Não consigo dormir.
Sentimento esgotado.
Nunca. Já chega. Café.
Você acorda do seu sono pela terceira vez e ainda tem mais algumas horas antes da hora de sair da cama para o dia.
Você está verificando as portas?
O cofre de armas?
Noturno?
Retrocesso de flashbacks?
Para o trabalho. Café na mão. Você marcha para começar o dia.
E dia após dia você luta contra o cansaço.
Os dias são longos, mas os anos voam. E agora você adiou o “porquê” por anos.
WHY você está tendo problemas para dormir?
WHY você está sempre cansado?
É o seu transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) causando seus problemas crônicos de sono ou você agora também está sofrendo de apnéia do sono?
Você provavelmente já ouviu falar muito sobre apneia do sono ultimamente porque parece que todos a têm.
Você também já ouviu falar que você pode obter uma taxa de incapacidade de 50% se você conseguir o serviço conectado por ela.
Jogo. Em.
Mas antes de você dar seu primeiro passo, vamos entender melhor o que é apnéia do sono e porque parece estar se espalhando como a peste.
Antes de começar
Apnéia do sono, geralmente, é uma doença onde seu cérebro e estruturas respiratórias não estão trabalhando juntos adequadamente para respirar e manter o oxigênio durante o sono. Atualmente, a apneia do sono é categorizada em três tipos: obstrutiva, central e mista. Como muitas outras doenças, o mecanismo exato do desenvolvimento da doença não é conhecido, mas pensa-se que muitas doenças causam apnéia do sono e agravam a apnéia do sono, incluindo TEPT.
Outras doenças associadas à apnéia do sono ou são conhecidas por causar e agravar a apnéia do sono incluem insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão pulmonar, diabetes tipo 2, doença pulmonar crônica, derrames cerebrais, doença da tireóide, doença de Parkinson, deformidades estruturais das vias aéreas superiores ou inferiores, e muitas mais.1
Os sintomas da apneia do sono são frequentemente adiados pelas pessoas como “Eu simplesmente não dormi bem”, mas as horas extras se tornam “Eu não durmo bem”.”
Alguns sintomas podem incluir:
- sonolência diurna
- fatiga
- concentração pobre
- dores de cabeça de manhã
- insónia
- snoring
- dormir durante o sono
- dormir durante o sono
- dormir durante o sono
- dormir durante o sono
- depressão 1,2
Amiúde, o cônjuge ou um membro da família dirá ao veterano que ele pára de respirar durante o sono ou se queixa e ri do seu ronco, ofegante, asfixiante, ou roncando.
Soa como você?
Para descobrir se você tem apnéia do sono, você precisa ter um estudo do sono.
Um estudo do sono dirá ao seu médico o quão bem o seu corpo está acompanhando a respiração e mantendo o oxigênio durante o sono. Se os resultados da apneia do sono forem 5 ou mais, você tem apneia do sono. (O índice de apneia-hipoapneia, ou IAH, é maior ou igual a 5).
Existem estudos do sono em casa e estudos do sono realizados em laboratório. Os estudos do sono realizados em laboratório são mais abrangentes e fornecem ao seu médico mais detalhes sobre o seu ciclo do sono e ondas cerebrais.
Vimos os avaliadores de incapacidades no VA serem “picuinhas” sobre os estudos do sono em casa. Mas se o seu médico prescrever tratamento para um distúrbio do sono, os avaliadores de deficiência precisam superá-lo.
O tratamento para a doença dependerá do tipo e da gravidade da apneia do sono.
Tratamento pode incluir:
- um aparelho oral, como um dispositivo de avanço mandibular
- aparelhos respiratórios para terapia de pressão positiva nas vias aéreas (foto abaixo)
- Cirurgia para remover tecido nas vias aéreas superiores também conhecida como “UP3”
- Cirurgia para remover amígdalas e adenoides
- Anulação do nervo tipoglossal 2 (raramente realizado)
>
Outro importante objectivo de tratamento é obter um controlo óptimo da doença contribuinte.
No entanto, um estudo mostrou que mesmo após a obtenção do controle da função tireoidiana naqueles com apneia do sono, a apneia do sono ainda estava presente. 3
Não há atualmente nenhum medicamento comprovado para tratar a doença da apneia do sono.
Medicamentos podem ser prescritos para tratar os sintomas da apneia do sono e para auxiliar na higiene do sono.
Então porque é que parece estar a espalhar-se como a peste?
Acreditamos que se trata mais de aumentar a consciência e testes do que algo contagioso.
Vamos voltar no tempo.
Parar de respirar, ou apneia, durante o sono foi descoberto pela primeira vez em 1965, enquanto se observava pacientes com síndrome de “hipoventilação por obesidade”. 4
Um texto médico de 1979 discutiu a síndrome da “hipoventilação por obesidade” como:
“Peso da parede torácica e obstrução da gordura podem impedir mecanicamente os movimentos torácicos (parede torácica). As vias aéreas superiores (seios nasais e garganta) também podem obstruir intermitentemente “5
Em 1979 havia muitas teorias sobre o que causava a síndrome da hipoventilação por obesidade, incluindo doença muscular, doença pulmonar e doença cerebral.
Naquela época, se a síndrome de hipoventilação por obesidade de um paciente era grave o suficiente para causar falha pulmonar, o tratamento era uma traqueostomia. 5
Então, em 1980, foi descoberto um tratamento alternativo.
Após um paciente com apnéia grave durante o sono recusar a colocação cirúrgica de uma traqueostomia, ele foi submetido a um teste de pressão positiva contínua nas vias aéreas, ou CPAP, através de um dispositivo nasal. Uma vez que a quantidade certa de pressão foi fornecida ao paciente através do dispositivo nasal, sua apnéia parou. O paciente foi monitorado durante toda a noite enquanto usava o dispositivo nasal e foi capaz de dormir por 7 horas sem apnéia. 6
No entanto, a descoberta bem-sucedida não foi “viral”
Muitos 20 anos após sua descoberta, em 1984, “Apnéia do Sono” recebeu um código de diagnóstico para médicos e hospitais usarem.7
Em 1985, pouco mais de 100 pacientes estavam sendo tratados para apnéia do sono com uma máquina de CPAP. 6
E em 1996, a VA publicou uma proposta de regra para permitir a notificação pública e comentários sobre a apneia do sono antes de publicar a regra final no Código de Regulamentos Federais. Não foram feitos comentários públicos sobre os critérios propostos para a apneia do sono que foram decididos pelo VA Central Office.
Do exterior, podemos nunca entender como o VA Central Office estabeleceu os critérios para a apneia do sono.
Interessantemente, quando se trata de fadiga e diminuição da cognição após a privação do sono, os motoristas de reboques de trator estão cientes da “fadiga do motorista” há anos. Mesmo antes do Motor Carrier Act de 1935 que permitia limitações de horas aos motoristas de um caminhão. Vendo que os sintomas da “fadiga do motorista” eram muito semelhantes aos sintomas da apneia do sono, um estudo foi patrocinado em parte pela Federal Motor Carrier Safety Administration, ou FMCSA, em 2002, para identificar quantos motoristas de caminhão tinham apneia do sono.
O estudo descobriu que 28% dos 1.391 motoristas de caminhão que viviam num raio de 50 milhas da Universidade da Pensilvânia tinham apneia do sono. 8
Foi formado um painel de especialistas médicos após o estudo, que fez recomendações à FMCSA em 2008 sobre a apneia do sono. E quando o formulário de exame médico padrão para todos os motoristas de caminhão foi liberado em 2016, foram feitas perguntas sobre hábitos de sono a todos os motoristas.
Todos os motoristas de trator reboque, referido como “motorista de caminhão” neste artigo, têm que passar por um exame médico para obter um certificado para dirigir. Se o caminhoneiro tiver fatores de risco suficientes para a apneia do sono, o médico legista pode dar ao caminhoneiro um certificado de 3 meses e exigir um estudo do sono antes que o motorista possa obter o período padrão de certificação de um certificado de 1 ou 2 anos. O caminhoneiro terá então que retornar com os resultados do estudo do sono e a prova de tratamento se o estudo foi positivo para a apneia do sono, a fim de obter o certificado mais longo. Se o motorista tiver apneia do sono mas não estiver em conformidade com sua máquina CPAP, o médico examinador pode reprovar o motorista do caminhão.
O processo de ida e volta pode ser preocupante para o motorista devido à preocupação de não obter seu certificado e perder seu sustento. Com o aumento da consciência e dos testes de apneia do sono pode haver um atraso na obtenção dos testes e um caminhoneiro pode não conseguir fazer o estudo do sono a tempo ou pode não conseguir seu CPAP a tempo. Algumas empresas médicas até começaram a visar os motoristas de trator reboque para obter um estudo de sono fácil e rápido para que sua certificação e seu sustento não fossem afetados.
O estudo de 2002 trouxe mais consciência sobre a apnéia do sono para os profissionais médicos e, por sua vez, trouxe consciência para os veteranos. Isto porque mais de 8 milhões de veteranos militares são caminhoneiros.9
Quando um caminhoneiro veterano recebe o serviço ligado à apneia do sono a 50%, o zumbido em toda a paragem do camião transforma-se em compensação por invalidez VA.
Regras do Jogo
Para ganhar uma conexão de serviço, deve existir um nexo, ou relação, entre o PTSD e a apneia do sono.
Quando Bethanie, uma ex-Recompensação & Examinadora de pensão e defensora de veteranos, estava fresca da miséria dentro da Chillicothe VAMC ela acreditava que não havia uma ligação entre TEPT e apneia do sono.
No entanto, isso mudou no outono de 2017 quando ela participou de uma conferência em San Antonio para defesa de veteranos.
“Durante a conferência, um médico que trabalhava como conselheiro médico para o BVA terminou sua sessão de Q&Uma sessão afirmando que há evidências para mostrar uma relação entre o TEPT e a apnéia do sono. Eu não pude acreditar. Um médico diz o seguinte Em frente a mais de 250 advogados. Então, comecei a pesquisar na literatura médica”, diz Bethanie.
“Eu olhei para estudos de pesquisa, considerados efeitos de ondas cerebrais, função respiratória, luzes azuis, as estatísticas e os fatores de risco”. Também olhei as leis com mais atenção e as discuti com vários advogados. E existe uma relação, ou nexo, em várias vias que o TEPT causa ou agrava a apnéia do sono. Assim como muitas outras doenças”
Bethanie sente que este artigo é melhor para entender como os sintomas do TEPT podem causar apneia do sono para leigos.
Agora quando se trata de ganhar uma reivindicação de apneia do sono com o VA é fácil!
…num mundo ideal.
Mas se você tem experiência suficiente com o funcionamento do VA Regional Office, pode ser muito difícil. É mais difícil se você depender da compensação da VA e do médico de pensão.
A sua primeira mudança
Antes de solicitar a apneia do sono diretamente ao serviço ou secundária a outra condição ligada ao serviço, como o PTSD: obter um estudo do sono. Se você está tendo problemas para dormir, experimentando fadiga, ou tem algum dos sintomas acima para apneia do sono, pergunte ao seu médico sobre um encaminhamento para a clínica do sono para um estudo.
Próximo, para solidificar a conexão de serviço o nexo deve ser mostrado em cada veterano individual e não simplesmente resumido por alguns artigos de pesquisa.
Para saber se sua apneia do sono é causada por algo relacionado ao serviço militar, obtenha uma Revisão de Registro Básico do Valor 4 Vet. A única maneira de saber se existe um nexo entre seu TEPT e sua apneia do sono é deixar um de nossos especialistas médicos rever seus registros.
Faça isso antes de você estar no jogo e o médico da VA diz que não existe um nexo – então você está em desvantagem.
Os registros necessários pelo nosso médico especialista incluem os resultados do seu estudo do sono, registros de tratamento de saúde mental, seus medicamentos, sua lista de diagnósticos, e as mais recentes porcentagens de classificação para qualquer conexão de serviço.
Então, após o médico especialista ter analisado os seus documentos e identificado uma relação entre o seu serviço militar e a sua apneia do sono, você encomendará a carta de nexo.
Para garantir que as probabilidades estão a seu favor, você pode aprovar a sua carta de nexo antes de ser assinada pelo médico especialista e pronta para os avaliadores de deficiência VA.
De lá, preencha o DBQ de apneia do sono online para terminar os requisitos para uma reclamação totalmente desenvolvida.
Por último, como você encurrala confiantemente o VA com seu movimento final, submeta tanto a carta de nexo como seu DBQ ao VA como uma reclamação totalmente desenvolvida.
Nossa carta de nexo é um xeque-mate. E a melhor coisa que você pode fazer é contratar o Valor 4 Vet. Isto porque se um dos nossos especialistas médicos encontrar um nexo, nós estaremos lá para apoiar a sua reivindicação até você ganhar.
Não espere mais um dia nos anos a perguntar “porquê?”
Descubra se você tem apnéia do sono e depois deixe nossos especialistas médicos encontrarem o nexo.
Registe-se hoje para começar ou Ligue-nos com as perguntas 888-448-1011
Atualizado 18 de março de 2020
1. Lewis Kline, MD. Apresentação clínica e diagnóstico de apneia obstrutiva do sono em adultos. UpToDate. Atualizado em 9 de agosto de 2019. Acessado online em 23 de janeiro de 2020.
2. Meir H Kryger, MD, FRCPC, Atul Malhotra,MD. Gestão da apneia obstrutiva do sono em adultos. UpToDate. Actualizado em 21 de Novembro de 2019. Acessado online em 23 de janeiro de 2020.
3. Mickelson SA, Lian T, Rosenthal L. Ear Nose Nose Throat Journal. 1999. Oct;78(10):768-71, 774-5.
4. Richard Jung, Wolfgang Kuhlo. Progress in Brain Research (Progresso na Pesquisa Cerebral). Neuropsysiological Studies of Abnormal Night Sleep and the Pickwickian Syndrome. Volume 18, 1965, Páginas 140-159.
5. Frank H Netter, MD. A Coleção de Ilustrações Médicas da CIBA. Volume 7. Sistema Respiratório. Companhia Farmacêutica CIBA. 1979.
7. Coding Clinic for ICD-9-CM: A Bimonthly Publication of the American Hospital Association, Volumes 1-5. Associação Americana de Hospitais. Associação Americana de Hospitais, 1984.
8. A Study of Prevalence of Sleep Apnea Among Commercial Truck Drivers. Federal Motor Carrier Safety Administration. Publicado em julho de 2002. Acessado em 4 de fevereiro de 2020 em https://truckingworkerscomp.com/wp-content/uploads/2012/10/Prevalence-of-Sleep-Apnea-Among-Commercial-Truck-Drivers.pdf
.