O que é o Carcinoma Ductal em Situ (DCIS) e como posso decidir sobre o tratamento correto?

Carcinoma ductal in situ (DCIS) constitui aproximadamente 20% dos novos cancros da mama diagnosticados. Mas os pacientes ficam muitas vezes confusos sobre o DCIS, o que significa e o que fazer com ele. Pedimos à cirurgiã MSK Melissa Pilewskie que nos desse alguma informação sobre a doença e seus tratamentos.

É o DCIS um tipo de câncer?

Este é realmente um tópico controverso, em parte devido à linguagem. Ele tem a palavra “carcinoma” no nome, e é classificado como câncer estágio 0. DCIS refere-se a células anormais que estão confinadas aos dutos de leite. Estas células ainda não se espalharam pelo tecido mamário normal circundante e não se podem espalhar em qualquer outra parte do corpo. É mais uma lesão pré-cancerígena, ou pré-invasiva. Portanto, o DCIS não é fatal, mas tem o potencial de se tornar um câncer invasivo.

Como é detectado e diagnosticado o DCIS?

O DCIS mais comum é detectado a partir de uma mamografia que mostra calcificações anormais (pequenos depósitos de cálcio) na mama. O médico pode precisar de realizar testes de imagem adicionais, como ultra-som ou ressonância magnética. Estes são usados para determinar a extensão total da doença.

DCIS é totalmente diagnosticado por uma biópsia com agulha. Os patologistas examinam as células anormais para determinar o grau do DCIS e o estado do hormônio-receptor. O DCIS é classificado como de grau baixo, intermediário ou alto, dependendo de quão anormais as células parecem sob um microscópio. As células DCIS de alto grau são as mais anormais e crescem mais rapidamente.

O estado do receptor hormonal refere-se a se as células cancerosas têm receptores para o estrogénio, progesterona, ou ambos. A presença destes receptores sugere que estes hormônios alimentam o crescimento das células. Isto afeta o quão bem um tumor pode responder a certos medicamentos.

Se alguém tem SCDI, qual deve ser o primeiro passo para decidir sobre o tratamento?

Uma mulher diagnosticada com SCDI geralmente se encontra primeiro com um cirurgião de mama. Além do tamanho do tumor, da classificação e do estado do receptor hormonal, o médico avaliará outros factores de risco de cancro da mama: Uma paciente deve fazer testes genéticos, para mutações hereditárias como BRCA1 ou BRCA2, que são conhecidas por aumentar o risco? Eles têm um forte histórico familiar da doença? Todas essas informações são importantes para decidir sobre o melhor tratamento.

Qual é o tratamento mais eficaz para o DCIS?

A cirurgia é quase sempre o primeiro tratamento para o DCIS, e é muito eficaz. Existem dois tipos de cirurgia usados para o DCIS. A opção menos invasiva é uma lumpectomia, na qual o cirurgião remove a área que é anormal, bem como um pouco do tecido normal ao seu redor. Isto é chamado de margem. A outra é uma mastectomia, que envolve a remoção de toda a mama.

A maioria das mulheres com SCDI é submetida a uma lumpectomia, possivelmente seguida de tratamentos adicionais. Em alguns casos, uma mastectomia é recomendada, especialmente se o DCIS cobrir uma grande área ou aparecer em vários pontos ao longo da mama. Com qualquer uma destas cirurgias, a taxa de sobrevivência é excelente. O nosso trabalho é descobrir que tipo de cirurgia faz sentido.

É sempre necessária uma cirurgia para o DCIS?

Aconselhamos quase sempre a cirurgia. Mesmo que o DCIS seja não invasivo e não ponha a vida em risco, tem o potencial de se transformar em algo mais sério. Além disso, quando fazemos a cirurgia para o DCIS, 20% das vezes encontramos um câncer invasivo no tecido que desconhecíamos através da biópsia da agulha. Por esta razão, na MSK a única vez que não fazemos cirurgia para o DCIS é quando pensamos que os riscos da cirurgia não superam os benefícios. Por exemplo, alguns pacientes podem não ser capazes de tolerar o procedimento devido à idade ou outros problemas de saúde.

Quando fazemos a cirurgia para o DCIS, 20% das vezes encontramos um câncer invasivo no tecido que não sabíamos da biópsia da agulha.

Após a cirurgia, que outros tratamentos podem ser necessários?

Para as mulheres que fazem mastectomia para o SCDI, geralmente não há necessidade de tratamento adicional, pois o risco do câncer voltar (recidiva) é muito baixo. Após uma mastectomia, ainda existe o risco de o DCIS voltar ou tornar-se um cancro invasivo. Para reduzir este risco, os dois principais tratamentos são a radioterapia e, se as células do DCIS tiverem o receptor de estrogénio, a terapia hormonal. Estes medicamentos incluem o tamoxifeno (Nolvadex®), que bloqueia o receptor de estrogénio, e os inibidores da aromatase, que bloqueiam a produção de estrogénio.

Provavelmente a decisão mais difícil enfrentada pelas mulheres com SCDI é se devem fazer um destes tratamentos adicionais após uma lumpectomia. Muitos fatores devem ser considerados, incluindo o tamanho e grau do DCIS, quão próximas as células do DCIS estavam da margem final, e a idade da pessoa no momento do diagnóstico. As mulheres mais jovens têm um maior risco de recorrência. E então, como médico, preciso considerar como cada um dos meus pacientes pensa sobre o risco. Por exemplo, um risco de 10% de recidiva nos próximos dez anos pode significar coisas completamente diferentes para duas pessoas diferentes. Algumas mulheres querem fazer tudo para diminuir o risco, enquanto outras estão felizes por apenas ter o tratamento acompanhado de perto.

Quais são algumas vantagens de receber tratamento para o DCIS no MSK?

No MSK, temos uma abordagem muito cuidadosa para personalizar terapias adjuvantes para cada mulher com DCIS. Os médicos e os pacientes tomam todas as decisões de tratamento como uma equipe. Grande parte da investigação que determina os factores de risco para a recorrência relacionada com o SCDI foi feita no MSK. Tentamos descobrir quem realmente precisa de tratamentos adicionais, tais como radioterapia ou terapia hormonal. Há efeitos colaterais em tudo, por isso realmente equilibramos os prós e os contras. Não é um tamanho único que serve a todos. Queremos que as pessoas tenham a melhor qualidade de vida enquanto se mantêm livres do câncer.