Peito (AP erecto)

Indicações

A vista anteroposterior erecta do tórax é uma alternativa à vista da AP quando o paciente está muito doente para tolerar ficar de pé ou sair da cama 1. A vista AP examina os pulmões, cavidade torácica óssea, mediastino e grandes vasos. Esta projeção particular é freqüentemente usada para auxiliar no diagnóstico de condições agudas e crônicas em unidades e enfermarias de terapia intensiva. A visão da AP é de menor qualidade do que a visão da AP por muitas razões, mas às vezes é a única imagem disponível para aquele paciente.

É importante notar que a projeção da AP produzirá uma sombra mediastinal ampliada devido ao aumento da distância do coração do receptor da imagem e divergência do feixe (ver figura 3 AP supina e figura 4 AP projeção da AP do mesmo paciente).

Posição do paciente

• paciente está o mais erecto possível com as costas contra o receptor de imagem
• queixo levantado para fora do campo de imagem
• se possível, as mãos são colocadas pelo lado do paciente
• os ombros são deprimidos para mover as clavículas abaixo dos apices pulmonares

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factores técnicos

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• projecção antero-posterior

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• inspiração suspensa
• ponto de centralização
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  • nível da sétima vértebra torácica, aproximadamente 7 cm abaixo do entalhe jugular do esterno
  • o raio central é angulado para ser perpendicular ao longo eixo do esterno do paciente, geralmente resultando num ângulo caudal
• colimação
  • superior 5 cm acima da articulação do ombro para permitir a visualização adequada da parte superior vias respiratórias
  • inferior à borda inferior da 12ª costela
  • lateral ao nível das articulações acromioclaviculares
• orientação
  • retrato ou paisagem
• tamanho do detector
  • 35 cm x 43 cm ou 43 cm x 35 cm
• exposição
  • 100-110 kVp
  • 4-8 mAs
• SID
  • 180 cm
• grade
  • sim (pode ser dependente do departamento)

Avaliação técnica de imagem

Os campos pulmonares inteiros devem ser visíveis desde os apices até aos ângulos costofrénicos laterais.

• Três costelas posteriores devem ser vistas acima do aspecto superior da clavícula
• o queixo não deve sobrepor nenhuma estrutura
• as articulações esternoclaviculares estão igualmente afastadas
• a clavícula está no mesmo plano horizontal
• um mínimo de oito as costelas posteriores são visualizadas acima do diafragma
• as costelas e a caixa torácica são vistas apenas ligeiramente sobre o coração
• as marcas vasculares claras dos pulmões devem ser visíveis

Pontos práticos

Esta projecção pode ser muito desafiante em situações de emergência; uma comunicação clara é a chave para garantir que o seu paciente obtenha a melhor imagem possível sob a situação em questão.

A vista AP, embora uma projecção suplementar para a AP venha com uma vasta gama de factores tecnicamente desafiantes e seja por isso inferior.

A colocação de marcadores laterais é imperativa; os pacientes podem ter condições congénitas que imitam uma imagem espelhada 2.

Posicionamento

De um modo geral, os pacientes com AP erecto estão bastante indispostos e podem não ter a capacidade de ajudar o radiologista no posicionamento. A projecção pode ser feita nas enfermarias usando uma máquina móvel ou nas salas gerais usando um receptor de imagem portátil.

Quando se senta o paciente para a radiografia, é importante explicar não só ao paciente mas também ao pessoal ao redor; que você estará sentado esse paciente bastante direito para a sua radiografia, muitas vezes isto irá requerer ajuda.

Haverá ocasiões em que o paciente não se poderá manter de pé, nestas situações, não é incomum colocar travesseiros entre o paciente e a cabeceira da cama para os apoiar ou, por fim, recorrer a uma projecção do tórax em decúbito dorsal.

Rotação de uma radiografia de tórax pode simular processos patológicos comuns e dificultar um diagnóstico pertinente.

As articulações esternoclaviculares são um indicador sonoro para rotação posicional, se uma articulação esternoclavicular é notavelmente mais larga que a outra, esse lado respeitado precisa ser rodado para longe do receptor de imagem para corrigir a rotação.

Angulação e colimação

Como regra geral, haverá um ângulo caudal aproximado de 10-15°, embora em pacientes fortemente cifóticos nenhum ângulo possa ser necessário.

Se as clavículas forem projetadas com um ângulo demasiadamente inferior, menos ângulo é necessário, se as clavículas forem projetadas acima dos ápices mais ângulo deve ser aplicado para se obter uma imagem diagnóstica.

Patientes com uma longa história de enfisema ou DPOC terão pulmões anormalmente longos em relação à população geral, lembre-se disto quando colimar superior a inferior.

Fase da respiração

A fase da respiração tem um efeito profundo no aparecimento de várias estruturas na radiografia de tórax. Uma radiografia de AP mal inspirada pode imitar uma patologia. As estruturas que podem aparecer diferentes na expiração incluem:

• tamanho do coração
• contornos e largura do mediastino
• inflação pulmonar
• contornos do diafragma

A radiografia AP é usada para investigar uma infinidade de condições, e é da responsabilidade do radiologista assegurar que imagens diagnósticas de alta qualidade sejam obtidas de forma consistente.

Lembrar-se de explicar ao seu paciente o que você está prestes a fazer, ou seja, pedir-lhe para respirar e segurá-lo. Muitas vezes isto dá ao paciente tempo para se preparar e resulta numa melhor retenção de ar e, portanto, numa radiografia de maior qualidade.

Lembrar-se sempre de dizer ao seu paciente para respirar novamente!