–>Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) MMWR ShareCompartir Measles Outbreak – California, December 2014-February 2015

CDC Home

W dniu 13 lutego 2015 roku niniejszy raport został zamieszczony jako MMWR Early Release na stronie MMWR (http://www.cdc.gov/mmwr).

Jennifer Zipprich, PhD1, Kathleen Winter, MPH1, Jill Hacker, PhD1, Dongxiang Xia, MD, PhD1, James Watt, MD1, Kathleen Harriman, PhD1 (afiliacje autorów na końcu tekstu)

W dniu 5 stycznia 2015 roku Kalifornijski Departament Zdrowia Publicznego (CDPH) został powiadomiony o podejrzanym przypadku odry. Pacjentem było hospitalizowane, nieszczepione dziecko w wieku 11 lat, u którego wysypka pojawiła się 28 grudnia. Jedyną godną uwagi historią podróży w okresie narażenia była wizyta w jednym z dwóch sąsiadujących parków rozrywki Disneya zlokalizowanych w Orange County w Kalifornii. Tego samego dnia CDPH otrzymał zgłoszenia o czterech dodatkowych podejrzeniach zachorowań na odrę u mieszkańców Kalifornii i dwóch mieszkańców Utah, z których wszyscy zgłosili wizytę w jednym lub obu parkach rozrywki Disneya w dniach 17-20 grudnia. Do dnia 7 stycznia potwierdzono siedem przypadków odry w Kalifornii, a CDPH wydało komunikat prasowy i powiadomienie Epidemic Information Exchange (Epi-X) do innych stanów dotyczące tego ogniska. Transmisja odry jest w toku (rysunek).

Od 11 lutego potwierdzono łącznie 125 przypadków odry z wysypką występujących w okresie od 28 grudnia 2014 r. do 8 lutego 2015 r. u mieszkańców USA związanych z tym ogniskiem. Spośród nich, 110 pacjentów było mieszkańcami Kalifornii. Trzydziestu dziewięciu (35%) pacjentów z Kalifornii odwiedziło jeden lub oba z dwóch parków rozrywki Disneya w dniach 17-20 grudnia, gdzie uważa się, że byli narażeni na odrę, 37 ma nieznane źródło ekspozycji (34%), a 34 (31%) to przypadki wtórne. Spośród 34 przypadków wtórnych 26 należało do gospodarstw domowych lub bliskich kontaktów, a osiem zostało narażonych w otoczeniu społecznym. Pięciu (5%) pacjentów z Kalifornii zgłosiło przebywanie w jednym lub obu parkach rozrywki Disneya w okresie narażenia poza 17-20 grudnia, ale ich źródło zakażenia jest nieznane. Ponadto, 15 przypadków związanych z dwoma parkami rozrywki Disneya zostało zgłoszonych w siedmiu innych stanach: Arizona (siedem), Kolorado (jeden), Nebraska (jeden), Oregon (jeden), Utah (trzy) i Waszyngton (dwa), jak również powiązane przypadki zgłoszone w dwóch sąsiednich krajach, Meksyku (jeden) i Kanadzie (10).

Wśród 110 pacjentów z Kalifornii, 49 (45%) było nieszczepionych; pięć (5%) miało 1 dawkę szczepionki zawierającej odrę, siedem (6%) miało 2 dawki, jeden (1%) miał 3 dawki, 47 (43%) miało nieznany lub nieudokumentowany status szczepienia, a jeden (1%) miał udokumentowaną seropozytywność immunoglobuliny G, co wskazuje na wcześniejsze szczepienie lub zakażenie odrą w nieokreślonym czasie. Dwunastu spośród nieszczepionych pacjentów było niemowlętami zbyt małymi, aby można je było zaszczepić. Wśród 37 pozostałych pacjentów niekwalifikujących się do szczepienia 28 (67%) było celowo nieszczepionych z powodu osobistych przekonań, a jeden był objęty alternatywnym planem szczepień. Wśród 28 celowo nieszczepionych pacjentów 18 było dziećmi (w wieku <18 lat), a 10 było dorosłych. Wiek pacjentów waha się od 6 tygodni do 70 lat; mediana wieku wynosi 22 lata. Wśród 84 pacjentów o znanym statusie hospitalizacji, 17 (20%) było hospitalizowanych.

Źródło początkowej ekspozycji w parku rozrywki Disneya nie zostało zidentyfikowane. Próbki od 30 pacjentów z Kalifornii zostały poddane genotypowaniu; wszyscy byli genotypem odry B3, który spowodował ostatnio duży wybuch epidemii na Filipinach, ale został również wykryty w co najmniej 14 krajach i co najmniej sześciu stanach USA w ciągu ostatnich 6 miesięcy (1).

Roczna frekwencja w parkach rozrywki Disneya w Kalifornii szacowana jest na 24 miliony (2), w tym wielu międzynarodowych gości z krajów, w których odra jest chorobą endemiczną. Grudniowy sezon świąteczny zbiega się z okresem ekspozycji, który jest przedmiotem zainteresowania. Od 2011 roku do CDPH zgłoszono sześć potwierdzonych przypadków odry u osób, które były narażone na zachorowanie w dużych parkach rozrywki przyciągających międzynarodowych turystów. Międzynarodowe podróże do krajów, w których odra jest endemiczna, są dobrze znanym czynnikiem ryzyka zachorowania na odrę, a w Stanach Zjednoczonych nadal zdarzają się przypadki jej importu; liczba przypadków odry zgłoszonych do CDC jest aktualizowana co tydzień na stronie http://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html. Mieszkańcy Stanów Zjednoczonych mogą być jednak narażeni na zachorowanie na odrę również w Stanach Zjednoczonych w miejscach, w których przebywa duża liczba osób z zagranicy, takich jak inne atrakcje turystyczne i lotniska. Ten wybuch epidemii ilustruje ciągłe znaczenie zapewnienia wysokiego poziomu wyszczepialności przeciwko odrze w Stanach Zjednoczonych.

Podziękowania

Lokalne jurysdykcje zdrowotne w Kalifornii. Regina Chase, Giorgio Cosentino, Alex Espinosa, Natasha Espinosa, Ashraf Fadol, Carlos Gonzalez, Kristina Hsieh, Ruth Lopez, Chris Preas, Maria Salas, Diana Singh, Abiy Tadesse, Patricia Stoll, Kim Hansard, Viral and Rickettsial Disease Laboratory, California Department of Public Health. Patrick Ayscue, Brooke Bregman, Cynthia Yen, Anthony Moore, Anna Clayton, Shrimati Datta, Rosie Glenn-Finer, Immunization Branch, California Department of Public Health.

1California Department of Public Health (Autor korespondencyjny: Jennifer Zipprich, [email protected], 510-620-3848)

1. CDC. U.S. multi-state measles outbreak, December 2014-January 2015. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2015. Dostępne na stronie http://emergency.cdc.gov/han/han00376.asp.
2. Themed Entertainment Association, AECOM. Globalny raport o frekwencji w atrakcjach. Burbank, CA: Themed Entertainment Association, AECOM; 2014. Dostępne pod adresem http://www.aecom.com/deployedfiles/Internet/Capabilities/Economics/_documents/ThemeMuseumIndex_2013.pdf.

.