   |
||
| CONCISE COMUNICARE | ||
|
Bullous diabeticorum: O manifestare veziculoasă rară a diabetului
Debajyoti Chatterjee1, Anshul Radotra2, Bishan D Radotra1, Sanjeev Handa3
1 Department of Histopathology, Leprology and Venereology, Post Graduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh, India
2 MBChB Student, Final Year, University of Birmingham, Birmingham B15 2QU, Regatul Unit
3 Departamentul de Dermatologie, Leprologie și Venereologie, Post Graduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh, India
| Date of Web Publication | 5-iul-2017 |
Adresa de corespondență:
Sanjeev Handa
Departamentul de Dermatologie, Leprologie și Venereologie, Postgraduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh
India
Sursa de susținere: Niciuna, Conflict de interese: None
DOI: 10.4103/idoj.IDOJ_340_16
Cum se citează acest articol:
Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S. Bullous diabeticorum: O manifestare veziculoasă rară a diabetului. Indian Dermatol Online J 2017;8:274-5
Cum se citește acest URL:
Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S. Bullous diabeticorum: O manifestare veziculoasă rară a diabetului. Indian Dermatol Online J 2017 ;8:274-5. Disponibil la: https://www.idoj.in/text.asp?2017/8/4/274/209619
Bullous diabeticorum este o complicație cutanată rară a diabetului zaharat (DM). Este o afecțiune spontană, neinflamatorie, cu vezicule, întâlnită de obicei la pacienții diabetici de lungă durată cu control glicemic deficitar. Poate mima alte afecțiuni vezicobulloase și este adesea subdiagnosticată.
O femeie în vârstă de 65 de ani s-a prezentat cu un istoric de 2 ani de vezicule recurente, asimptomatice, tensionate pe picioare. Nu existau antecedente de traumatisme repetate, expunere la substanțe chimice, mușcături de insecte sau simptome constituționale. Anterior a avut leziuni similare pe brațe, spate și fese, însă acestea s-au vindecat spontan. Avea un istoric de diabet zaharat de tip 2 necontrolat în ultimii 20 de ani, pentru care luase agenți hipoglicemianți pe cale orală. Nu existau caracteristici care să sugereze o neuropatie. Examenul de urină nu a evidențiat nicio microalbuminurie. La prezentare, nivelul glicemiei era în limite normale.
La examenul clinic, pe partea dorsală a piciorului stâng erau prezente multiple vezicule neregulate, pline de lichid, pe un fond neeritematos, cu o eroziune cu cruste pe maleola laterală a gleznei drepte a și b. Pulsurile periferice erau normale. Diagnosticele diferențiale clinice au inclus pemfigoid bulos, podopompholyx cu eczemă endogenă și diabetorum bulos.
 |
Figura 1: (a și b) Vezicule multiple, neregulate, tensionate, pline de lichid pe dorsul piciorului stâng Click aici pentru a vedea |
Biopsia cutanată a fost efectuată de trei ori, care a arătat rezultate similare. Biopsiile au evidențiat un epiderm acantozic cu o bulă intraepidermică și cruste secundare a. A existat o spongioză ușoară și exocitoză, cuprinzând limfocite și câteva neutrofile b. Nu au fost prezente celule acantolitice. Dermul a prezentat edem, infiltrație limfomononucleară perivasculară ușoară și câteva eozinofile. Imunofluorescența directă a fost negativă pentru IgG, IgA, IgM și C3. Pe baza acestor constatări și a istoricului clinic, a fost pus diagnosticul de buloasă diabeticorum.
 |
Figura 2: (a) Fotomicrografie care arată o bulă intraepidermică (H și E, ×100). (b) Există prezența spongiozei și a unei exocitoze ușoare (H și E, ×200) Click here to view |
Pacienta a fost tratată cu aspirarea veziculelor cu un ac de calibru mic, iar acoperișurile au fost lăsate intacte pentru a preveni infecția secundară. Leziunile s-au vindecat fără complicații, iar pacienta este urmărită îndeaproape pentru controlul glicemiei.
Manifestările cutanate în DM includ acanthosis nigricans, acrochordronii, dermatopatia diabetică, necrobioza lipoidică și diabetul bulos. Bullous diabeticorum este o manifestare foarte rară a diabetului și, prin urmare, medicul trebuie să aibă un indice ridicat de suspiciune pentru astfel de cazuri. Este o afecțiune spontană, recurentă, neinflamatorie, veziculoasă, care afectează de obicei pielea acrală și distală a extremităților inferioare, cu preponderență masculină. Boliile sunt de obicei mari și asimetrice în formă, tensionate și umplute cu lichid seros. Această afecțiune este observată mai des la adulții care suferă de diabet necontrolat de lungă durată cu neuropatie periferică. Un astfel de caz a fost raportat anterior de la institutul nostru. Etiologia acestei afecțiuni este necunoscută, dar este probabil să fie multifactorială.
Diagnosticul de bullous diabeticorum este un diagnostic de excludere, iar examenul histopatologic, inclusiv imunofluorescența directă, este esențial pentru a exclude alte afecțiuni vezicobulloase. Caracteristicile histologice sunt nespecifice. Poate prezenta vezicule intraepidermice sau subepidermice cu un grad variabil de spongiozitate, precum și o inflamație nespecifică slabă până la moderată. Nu există niciun test de laborator care să confirme diagnosticul acestei afecțiuni. Managementul diabetului bulos este conservator. Vezicula trebuie menținută curată pentru a preveni infecția secundară. În timp ce leziunile se vindecă de obicei în mod spontan în 2-6 săptămâni, ele recidivează adesea în aceeași locație sau în locații diferite, așa cum s-a observat în cazul nostru index.
Bullous diabeticorum este o manifestare cutanată rară a DM. Deoarece nu există un test de diagnostic specific, este adesea subdiagnosticată sau diagnosticată greșit și tratată necorespunzător pentru alte afecțiuni buloase. Este necesar un indice ridicat de suspiciune și conștientizare. O corelație clinico-patologică adecvată este esențială pentru a stabili diagnosticul, deoarece managementul acestei afecțiuni este diferit de mimerele sale clinice.
Sprijin financiar și sponsorizare
Nimic.
Conflicte de interese
Nu există conflicte de interese.
|
 |
|
Gupta V, Gulati N, Bahl J, Bajwa J, Dhawan N. Bullosis diabeticorum: Prezentare rară într-o boală comună. Case Rep Endocrinol 2014;2014:862912.
 |
|
|
Mahajan S, Koranne R V, Sharma S K. Cutaneous manifestation of diabetes mellitus. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2003;69:105-8.
|
|
|
Aye M, Masson EA. Îngrijirea dermatologică a piciorului diabetic. Am J Clin Dermatol 2002;3:463-74.
|
|
|
Ghosh SK, Bandyopadhyay D, Chatterjee G. Bullosis diabeticorum: O erupție veziculoasă distinctivă în diabetul zaharat. Int J Diabetes Dev Ctries 2009;29:41-2.
|
|
|
Handa S, Sharma R, Kumar B. Bullosis diabeticorum. Indian J Dermatol Venereol Leprol 1995;61:62-3.
|
Figuri
,