Nie mogę spać.
Czuję się wyczerpany.
Nigdy. Wystarczająco. Kawy.
Wybudzasz się ze snu po raz trzeci, a masz jeszcze kilka godzin, zanim nadejdzie czas, by zwlec się z łóżka na cały dzień.
Sprawdzasz drzwi?
Sejf na broń?
Nocne koszmary?
Powroty do domu?
Wstajesz do pracy. Kawa w ręku. Maszerujesz, aby rozpocząć dzień.
I dzień po dniu walczysz ze zmęczeniem.
Dni są długie, ale lata mijają. A teraz odkładasz pytanie „dlaczego” od lat.
Dlaczego masz problemy ze snem?
Dlaczego zawsze jesteś zmęczony?
Czy to twój zespół stresu pourazowego (PTSD) powoduje twoje chroniczne problemy ze snem, czy też teraz cierpisz również na bezdech senny?
Prawdopodobnie ostatnio często słyszałeś o bezdechu sennym, ponieważ wydaje się, że każdy go ma.
Słyszałeś również, że możesz uzyskać 50% wskaźnik niepełnosprawności, jeśli zostaniesz połączony z serwisem z tego powodu.
Gra. On.
But before you make your first move, let’s get a better understanding of what sleep apnea is and why it seems to be spreading like the plague.
Before You Start
Sleep apnea, generally, is a disease where your brain and breathing structures are not working together adequately to breathe and maintain oxygen during sleep. Obecnie bezdech senny dzieli się na trzy rodzaje: obturacyjny, centralny i mieszany. Podobnie jak w przypadku wielu innych chorób, dokładny mechanizm rozwoju choroby nie jest znany, ale uważa się, że wiele chorób może wywoływać bezdech senny i pogarszać jego przebieg, w tym PTSD.
Inne choroby związane z bezdechem sennym lub takie, o których wiadomo, że mogą wywoływać i pogarszać jego przebieg, to zastoinowa niewydolność serca, nadciśnienie płucne, cukrzyca typu 2, przewlekła choroba płuc, udar mózgu, choroby tarczycy, choroba Parkinsona, deformacje strukturalne górnych lub dolnych dróg oddechowych i wiele innych.1
Objawy bezdechu sennego są często odkładane przez ludzi jako „Po prostu nie spałem dobrze”, ale z czasem staje się „Nie śpię dobrze.”
Niektóre objawy mogą obejmować:
- senność w ciągu dnia
- zmęczenie
- słaba koncentracja
- poranne bóle głowy
- bezsenność
- chrapanie
- gazowanie w czasie snu
- chrząkanie w czasie snu
- poddychanie w czasie snu
- zatrzymanie oddechu w czasie snu
- depresja 1,2
.
Często współmałżonek lub członek rodziny powie weteranowi, że przestaje oddychać podczas snu lub narzeka i śmieje się z jego chrapania, sapania, krztuszenia się lub prychania.
Czy to brzmi jak Ty?
Aby dowiedzieć się, czy masz bezdech senny, musisz wykonać badanie snu.
Badanie snu powie Twojemu lekarzowi, jak dobrze Twój organizm radzi sobie z oddychaniem i utrzymaniem tlenu podczas snu. Jeśli wyniki bezdechu sennego wynoszą 5 lub więcej, masz bezdech senny. (Wskaźnik bezdechu-hipoapnezy, lub AHI, jest większy lub równy pięciu).
Istnieją badania snu przeprowadzane w domu oraz badania snu przeprowadzane w laboratorium. Badania snu wykonywane w laboratorium są bardziej wszechstronne i dostarczają lekarzowi więcej szczegółów na temat cyklu snu i fal mózgowych.
Widzieliśmy, że osoby oceniające niepełnosprawność w VA są „wybredne”, jeśli chodzi o domowe badania snu. Ale jeśli lekarz przepisuje leczenie zaburzeń snu, oceniający niepełnosprawność muszą się z tym pogodzić.
Leczenie choroby będzie zależeć od rodzaju i nasilenia bezdechu sennego.
Traktowanie może obejmować:
- aparat oralny, takie jak urządzenie do wysuwania żuchwy
- urządzenia oddechowe do terapii dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (zdjęcie poniżej)
- operację w celu usunięcia tkanki w górnych drogach oddechowych, znaną również jako „UP3”
- operację w celu usunięcia migdałków i migdałków
- Stymulacja nerwu hipoglosowego 2 (rzadko wykonywana)
Innym ważnym celem leczenia jest uzyskanie optymalnej kontroli choroby współistniejącej.
Jednak jedno z badań wykazało, że nawet po uzyskaniu kontroli czynności tarczycy u osób z bezdechem sennym, bezdech senny był nadal obecny. 3
Nie ma obecnie leków sprawdzonych w leczeniu choroby, jaką jest bezdech senny.
Leki mogą być przepisywane w celu leczenia objawów bezdechu sennego i wspomagania higieny snu.
Dlaczego więc wydaje się rozprzestrzeniać jak zaraza?
Wierzymy, że chodzi bardziej o zwiększoną świadomość i badania niż o coś zaraźliwego.
Powróćmy do przeszłości.
Zatrzymanie oddechu, czyli bezdech, podczas snu zostało po raz pierwszy odkryte w 1965 roku podczas obserwacji pacjentów z zespołem „hipowentylacji otyłości”. 4
Tekst medyczny z 1979 roku omówił zespół „hipowentylacji otyłości” jako:
„Ciężar ściany klatki piersiowej i przeszkadzający tłuszcz mogą mechanicznie utrudniać ruchy klatki piersiowej (ściany klatki piersiowej). Górne drogi oddechowe (zatoki i gardło) może również przeszkadzać okresowo. „5
W 1979 roku było wiele teorii, co spowodowało zespół hipowentylacji otyłości, w tym choroby mięśni, choroby płuc i choroby mózgu.
W tamtym czasie, jeśli zespół hipowentylacji z powodu otyłości u pacjenta był na tyle poważny, że powodował niewydolność płuc, leczenie polegało na wykonaniu tracheostomii. 5
W 1980 roku odkryto alternatywną metodę leczenia.
Po tym jak pacjent z ciężkim bezdechem podczas snu odmówił chirurgicznego założenia tracheostomii, został wypróbowany na ciągłym dodatnim ciśnieniu w drogach oddechowych, lub CPAP, przez urządzenie nosowe. Po zapewnieniu pacjentowi odpowiedniej wartości ciśnienia przez urządzenie nosowe jego bezdech ustał. Pacjent był monitorowany przez całą noc podczas stosowania urządzenia nosowego i był w stanie spać przez 7 godzin bez bezdechu. 6
Jednakże udane odkrycie nie stało się „wirusowe”
Prawie 20 lat po jego odkryciu, w 1984 r., „bezdech senny” otrzymał kod diagnostyczny do wykorzystania przez lekarzy i szpitale.7
W 1985 r. nieco ponad 100 pacjentów było leczonych z powodu bezdechu sennego za pomocą aparatu CPAP. 6
A w 1996 roku VA opublikował proponowaną zasadę, aby umożliwić publiczne zawiadomienie i komentarz dotyczący bezdechu sennego przed opublikowaniem ostatecznej zasady w The Code of Federal Regulations. Nie było żadnych publicznych komentarzy dotyczących proponowanych kryteriów bezdechu sennego, które zostały ustalone przez VA Central Office.
Z zewnątrz, możemy nigdy nie zrozumieć, jak VA Central Office ustalił kryteria dla bezdechu sennego.
Interesująco, jeśli chodzi o zmęczenie i zmniejszone poznanie po pozbawieniu snu, kierowcy przyczep ciągnikowych byli świadomi „zmęczenia kierowcy” od lat. Nawet przed ustawą o przewoźnikach drogowych z 1935 r., która dopuszczała ograniczenia godzin pracy kierowców ciężarówek. Widząc, że objawy „zmęczenia kierowcy” ściśle zbieżne z objawami bezdechu sennego, badanie było sponsorowane częściowo przez Federal Motor Carrier Safety Administration, lub FMCSA, w 2002 r. w celu określenia, ilu kierowców ciężarówek miał bezdech senny.
Badanie wykazało, że 28% z 1,391 kierowców ciężarówek mieszkających w promieniu 50 mil od University of Pennsylvania miał bezdech senny. 8
Medyczny panel ekspertów został utworzony po badaniu i wydał zalecenia dla FMCSA w 2008 r. dotyczące bezdechu sennego. A kiedy standardowy formularz egzaminu medycznego dla wszystkich kierowców ciężarówek został wydany w 2016 r., pytania o nawyki związane ze snem zostały zadane każdemu kierowcy.
Każdy kierowca ciągnika siodłowego, zwany w tym artykule „kierowcą ciężarówki”, musi zdać egzamin medyczny, aby uzyskać certyfikat uprawniający do prowadzenia pojazdu. Jeśli kierowca ciężarówki ma wystarczająco dużo czynników ryzyka dla bezdechu sennego, wtedy lekarz orzecznik może dać kierowcy ciężarówki certyfikat 3 miesiące i wymagają badania snu przed kierowca może uzyskać standardowy okres certyfikacji 1 lub 2 lata certyfikat. Kierowca ciężarówki musi następnie wrócić z wynikami badania snu i dowód leczenia, jeśli badanie było pozytywne dla bezdechu sennego w celu uzyskania dłuższego certyfikatu. Jeśli kierowca ma bezdech senny, ale nie jest zgodny z ich CPAP maszyny, lekarz orzecznik może nie kierowcy ciężarówki.
The tam i z powrotem proces może być niepokojące dla kierowcy z powodu obaw o nie uzyskanie ich certyfikat i utraty środków do życia. Ze zwiększoną świadomością i badania na bezdech senny może być opóźnienie w uzyskaniu badań i kierowca ciężarówki może nie dostać badania snu zrobić w czasie lub mogą nie dostać ich CPAP w czasie. Niektóre firmy medyczne zaczęły nawet kierować kierowców ciągników siodłowych do łatwego i szybkiego badania snu, aby ich certyfikacja, a ich środki do życia, nie zostały naruszone.
Badanie z 2002 roku przyniosło większą świadomość na temat bezdechu sennego pracownikom medycznym, a z kolei przyniosło świadomość weteranom. To dlatego, że ponad 8 milionów weteranów wojskowych są kierowcy ciężarówek.9
Kiedy jeden weteran kierowca ciężarówki dostaje service connected dla bezdechu sennego na 50% szum w całym przystanku ciężarówki zwraca się do VA odszkodowania inwalidzkiego.
Rules of the Game
W celu wygrania service connection musi istnieć nexus, czyli związek, między PTSD a bezdechem sennym.
Kiedy Bethanie, była Compensation & Pension examiner i adwokat weterana, był świeżo z nędzy w Chillicothe VAMC ona wierzyła, że nie było związku między PTSD i bezdech senny.
Jednakże zmieniło się to jesienią 2017 roku, gdy uczestniczyła w konferencji w San Antonio dla adwokatów weteranów.
„Podczas konferencji lekarz pracujący jako doradca medyczny dla BVA zakończył swoją sesję Q&A stwierdzając, że JEST dowód na wykazanie związku między PTSD a bezdechem sennym. Nie mogłem w to uwierzyć. Lekarz mówi to przed ponad 250 adwokatami. Zaczęłam więc grzebać w literaturze medycznej” – mówi Bethanie.
„Przyjrzałam się badaniom naukowym, uwzględniłam wpływ fal mózgowych, funkcji oddechowych, niebieskich świateł, statystyk i czynników ryzyka. Przyjrzałam się też uważniej przepisom prawnym i omówiłam je z kilkoma adwokatami. I tam JEST związek, lub nexus, w kilku alejkach, że PTSD powoduje lub pogarsza bezdech senny. Jak również wiele innych chorób.”
Bethanie czuje, że ten artykuł jest najlepszy dla zrozumienia, jak objawy PTSD mogą powodować bezdech senny dla laików.
Teraz, gdy przychodzi do wygrania roszczenia na bezdech senny z VA to jest łatwe!
… w idealnym świecie.
Ale jeśli masz wystarczająco dużo doświadczenia z jak regionalne biuro VA funkcjonuje, to może być bardzo trudne. It’s more difficult if you depend on the VA’s compensation and pension doctor.
Your First Move
Before you even apply for sleep apnea direct to service or secondary to another service connected condition such as PTSD: get a sleep study. Jeśli masz problemy ze snem, doświadczasz zmęczenia, lub masz którykolwiek z powyższych objawów bezdechu sennego, zapytaj swojego lekarza o skierowanie do kliniki snu na badanie.
Następnie, aby zacieśnić związek z usługą, związek musi być wykazany w każdym indywidualnym weteranie, a nie po prostu podsumowany przez kilka artykułów badawczych.
Aby wiedzieć, czy twój bezdech senny jest spowodowany przez coś związanego z usługą wojskową, uzyskaj podstawowy przegląd rekordu z Valor 4 Vet. Jedynym sposobem, aby dowiedzieć się, czy istnieje związek między PTSD i bezdechu sennego jest niech jeden z naszych ekspertów medycznych przeglądać swoje records.
Zrób to, zanim jesteś w grze i VA odszkodowania i emerytury lekarz mówi, że nie ma nexus – wtedy jesteś w niekorzystnej sytuacji.
Rejestry potrzebne przez naszego eksperta medycznego obejmują wyniki badań snu, zapisy leczenia zdrowia psychicznego, leki, listę diagnoz i najnowsze oceny procentowe dla wszelkich połączeń serwisowych.
Potem, po tym jak ekspert medyczny przejrzał twoje dokumenty i zidentyfikował związek pomiędzy twoją służbą wojskową a twoim bezdechem sennym, zamówisz list nexus.
Aby upewnić się, że szanse są na twoją korzyść, dostaniesz się do zatwierdzenia listu nexus zanim zostanie on podpisany przez eksperta medycznego i będzie gotowy do VA disability raters.
Stamtąd, wypełnić online bezdech senny DBQ, aby zakończyć wymagania dla w pełni rozwiniętego roszczenia.
Na koniec, jak pewnie narożnik VA z ostatecznym ruchu, złożyć zarówno list nexus i DBQ do VA jako w pełni rozwiniętego roszczenia.
Nasz list nexus jest checkmate. A najlepszy ruch, jaki możesz wykonać, to wynajęcie Valor 4 Vet. Dzieje się tak dlatego, że jeśli nexus zostanie znaleziony przez jednego z naszych ekspertów medycznych, będziemy tam, aby wspierać twoje roszczenie, dopóki nie wygrasz.
Nie czekaj na kolejny dzień w latach pytania „dlaczego?”
Dowiedz się, czy masz bezdech senny, a następnie pozwól naszym ekspertom medycznym znaleźć nexus.
Zarejestruj się dzisiaj, aby rozpocząć lub Zadzwoń do nas z pytaniami 888-448-1011
Updated March 18, 2020
1. Lewis Kline, MD. Prezentacja kliniczna i diagnostyka obturacyjnego bezdechu sennego u dorosłych. UpToDate. Updated August 9, 2019. Dostęp 23 stycznia 2020 r. online.
2. Meir H Kryger, MD, FRCPC, Atul Malhotra,MD. Management of obstructive sleep apnea in adults. UpToDate. Updated November 21, 2019. Dostęp 23 stycznia 2020 r. online.
3. Mickelson SA, Lian T, Rosenthal L. Ear Nose Throat Journal. 1999. Oct;78(10):768-71, 774-5.
4. Richard Jung, Wolfgang Kuhlo. Postęp w badaniach nad mózgiem. Neuropsysiological Studies of Abnormal Night Sleep and the Pickwickian Syndrome. Tom 18, 1965, strony 140-159.
5. Frank H Netter, MD. The CIBA Collection of Medical Illustrations. Tom 7. Układ oddechowy. CIBA Pharmaceutical Company. 1979.
7. Coding Clinic for ICD-9-CM: A Bimonthly Publication of the American Hospital Association, Volumes 1-5. American Hospital Association. American Hospital Associations, 1984.
8. A Study of Prevalence of Sleep Apnea Among Commercial Truck Drivers. Federalna Administracja Bezpieczeństwa Przewoźników Samochodowych. Opublikowany w lipcu 2002 roku. Dostęp 4 lutego 2020 r. pod adresem https://truckingworkerscomp.com/wp-content/uploads/2012/10/Prevalence-of-Sleep-Apnea-Among-Commercial-Truck-Drivers.pdf
.