Discussão
Sinal de tetania latente do Trousseau foi cunhado pela primeira vez pelo médico francês Armand Trousseau em 1861. Ele descreveu a tetania da mão da seguinte forma: “o polegar é forçado e violentamente afundado; os dedos são apertados juntos, e semi-flexos sobre o polegar em consequência da flexão da articulação metacarpofalângica; e a palma, da mão sendo oca pela aproximação das suas margens externa e interna, a mão assume uma forma cónica” . O signo também é conhecido como principal d’accoucheur, pois Trousseau relatou que se assemelha à posição da mão de um obstetra no parto de um bebê. Este signo é classicamente associado à hipocalcemia. Também pode ser visto com baixo teor sérico de magnésio, fosfato e potássio . O sinal pode ser obtido em pacientes com baixo teor sérico de cálcio através de um torniquete inflado no braço durante alguns minutos. O baixo teor sérico de cálcio e a subsequente excitabilidade neuromuscular causam espasmos dos músculos da mão e do antebraço. Outro sinal de baixo soro de cálcio inclui o sinal de Chovstek, que pode ser desencadeado por um toque sobre o nervo facial, levando a contracções dos músculos faciais. No entanto, o sinal de Trousseau é mais sensível e específico para hipocalcemia .
No nosso estudo, notamos que ambas as mãos e antebraços entraram em espasmo após a inflação de um torniquete do braço superior. O cálcio sérico de nosso paciente, entretanto, era normal. Há um relato de caso na literatura que ocorre no estabelecimento de níveis séricos normais de cálcio. Foi proposto que isso ocorreu devido à hiperventilação no paciente ansioso, já que o caso foi realizado sob bloqueio braquial. A hiperventilação leva a uma alcalose respiratória e hipocalcemia transitória, o que pode resultar em espasmo do carpo. Um ansiolítico pode resultar com sucesso no relaxamento do paciente e na cessação do espasmo cárpico nesses casos. No nosso caso, no entanto, o paciente foi intubado, com parâmetros respiratórios normais, bem como níveis normais de cálcio e eletrólitos e nenhuma evidência de alcalose na análise dos gases sanguíneos. Este é o primeiro caso deste tipo relatado no paciente intubado.
É possível que alguns agentes anestésicos, como o sevoflurano, possam induzir espasmo do carpo . A etologia disto é que o metabolito anestésico pode possivelmente influenciar a homeostase do cálcio. No entanto, isto não estava presente no nosso caso, uma vez que o paciente teve uma medição normal do nível sérico de cálcio durante a anestesia.
A operação neste caso prosseguiu sem o auxílio do controle do torniquete. Deve-se notar, entretanto, que se o controle do torniquete fosse necessário, o bloqueio neuromuscular poderia ter sido empregado para aliviar o espasmo. O bloqueio neuromuscular não só pode aliviar a reatividade muscular e o espasmo, como também pode ter um efeito protetor sobre a musculatura, com redução da isquemia muscular no ajuste do uso do torniquete .