A lábdagadás rendellenes, és orvosnak kell értékelnie, ha nem csak alkalmanként jelentkezik egy hosszú, ülő vagy álló nap után. A duzzanattal járó fájdalom vagy érzékenység a lábakban különösen fontos ok a kivizsgálásra. Míg a lábdagadás egyes okai kisebb, önkorlátozó állapotok lehetnek, mások nagyon sürgős orvosi ellátást igényelnek, hogy csökkentsék a súlyos szövődmények vagy a halálozás valószínűségét. A kezeletlen lábdagadás egyéb szövődményekhez vezethet, mint például fertőzés, rosszul gyógyuló sebek vagy vérrögök a lábvénákban.
A lábdagadás értékelése a tünetek, a személyes és családi kórtörténet áttekintésével, valamint klinikai vizsgálattal kezdődik, amely kiterjedhet a szív, a tüdő, a has, a medence, a lábak, valamint a lábak ideg- és izomfunkcióira. A további vizsgálatok a klinikai értékelésen alapulnak, és tartalmazhatnak ultrahang-, röntgen-, CT- vagy MRI-képalkotást a lábakban, illetve a szív vagy az erek értékelését a hasban vagy a medencében. A diagnózis leggyakoribb sikertelensége a vénás ultrahangvizsgálat miatt következik be, amelyet úgy végeznek, hogy kizárják a lábak mélyvénáiban lévő vérrögöket, az úgynevezett mélyvénás trombózist, és nem értékelik a lábvénák egyirányú szelepeinek meghibásodását (vénás elégtelenség). Gyakori, hogy a krónikus lábdagadásban szenvedő betegeknek azt mondják, hogy az ultrahangvizsgálat “normális” vagy “negatív volt a vérrögre”, miközben nem vizsgálják a kezelhető vénás elégtelenséget.
A lábdagadás mindkét lábat egyformán érintheti, vagy az egyik lábon nagyobb problémát jelenthet. Az egyik láb duzzanatának okai hasonlóak lehetnek, mint a másik lábé, de nem ritka, hogy mindkét láb duzzanatát különböző tényezők okozzák. Gyakran a lábdagadást egynél több tényező okozza, mint például a vénás elégtelenség, az elhízás és a szívbypassműtéthez végzett korábbi szafénusz vénás eltávolítás.
A láb vénáiban kialakuló magas nyomás, helyi sérülés, gyulladásos elváltozások, a nyirokfolyadék kiáramlásának akadályozása, fertőzés, alacsony vérfehérje-szint, elhízás, terhesség, folyadékvisszatartási állapotok vagy gyógyszerhatás miatt is előfordulhat duzzanat. A láb vénáiban a magas nyomás következtében folyadék, fehérjék és vérsejtek szivárognak a kis vénák falán keresztül a lágyrészekbe, különösen a bokák közelében. Ez lyukas ödémát, duzzanatot okoz, amely cipő, zokni vagy szándékos nyomás, például az ujjal való összenyomás hatására átmeneti bemélyedést hagy a bőrben. A megemelkedett vénás nyomás miatt kialakuló lábödéma néhány oka a következő:
Vénás elégtelenség, a vénákban lévő egyirányú billentyűk meghibásodása,
Elhízás, amely növeli a hasban és a medencében lévő vénákra és nyirokcsatornákra nehezedő nyomást, ami a lábakból a szív felé történő vénás és nyirokáramlás részleges elzáródását eredményezi,
Mélyvénás trombózis, a szív felé történő vénás visszaáramlást elzáró vérrögök,
Post-phlebitikus szindróma, a láb vagy a medence vénáinak krónikus elzáródása korábbi mélyvénás trombózis miatt,
A kismedencei vénák kompressziója egy fedőartéria, szerv vagy daganat miatt,
A vádliizmok nem képesek vénás vért kipumpálni a lábakból stroke, vénás sérülés, a boka mozgását korlátozó artritisz vagy inaktivitás miatt.
Helyi duzzanatot okozhat trauma, hematóma (nem folyó vér összegyűlése a lágyrészekben), fertőzések, törés, felületes tromboflebitisz (vérrögök a zsírszövetek vénáiban), ín- vagy izomszakadás, ízületi ciszta (például szinoviális ciszta a térdnél), és néha spontán vérzés a szövetbe egy megrepedt ér miatt.
A krónikus lábdagadás olyan állapotok miatt is kialakulhat, amelyek a testfolyadék általános kitágulását eredményezik, ami a gravitáció hatása miatt a lábakban nyilvánvalóbb lehet, mint például:
- Kongesztív vagy iszkémiás szívelégtelenség,
- Tüdőhipertónia,
- Perikarditis, amely korlátozza a szív pumpafunkcióját,
- Terhesség,
- Idiopátiás ödéma, amely premenopauzás nőknél gyakran a felső és alsó végtagokat is érinti,
- Májbetegségek,
- Vesebetegségek,
- Hypothyreosis,
Fehérjeszegény állapotok, mint például alultápláltság, betegség, vese- vagy bélbetegségek miatti fehérjeveszteség,
Gyógyszerek okozta.
A leggyakrabban lábdagadást okozó gyógyszerek közé tartoznak a fájdalomcsillapításra vagy ízületi panaszokra szedett nem-szteroid gyulladáscsökkentők és a szívbetegség vagy magas vérnyomás miatt szedett kalciumcsatorna-blokkolók. A leggyakoribb gyógyszerek közé, amelyek egyeseknél duzzanatot okozhatnak, a következők tartoznak:
vérnyomáscsökkentő gyógyszerek
kalciumcsatorna-blokkolók
béta-blokkolók
klonidin
hidralazin
metildopa
minoxidil
nem szteroid gyulladáscsökkentők
ibuprofen, naproxen és sokan mások ebből az osztályból
Hormonok
ösztrogén, progeszteron, tesztoszteron.
Cellulitis, a láb bőrének és zsírszöveteinek fertőzése fájdalommal és érzékenységgel járó duzzanatot okozhat. A cellulitis okozta fájdalom lehet nagyon erős, vagy jelentkezhet érzékenység és enyhe fájdalom formájában, halvány rózsaszínű vagy élénkpiros bőrrel.
A láb duzzanata, különösen, ha a bőr rövid nyomásra sem gödröződik, nyiroködéma, a szöveti folyadékot a végtagból a felső mellkas magasságában a véráramba visszajuttató mikroszkopikus csatornahálózat meghibásodása miatt alakulhat ki. A nyiroködéma néhány oka a következő:
Veleszületett – már születéskor jelen van,
Szerzett – visszatérő fertőzés vagy elzáródás miatt
Műtét utáni – vénaműtét vénagraftokhoz, nyirokcsomó-eltávolítás daganat miatt,
Rosszindulatú daganat – limfóma vagy más, a nyirokcsomókat érintő betegségek,
Elhízás – a hasi vagy kismedencei nyirokcsatornák kompressziója miatt.
A vénás elégtelenség után az elhízás a következő leggyakoribb oka az alsó végtagok duzzanatának az Egyesült Államokban. A hasi elhízás részben akadályozza a vénás kiáramlást és a nyirok kiáramlását a lábakból. Az elhízás a gravitáció hatására felgyorsítja a lábvénák megnyúlását is, így hozzájárul a vénás elégtelenség progressziójához.
Az alsó végtagi duzzanat kezelése az okától függ. Gyakran a konzervatív intézkedések segítenek, és ezeket gyakran még azelőtt elkezdik, hogy a duzzanat okát teljes mértékben felmérnék. A konzervatív intézkedések közé tartozhatnak:
Testsúlycsökkentés, ha alkalmazható,
A lábak rendszeres felemelése a szív fölé,
A hosszan tartó ülés vagy állás kerülése,
Ülés vagy állás közben gyakori vádliizom-pumpagyakorlatok végzése,
Rutinszerű napi használatú, gyakran 20-30 vagy 30-40 Hgmm-es kompressziós fokozatú tömlő.
A kezelések a duzzanat kiváltó okára irányulnak, és a következők lehetnek:
Fogyás,
A vénás elégtelenség kezelése a szivárgó vénák eltávolításával vagy lezárásával minimálisan invazív technikákkal,
A vénás trombózis kezelése a friss (akut) vérrögöt feloldó technikákkal vagy a további vérrögképződés megelőzésére szolgáló véralvadásgátlással,
A hasi vagy kismedencei vénás elzáródás megszüntetése angioplasztikával és stenteléssel vagy vénás bypass graft eljárásokkal,
Cellulitis (fertőzés) kezelése,
Szívelégtelenség kezelése; Vese-, máj-, bél- vagy hormonális rendellenességek,
Orvosi felügyelet mellett végzett gyógyszerszedési kísérlet.
A nyiroködéma speciális, manuális nyirokdrenázsnak nevezett kezelést igényelhet, amely a lábak masszírozására szolgál egy bizonyos időn keresztül, a lábak speciális “rövid nyúlású” rugalmas pakolásokba való becsomagolásával, és néha kompressziós pumpás terápiával, hogy a lábak időszakos összenyomásával a nyirokfolyadékot a lábakból a mellkasban lévő véráramba mobilizálják vissza.
A lábak duzzanatának kezelése gyakran élethosszig tartó kérdéssé válik, de fontos, mert a duzzanat növeli a fertőzés vagy a lábszárfekély kockázatát, és az alapbetegségek súlyos szövődményekkel járhatnak, például mélyvénás trombózissal vagy sérülések vagy műtéti bemetszések gyógyulási nehézségével. Az alsó végtagok duzzanatának megszüntetése, ha lehetséges, a végtagműtét előtt fontos eszköz a sebgyógyulási szövődmények, köztük a vérzés, a vérömleny, a sebfelszakadás vagy a fertőzés esélyének csökkentésére. A lábak krónikus duzzanata, amely kellemetlen érzéssel vagy nehéz érzéssel jár, gyakran hozzájárul az inaktivitáshoz, ami súlyosbítja a problémát, mivel a vádliizom a járással a vénás vérnek a szívbe való visszajuttatásának fontos eszköze.
.