Opuchlizna nóg jest zjawiskiem nienormalnym i powinna być oceniona przez lekarza, jeżeli występuje częściej niż sporadycznie po długim dniu siedzenia lub stania. Ból lub tkliwość w nogach związanych z obrzękiem jest szczególnie ważnym powodem, aby szukać oceny. Podczas gdy niektóre z przyczyn obrzęku nóg mogą być drobne samoograniczające warunki, inne wymagają bardzo pilnej opieki medycznej w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa poważnych powikłań lub śmierci. Nieleczony obrzęk nóg może prowadzić do innych powikłań, takich jak infekcje, słabo gojące się rany lub zakrzepy w żyłach nóg.
Ocena obrzęku nóg rozpoczyna się od przeglądu objawów, osobistej i rodzinnej historii medycznej oraz badania klinicznego, które mogą obejmować serce, płuca, brzuch, miednicę, nogi i nerwów / mięśni funkcji w nogach. Dalsze badania opierają się na ocenie klinicznej i mogą obejmować USG, RTG, CT, lub obrazowanie MRI w nogach lub ocenę serca lub naczyń krwionośnych w jamie brzusznej lub miednicy. Najczęstsze niepowodzenie diagnozy występuje z powodu badania USG żył, które jest wykonywane w sposób, aby wykluczyć zakrzepy, znane jako zakrzepica żył głębokich, w żyłach głębokich nóg i nie ocenia dla awarii jednokierunkowych zaworów w żyłach nóg (niewydolność żylna). To jest wspólne dla pacjentów z przewlekłym obrzękiem nóg, aby być powiedział, że USG jest „normalne” lub „był negatywny dla skrzepu”, podczas gdy nie testuje dla uleczalnej niewydolności żylnej.
Obrzęk nóg może wpływać na obie nogi jednakowo lub może być bardziej z problemem w jednej nodze. Przyczyny obrzęku jednej nogi mogą być podobne do drugiej nogi, ale nie jest niczym niezwykłym, że różne czynniki powodują obrzęk w każdej nodze. Często obrzęk nóg jest spowodowany przez więcej niż jeden czynnik, takich jak niewydolność żylna, otyłość, i poprzedni zbiór żyły odpiszczelowej dla operacji pomostowania serca.
Obrzęk może wystąpić z powodu wysokiego ciśnienia w żyłach nóg, miejscowego urazu, zmian zapalnych, utrudnienia odpływu płynu limfatycznego, zakażenia, niski poziom białka we krwi, otyłość, ciąża, stany retencji płynów, lub efekty leków. Wysokie ciśnienie w żyłach nóg powoduje wyciek płynu, białek i krwinek przez ścianę małych żył do tkanek miękkich, zwłaszcza w okolicy kostek. Powoduje to obrzęk wżerowy, obrzęk, który pozostawi tymczasowe wgłębienie w skórze pod wpływem nacisku buta, skarpetki lub celowego nacisku, takiego jak ściśnięcie palcem. Niektóre z przyczyn obrzęku nóg z powodu podwyższonego ciśnienia żylnego obejmują:
Niewydolność żylna, niewydolność jednokierunkowych zaworów w żyłach,
Otyłość, która zwiększa ciśnienie na żyły i kanały limfatyczne w brzuchu i miednicy, powodując częściową niedrożność odpływu żylnego i limfatycznego z nóg z powrotem do serca,
Zakrzepica żył głębokich, zakrzepy utrudniające przepływ żylny z powrotem do serca,
Zespół postflebitalny, przewlekła niedrożność żył w nodze lub miednicy spowodowana wcześniejszą zakrzepicą żył głębokich,
Ucisk żył miednicy spowodowany nadległą tętnicą, narządem lub guzem,
Niezdolność mięśni łydek do wypompowywania krwi żylnej z nóg spowodowana udarem, urazem żył, zapaleniem stawów ograniczającym ruchy kostek lub brakiem aktywności.
Zlokalizowany obrzęk może być spowodowany urazem, krwiakiem (zebranie nie płynącej krwi w tkance miękkiej), infekcjami, złamaniem, powierzchownym zakrzepowym zapaleniem żył (zakrzepy w żyłach tkanki tłuszczowej), zerwaniem ścięgna lub mięśnia, torbielą w stawie (taką jak torbiel synowialna w kolanie) i, czasami, spontanicznym krwawieniem do tkanki z powodu pękniętego naczynia krwionośnego.
Przewlekły obrzęk nóg może być również spowodowany stanami, które powodują uogólnioną ekspansję płynu ustrojowego, która może być bardziej widoczna w nogach z powodu działania siły ciężkości, takich jak:
- Zastoinowa lub niedokrwienna niewydolność serca,
- Nadciśnienie płucne,
- Zapalenie osierdzia ograniczające czynność pompowania serca,
- Ciąża,
- Obrzęk idiopatyczny, często obejmujący zarówno kończyny górne, jak i dolne u kobiet przed menopauzą,
- Zaburzenia wątroby,
- Zaburzenia nerek,
- Niedoczynność tarczycy,
Stany niskobiałkowe, takie jak niedożywienie, utrata białka spowodowana chorobą, chorobami nerek lub jelit,
Wywołane lekami.
Niektóre z najczęstszych leków, które powodują obrzęk nóg są niesteroidowe leki przeciwzapalne podjęte dla ulgi w bólu lub dla artretycznego dyskomfortu i blokery kanału wapniowego podjęte dla choroby serca lub nadciśnienia. Niektóre z bardziej powszechnych leków, które mogą powodować obrzęk u niektórych osób obejmują:
Leki przeciwnadciśnieniowe
Blokery kanału wapniowego
Beta-blokery
Klonidyna
Hydralazyna
Metylopropanol
Minoksydyl
Niesteroidowe leki przeciwzapalne
Ibuprofen, naproksen, i wiele innych w tej klasie
Hormony
Estrogen, progesteron, testosteron.
Cellulitis, zakażenie skóry i tkanki tłuszczowej nogi może powodować obrzęk z bólem i tkliwością. Ból związany z zapaleniem tkanki łącznej może być bardzo silny lub może objawiać się jako tkliwość i łagodny ból z lekko różową lub jasnoczerwoną skórą.
Obrzęk stopy, zwłaszcza jeśli skóra nie zagłębia się z krótkim naciskiem, może być spowodowany obrzękiem limfatycznym, awarią mikroskopijnej sieci kanałów, które przenoszą płyn tkankowy z kończyny z powrotem do krwiobiegu na poziomie górnej części klatki piersiowej. Niektóre z przyczyn obrzęku limfatycznego obejmują:
Wrodzony – obecny przy urodzeniu,
Nabyty – spowodowany nawracającym zakażeniem lub niedrożnością
Pooperacyjny – wycięcie żyły w celu wykonania przeszczepów żylnych, wycięcie węzła chłonnego w celu wykrycia nowotworu,
Nowotwór złośliwy – chłoniak lub inne choroby dotyczące węzłów chłonnych,
Otyłość – spowodowany uciskiem kanałów limfatycznych w jamie brzusznej lub miednicy.
Po niewydolności żylnej, otyłość jest kolejną najczęstszą przyczyną obrzęków kończyn dolnych w Stanach Zjednoczonych. Otyłość brzuszna częściowo utrudnia odpływ żylny i limfatyczny z nóg. Otyłość przyspiesza również rozciąganie żył nóg w wyniku działania siły ciężkości, przyczyniając się w ten sposób do progresji niewydolności żylnej.
Leczenie obrzęków kończyn dolnych zależy od przyczyny. Często pomocne jest stosowanie środków zachowawczych, które często są rozpoczynane zanim przyczyna obrzęku zostanie w pełni oceniona. Środki zachowawcze mogą obejmować:
Utrata masy ciała, jeśli dotyczy,
Okresowe unoszenie nóg wyżej niż serce,
Unikanie długotrwałego siedzenia lub stania,
Częste wykonywanie ćwiczeń pompujących mięśnie łydek w pozycji siedzącej lub stojącej,
Rutynowe codzienne stosowanie węża podtrzymującego o stopniowanym ucisku, często ocenianego na poziomie ucisku 20-30 lub 30-40 mm Hg.
Leczenie jest skierowane na podstawową przyczynę obrzęku i może obejmować:
Utrata masy ciała,
Leczenie niewydolności żylnej poprzez usunięcie lub zamknięcie nieszczelnych żył technikami małoinwazyjnymi,
Leczenie zakrzepicy żylnej technikami, które rozpuszczają świeży (ostry) zakrzep lub poprzez antykoagulację, aby zapobiec dodatkowemu tworzeniu się zakrzepu,
Zwalczanie niedrożności żył w jamie brzusznej lub miednicy za pomocą angioplastyki i stentowania lub zabiegów pomostowania żył,
Leczenie cellulitis (zakażenia),
Leczenie niewydolności serca; Zaburzenia nerek, wątroby, jelit lub zaburzenia hormonalne,
Próba odstawienia leków pod nadzorem lekarza.
Obrzęk limfatyczny może wymagać specjalnego leczenia zwanego ręcznym drenażem limfatycznym w celu masażu nóg przez pewien okres czasu z owijaniem nóg w specjalne elastyczne owijki „short-stretch” i, czasami, terapią pompą uciskową w celu mobilizacji płynu limfatycznego z nóg z powrotem do krwiobiegu w klatce piersiowej przez przerywane ściskanie nóg.
Zarządzanie obrzękiem nóg często staje się problemem na całe życie, ale jest to ważne, ponieważ obrzęk zwiększy ryzyko infekcji lub owrzodzenia nóg, a podstawowe warunki mogą być związane z poważnymi powikłaniami, takimi jak zakrzepica żył głębokich lub trudności w gojeniu się urazów lub nacięć chirurgicznych. Rozwiązanie obrzęku kończyn dolnych, jeśli to możliwe, przed operacją kończyn jest ważnym środkiem zmniejszającym szanse powikłań gojenia się ran, w tym krwawienia, krwiaka, rozpadu rany lub zakażenia. Przewlekły obrzęk nóg z dyskomfortem lub uczuciem ciężkości w nogach często przyczynia się do braku aktywności, co pogarsza problem, ponieważ pompowanie krwi z nóg przez mięśnie łydek przy chodzeniu jest ważnym środkiem powrotu krwi żylnej do serca.
.