Physician’s Weekly

Și, atunci când toate celelalte eșuează, luați în considerare un medicament injectabil cu durată lungă de acțiune

SAN DIEGO – Sortarea prin nenumăratele medicamente antipsihotice din arsenalul schizofreniei este o perspectivă descurajantă pentru orice clinician, dar două instrumente ușor disponibile pot ajuta: numărul necesar pentru a trata și numărul necesar pentru a dăuna.

Acest sfat a fost principalul mesaj de la Leslie Citrome, MD, MPH, profesor clinic de psihiatrie și științe comportamentale la New York Medical College din Valhalla, New York, și Christoph Correll, MD, profesor de psihiatrie și medicină moleculară la Hofstra Northwell School of Medicine din Hempstead, New York, care au co-prezidat o sesiune la Psych Congress 2019.

Citrome a explicat că ambele instrumente sunt deosebit de utile pentru clinicienii care tratează pacienții cu schizofrenie, deoarece există atât de puține studii cap-coadă ale agenților antipsihotici, dar există o multitudine de studii care compară agenții antipsihotici cu placebo. Se pot extrapola datele din meta-analizele acestor studii pentru a calcula atât numărul necesar pentru a trata, cât și numărul necesar pentru a dăuna.

„În cazul numărului necesar pentru a trata, sau NNT, căutăm un număr mic – cu cât mai mic, cu atât mai bine”, a spus el. „Un NNT de 2 ar însemna că medicamentul a oferit un beneficiu extrem de important, un NNT mai mic de 10 înseamnă că medicamentul are un beneficiu potențial. Atunci când se ia în considerare NNH, un NNH mai mare de 10 este de dorit”.

De exemplu, el a remarcat că Aristada (aripiprazol lauroxil) are un NNH pentru creșterea în greutate de 20, pentru somnolență 21 și 25 pentru acatisie – ceea ce înseamnă că ar fi necesar să se trateze 20 de pacienți pentru ca un pacient să câștige 7% sau mai mult din greutatea inițială, să se trateze 21 de pacienți pentru ca unul să aibă somnolență și 25 pentru ca unul să aibă tulburări de mișcare.

În comparație, tratarea a mai puțin de 10 pacienți cu olanzapină sau quetiapină cu eliberare imediată va însemna ca unul să ia mai mult de 7% din greutatea corporală inițială.

Correll a spus că comparațiile necesare pot fi culese din meta-analiza de referință care compară 32 de medicamente antipsihotice orale realizată de Huhn et al și publicată în Lancet în iulie anul trecut.

Dar a decide asupra unui medicament specific este doar o mică parte din provocarea reprezentată de tratarea schizofreniei. Poate că cea mai mare barieră în calea succesului este neaderența. „Lipsa de aderență ar trebui să fie în capul listei dacă un pacient nu pare să răspundă sau recidivează”, a spus Citrome, menționând că un studiu a constatat că 25% dintre pacienți au încetat să mai ia medicamente în termen de 14 zile de la externarea din spital, 50% au încetat până la 1 an, iar 75% până la 2 ani.

Motivele pentru neaderență pot fi împărțite în patru găleți:

• Legate de tratament: efecte secundare sau lipsa de eficacitate.
• Legate de societate: stigmatul atașat bolii sau stigmatul cauzat de efectele secundare ale tratamentului (de ex, dischinezie tardivă).

Legate de mediu/relații: lipsa sprijinului familial sau social.

• Probleme practice: probleme financiare/de transport.

Correll a remarcat că tranziția unui pacient la un injectabil cu durată lungă de acțiune (LAI) necesită ca medicii să se angajeze în interviuri motivaționale, pentru a implica pacientul arătându-i acestuia avantajele LAI față de medicamentele orale.

El a remarcat că un studiu care a evaluat modul în care clinicienii au prezentat LAI pacienților a constatat că, în timpul unei discuții inițiale, clinicienii au petrecut doar 9% din conversație discutând despre beneficiul terapiei cu LAI. Un alt studiu a constatat că, atunci când clinicienii au fost întrebați dacă au discutat despre LAI cu pacienții, toți au spus că au făcut-o, dar atunci când pacienții au fost întrebați dacă li s-a menționat despre LAI, doar 33% au spus că furnizorul lor a discutat despre LAI.

Într-un interviu cu BreakingMED, Citrome a declarat că el crede că principala barieră în calea utilizării LAI a fost lipsa de cunoștințe în rândul clinicienilor. Cheia, a spus el, este de a face caz de comoditate – un caz care trebuie prezentat atât clinicienilor, cât și pacienților.

Un participant la Congresul de Psihiatrie, psihiatrul J. Andrew Burkins, MD, din Bethlehem, Pennsylvania, a declarat pentru BreakingMED că a fost de acord că LAI abordează multe probleme de neaderență. „Aristada are un program bun pentru sprijinirea tranziției la LAI, ceea ce o face foarte simplă”, a spus el.

În cele din urmă, Citrome a menționat că orice decizie privind medicația trebuie să implice pacientul. „Oamenii i-au spus tot timpul acelui pacient ce să facă”, a spus el. „Trebuie să împuterniciți pacientul să ia decizia împreună cu dvs.”.

Scris de Peggy Peck, redactor-șef, BreakingMED, este un serviciu al @Point of Care, LLC, care oferă zilnic știri medicale curatoriate pentru a răspunde nevoilor unice ale medicilor ocupați și ale altor profesioniști din domeniul sănătății.