E, quando tudo o resto falhar, considere um injectável de acção prolongada
SAN DIEGO – Ordenar através da miríade de medicamentos antipsicóticos no armamentarium da esquizofrenia é uma perspectiva assustadora para qualquer clínico, mas duas ferramentas prontamente disponíveis podem ajudar: o número necessário para tratar, e o número necessário para prejudicar.
Esse conselho foi a principal mensagem de Leslie Citrome, MD, MPH, professor clínico de psiquiatria e ciência comportamental no New York Medical College em Valhalla, Nova York, e Christoph Correll, MD, professor de psiquiatria e medicina molecular na Hofstra Northwell School of Medicine em Hempstead, Nova York, que co-presidiu uma sessão no Congresso de Psiquiatria de 2019.
Citromia explicou que ambas as ferramentas são especialmente úteis para clínicos que tratam pacientes com esquizofrenia porque há tão poucos estudos cabeça-t0 de agentes antipsicóticos, mas há uma riqueza de estudos comparando agentes antipsicóticos com placebo. Pode-se extrapolar dados de meta-análises desses estudos para calcular tanto o número necessário para tratar como o número necessário para prejudicar.
“No caso do número necessário para tratar, ou NNT, estamos buscando um número baixo – quanto mais baixo, melhor”, disse ele. “Um NNT de 2 significa que o medicamento oferece um benefício extremamente importante, um NNT de menos de 10 significa que o medicamento tem um benefício potencial”. Ao considerar a NNH, uma NNH de mais de 10 é desejável”.
Por exemplo, ele observou que Aristada (aripiprazole lauroxil) tem um NNH para ganho de peso de 20, para sonolência 21, e 25 para akathisia – significando que seria necessário tratar 20 pacientes para ter um paciente ganho de 7% ou mais do peso basal, tratar 21 pacientes para ter uma experiência de sonolência, e 25 para ter uma experiência de distúrbios de movimento.
Por comparação, tratar menos de 10 pacientes com olanzapina ou quetiapina de libertação imediata significará que um irá ganhar mais de 7% do peso corporal basal.
Correll disse que as comparações necessárias podem ser eliminadas a partir da meta-análise de referência comparando 32 medicamentos antipsicóticos orais de Huhn et al, publicada em Lancet em julho passado.
Mas decidir sobre uma medicação específica é apenas uma pequena parte do desafio colocado pelo tratamento da esquizofrenia. Talvez a maior barreira para o sucesso seja a não aderência. “A não aderência deve estar no topo da sua lista se um paciente não parecer estar respondendo ou recair”, disse Citrome, observando que um estudo descobriu que 25% dos pacientes pararam de tomar medicamentos dentro de 14 dias da alta hospitalar, 50% pararam por 1 ano, e 75% por 2 anos.
Os motivos para a não aderência podem ser divididos em quatro baldes:
- Relacionados ao tratamento: efeitos colaterais ou falta de eficácia.
- Relacionados à sociedade: estigma ligado à doença ou estigma causado pelos efeitos colaterais do tratamento (por exemplo relacionadas ao ambiente/relação: falta de apoio familiar ou social.
- Problemas práticos: questões financeiras/transporte.
Correll observou que a transição de um paciente para um injetável de ação prolongada (LLA) requer que os clínicos se envolvam em entrevistas motivacionais, para envolver o paciente mostrando-lhe as vantagens do LLA em relação aos medicamentos orais.
Ele observou que um estudo que avaliou como os clínicos introduziram as LEI aos pacientes descobriu que durante uma discussão inicial, os clínicos gastaram apenas 9% da conversa discutindo o benefício da terapia com LEI. Outro estudo descobriu que quando os clínicos foram questionados se discutiam as LEI com os pacientes, todos disseram que sim, mas quando os pacientes foram questionados se as LEI eram mencionadas a eles, apenas 33% disseram que o seu provedor discutiu as LEI.
Em uma entrevista com a BreakingMED, o Citrome disse acreditar que a principal barreira para o uso das LEI era a falta de conhecimento entre os clínicos. O segredo, disse ele, é defender a conveniência – um caso que tem de ser feito tanto para os clínicos como para os pacientes.
Um participante do Congresso de Psiquiatria, Belém, Pensilvânia, o psiquiatra J. Andrew Burkins, MD, disse à BreakingMED que ele concordou que os LAIs tratam de muitas questões de não-aderência. “Aristada tem um bom programa para apoiar a transição para o LAI, o que o torna muito simples”, disse ele.
Finalmente, o Citrome observou que qualquer decisão de medicação deve envolver o paciente. “As pessoas têm dito a esse paciente o que fazer o tempo todo”, disse ele. “Você precisa capacitar o paciente para tomar a decisão com você.”
Escrito por Peggy Peck, Editora Chefe, BreakingMED, é um serviço de @Point of Care, LLC, que fornece relatórios diários de notícias médicas curadas para atender às necessidades exclusivas de médicos e outros profissionais de saúde ocupados.