt követően, hogy az orvosszakértő áttekintette a dokumentumait, és megállapította a katonai szolgálata és az alvási apnoe közötti kapcsolatot, megrendeli a nexus levelet.
Azért, hogy az esélyek az Ön javára legyenek, Ön jóváhagyhatja a nexus levelet, mielőtt azt az orvosszakértő aláírja, és készen áll a VA rokkantsági értékelők számára.
Ezután töltse ki az online alvási apnoe DBQ-t, hogy befejezze a teljesen kidolgozott igénylés követelményeit.
Végül, ahogy magabiztosan sarokba szorítja a VA-t az utolsó lépésével, nyújtsa be mind a nexus levelet, mind a DBQ-t a VA-nak, mint egy teljesen kidolgozott igénylést.
A nexus levelünk sakk-matt. És a legjobb lépés, amit tehetsz, hogy felbéreled a Valor 4 Vet-et. Ha ugyanis valamelyik orvosszakértőnk nexust állapít meg, mi ott leszünk, hogy támogassuk a követelését, amíg meg nem nyeri azt.
Ne várjon még egy napot az évek során, amikor azt kérdezi: Miért?”
Tudja meg, hogy alvási apnoéja van-e, és hagyja, hogy orvosi szakértőink megtalálják a nexust.
Regisztráljon még ma, hogy elkezdhesse, vagy hívjon minket kérdéseivel 888-448-1011
Frissítve 2020. március 18-án
1. Lewis Kline, MD. Az obstruktív alvási apnoe klinikai megjelenése és diagnózisa felnőtteknél. UpToDate. Frissítve 2019. augusztus 9-én. Hozzáférés 2020. január 23., online.
2. Meir H Kryger, MD, FRCPC, Atul Malhotra,MD. Az obstruktív alvási apnoe kezelése felnőtteknél. UpToDate. Frissítve 2019. november 21-én. Hozzáférés 2020. január 23., online.
3. Mickelson SA, Lian T, Rosenthal L. Ear Nose Throat Journal. 1999. Oct;78(10):768-71, 774-5.
4. Richard Jung, Wolfgang Kuhlo. Haladás az agykutatásban. A rendellenes éjszakai alvás és a Pickwick-szindróma neurofiziológiai vizsgálatai. Volume 18, 1965, Pages 140-159.
5. Dr. Frank H. Netter. A CIBA orvosi illusztrációk gyűjteménye. Volume 7. Légzőrendszer. CIBA Gyógyszergyár. 1979.
7. Coding Clinic for ICD-9-CM: Az Amerikai Kórházszövetség kéthavonta megjelenő kiadványa, 1-5. kötet. Amerikai Kórházi Szövetség. Amerikai Kórházszövetség, 1984.
8. A Study of Prevalence of Sleep Apnea Among Commercial Truck Drivers. Federal Motor Carrier Safety Administration. Közzétéve 2002 júliusában. Hozzáférés 2020. február 4. https://truckingworkerscomp.com/wp-content/uploads/2012/10/Prevalence-of-Sleep-Apnea-Among-Commercial-Truck-Drivers.pdf
.