Diabeticorum bolhoso: Uma rara manifestação bolhosa de diabetes Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S

CONCISE COMMUNICATION

Ano : 2017 | Volume : 8 | Edição : 4 | Página : 274-275

Diabeticorum bolhoso: Uma manifestação rara da diabetes
Debajyoti Chatterjee1, Anshul Radotra2, Bishan D Radotra1, Sanjeev Handa3
1 Departamento de Histopatologia, Leprologia e Venereologia, Instituto de Pós-Graduação em Educação e Pesquisa Médica (PGIMER), Chandigarh, Índia
2 Estudante de MBChB, Ano Final, Universidade de Birmingham, Birmingham B15 2QU, Reino Unido
3 Department of Dermatology, Leprology and Venereology, Post Graduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh, Índia

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Endereço de correspondência:
Sanjeev Handa
Departamento de Dermatologia, Leprologia e Venereologia, Instituto de Pós-Graduação em Educação Médica e Pesquisa (PGIMER), Chandigarh
India

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Fonte de apoio: Nenhum, Conflito de Interesses: Nenhum

Cheque

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DOI: 10.4103/idoj.IDOJ_340_16

Como citar este artigo:
Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S. Bullous diabeticorum: Uma rara manifestação bolhosa de diabetes. Indian Dermatol Online J 2017;8:274-5

Como citar esta URL:
Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S. Bullous diabeticorum: Uma rara manifestação bolhosa de diabetes. Indian Dermatol Online J 2017 ;8:274-5. Disponível em: https://www.idoj.in/text.asp?2017/8/4/274/209619

Bullous diabeticorum é uma rara complicação cutânea da diabetes mellitus (DM). É uma condição espontânea, não inflamatória e bolhosa, geralmente encontrada em pacientes diabéticos de longa data com controle glicêmico deficiente. Pode imitar outros distúrbios vesicobolhosos e é frequentemente subdiagnosticada.
Uma mulher de 65 anos de idade apresentou uma história de 2 anos de bolhas recorrentes, assintomáticas e tensas nos pés. Não houve história de trauma repetido, exposição a produtos químicos, mordida de inseto, ou qualquer sintoma constitucional. Anteriormente ela tinha lesões similares nos braços, costas e nádegas, entretanto, elas cicatrizaram espontaneamente. Ela tinha um histórico de DM tipo 2 descontrolado nos últimos 20 anos, para o qual ela vinha tomando agentes hipoglicemiantes orais. Não havia características que sugerissem neuropatia. O exame de urina não revelou qualquer microalbuminúria. Na apresentação, seu nível de açúcar no sangue estava dentro da faixa de normalidade.
No exame clínico, bolhas múltiplas, irregulares, cheias de líquido sobre fundo não eritematoso estavam presentes no dorso do pé esquerdo, com uma erosão crostosa no maléolo lateral do tornozelo direito a e b. Os pulsos periféricos estavam normais. O diagnóstico diferencial clínico incluiu pênfigoide bolhoso, podopompholyx com eczema endógeno e bullous diabeticorum.

Figura 1: (a e b) Bolhas múltiplas, irregulares, tensas e cheias de líquido no dorso do pé esquerdo Clique aqui para ver

Biópsia da pele foi realizada três vezes, o que mostrou achados semelhantes. As biópsias revelaram epiderme acantótica com bulla intraepidérmica e crosta secundária a. Houve espongiose e exocitose leve, compreendendo linfócitos e poucos neutrófilos b. Não havia células acantólogas presentes. A derme apresentava edema, leve infiltração linfomonuclear perivascular, e poucos eosinófilos. A imunofluorescência direta foi negativa para IgG, IgA, IgM, e C3. Baseado nestes achados e na história clínica, foi feito o diagnóstico de diabeticorum bolhoso.

Figura 2: (a) Fotomicrografia mostrando uma bulla intraepidérmica (H e E, ×100). (b) Há presença de espongiose e exocitose leve (H e E, ×200) Click here to view

A paciente foi tratada com aspiração das bolhas com uma pequena agulha de furo e os telhados foram deixados intactos para prevenir infecção secundária. As lesões sararam sem complicações, e a paciente está sendo acompanhada de perto para seu controle de glicemia.
As manifestações cutâneas na DM incluem acantose nigricans, acrocordrões, dermatopatia diabética, necrobiose lipoidica, e bullous diabeticorum. O bullous diabeticorum é uma manifestação muito rara de diabetes e, portanto, o médico deve ter um alto índice de suspeita para tais casos. É uma condição espontânea, recorrente, não inflamatória e bolhosa que geralmente afeta a pele acral e distal das extremidades inferiores com predomínio masculino. A bula é geralmente grande e assimétrica, tensa, e cheia de líquido seroso. Esta condição é observada mais frequentemente em adultos que sofrem de diabetes descontrolada de longa data com neuropatia periférica. Um desses casos já foi relatado anteriormente pelo nosso instituto. A etiologia desta condição é desconhecida, mas é provável que seja multifatorial.
O diagnóstico de diabeticorum bolhoso é um diagnóstico de exclusão, e o exame histopatológico incluindo imunofluorescência direta é essencial para descartar outras doenças vesicobolhosas. As características histológicas são inespecíficas. Pode apresentar bolhas intra-epidérmicas ou subepidérmicas com grau variável de espongiose, bem como inflamação não-específica escancarada a moderada. Não existem testes laboratoriais para confirmar o diagnóstico desta condição. O manejo do diabeticorum bolhoso é conservador. A bolha deve ser mantida limpa para evitar infecção secundária. Enquanto as lesões normalmente cicatrizam espontaneamente dentro de 2-6 semanas, elas freqüentemente se repetem no mesmo local ou em locais diferentes, como foi visto em nosso caso índice.
Bullous diabeticorum é uma rara manifestação cutânea da DM. Como não há um teste diagnóstico específico, é frequentemente subdiagnosticado ou mal diagnosticado e tratado inapropriadamente para outros distúrbios bolhosos. É necessário um alto índice de suspeição e consciência. Uma correlação clinicopatológica adequada é essencial para estabelecer o diagnóstico porque o manejo desta condição é diferente de seus mimetizadores clínicos.
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Figuras

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