Gdzie są nerki i co robią?
Nerki są dwoma organami w kształcie fasoli, które spoczywają pod jamą brzuszną, w kierunku dolnej części pleców. Większość ludzi myśli o nerkach jako o narządach odpowiedzialnych za filtrowanie krwi i produkcję moczu. Jednakże, nerki odgrywają inne ważne role w organizmie, w tym regulują objętość krwi, pH krwi i ciśnienie krwi. Jednostka funkcjonalna nerki nazywana jest nefronem. Każdy nefron funkcjonuje jak mini nerka, aby usuwać odpady i niepotrzebne substancje z organizmu, jednocześnie zapewniając, że zachowujesz ważne składniki odżywcze i wodę.
Jak toczeń wpływa na nerki?
Około połowa ludzi z toczniem doświadcza zajęcia nerek, a nerki stały się najbardziej obszernie badanym organem dotkniętym przez toczeń. Część nerki najczęściej dotknięta przez toczeń jest częścią nefronu zwaną kłębuszkiem nerkowym, kępką naczyń włosowatych, która funkcjonuje w celu filtrowania substancji z krwi. Z tego powodu, rodzaj zapalenia nerek najczęściej doświadczany w toczniu nazywany jest kłębuszkowym zapaleniem nerek. Na szczęście, rokowania dla pacjentów doświadczających tocznia nerkowego poprawiają się ze względu na rosnącą liczbę leków, które lekarze mają w swoim arsenale.
Jakie są objawy tocznia nerkowego? Jak jest on diagnozowany i klasyfikowany?
Opuchlizna kostek i brzucha może być oznaką choroby nerek, ale problem z toczniem nerkowym polega na tym, że często ludzie nie są świadomi, że występuje, dopóki nie odwiedzą lekarza w celu wykonania badań laboratoryjnych i badań krwi. Badanie w kierunku choroby obejmuje analizę moczu, w której lekarz sprawdzi takie elementy, jak czerwone krwinki, odlewy czerwonych krwinek i białko, które wyciekło z nerek do moczu. Ponadto, najprawdopodobniej poprosi cię o wykonanie 24-godzinnego badania moczu i określi skuteczność, z jaką twoje nerki filtrują krew, mierząc klirens kreatyniny. Wreszcie, lekarz może również zalecić Panu/Pani wizytę u lekarza zajmującego się nerkami (zwanego nefrologiem) w celu wykonania biopsji, aby określić klasę i stopień zajęcia nerek. Istnieje 6 poziomów tocznia nerek (normalne kłębuszki nerkowe, choroba mezangialna, ogniskowe proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek, rozproszone proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek, nefropatia błoniasta i nefropatia stwardniająca), a klasa, w której mieści się twoja choroba pomoże twojemu lekarzowi zaprojektować specyficzny przebieg leczenia.
Jaki jest przebieg leczenia toczniowego zapalenia nerek?
Leczenie toczniowego zapalenia nerek jest wysoce zindywidualizowane, ale kilka leków zapewnia arsenał, z którego lekarz może wybierać. Kortykosteroidy są często stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego związanego z toczniowym zapaleniem nerek, zwłaszcza łagodniejszych form. Doustny prednizon może być stosowany, podobnie jak wyższe dawki metyloprednizolonu podawane w „pulsach”. Inna klasa leków zwanych lekami immunosupresyjnymi może być również stosowana. Leki te pomagają zmniejszyć atak układu odpornościowego na nerki poprzez tłumienie pewnych komórek biorących udział w tej odpowiedzi. Jednakże, zarówno kortykosteroidy, jak i leki immunosupresyjne sprawiają, że jesteś bardziej podatny na infekcje, więc ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem, jeśli czujesz, że się rozwijasz.
Jak monitorowany jest toczeń nerkowy?
Po powrocie do gabinetu lekarskiego, ona/on najprawdopodobniej będzie uważnie obserwować twoje nerki, aby upewnić się, że zajęcie nerek nie pogarsza się. Nie ma uniwersalnego testu na czynność nerek; zamiast tego lekarz użyje kilku testów, aby monitorować twoją krew i mocz. Poprzez uzyskanie poziomu azotu mocznikowego we krwi (BUN) oraz poziomu kreatyniny we krwi, może on/ona monitorować, jak dobrze nerki filtrują krew. Ponadto, monitorowane będzie Twoje ciśnienie krwi, ponieważ wysokie ciśnienie krwi jest wskaźnikiem degeneracji nerek. Wysoki poziom białka w moczu (proteinuria) może wskazywać na zwiększone zaangażowanie nerek, ponieważ białko zazwyczaj nie przenika z naczyń krwionośnych do kanalików nerkowych i dlatego nie powinno pojawiać się w moczu. Ponadto, testy dopełniacza krwi i przeciwciał anty-DNA mogą sugerować zapalenie, które może wpływać na nerki.
Ważna uwaga na temat leków i ciśnienia krwi
Dzięki cichej naturze tocznia nerkowego, bardzo ważne jest, abyś przyjmował swoje leki codziennie zgodnie z zaleceniami lekarza. Nawet jeśli nie czujesz się chory, stan zapalny w nerkach i innych organach może prowadzić do trwałego, nieodwracalnego bliznowacenia. Twoje leki mogą zwalczać ten stan zapalny już teraz, ale trwałe blizny nigdy nie znikną. Jeśli choroba nerek będzie postępować bez leczenia, nerki przestaną funkcjonować i konieczne będzie poddawanie się dializom trzy razy w tygodniu w celu przefiltrowania krwi. Jedynym sposobem na zaprzestanie dializ jest przeszczep nerki, a możliwości przeszczepu narządów nie są łatwe do uzyskania. Ta informacja nie ma na celu przestraszyć cię, ale jedynie zapewnić, że rozumiesz, jak ważne jest, aby wziąć swoje leki!
W dodatku, ponieważ nerki są związane intymnie do regulacji ciśnienia krwi, konieczne jest, aby utrzymać zdrowe ciśnienie krwi 120/80 mmHg. Jeśli twój lekarz przepisze ci lek na ciśnienie krwi, aby utrzymać toczeń nerkowy w ryzach, upewnij się, że bierzesz go dokładnie tak, jak przepisano. Ogranicz spożycie soli do mniej niż 3 gramów dziennie i staraj się jeść zdrową, dobrze zbilansowaną dietę. Rokowanie dla osób z toczniowym zapaleniem nerek nie musi być ponure; ważne jest, aby pamiętać, że odgrywasz najważniejszą rolę w utrzymaniu swojego ciała tak zdrowego, jak to tylko możliwe!
Źródła
- Balow, JE, Boumpas, DT, Austin, HA. Renal Disease. In: Schur, PH, ed. The Clinical Management of Systemic Lupus Erythematosus. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott – Raven; 1996:109-126.
- Dooley, MA. Clinical and Laboratory Features of Lupus Nephritis. In: Wallace, DJ, Hahn, BH, eds. Dubois’ Lupus Erythematosus. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007:1112-1130.
- Wallace, Daniel J. The Lupus Book: A Guide for Patients and Their Families. 1st ed. New York: Oxford University Press, 1995. 139-145.