Decyzje w sprawie niepełnosprawności wyjaśnione

Po tym jak weźmiesz udział w rozprawie apelacyjnej w sprawie niepełnosprawności i sędzia administracyjny (ALJ) rozpatrzy twoją sprawę, sędzia wyśle do ciebie pisemną opinię (decyzję). Decyzja będzie zawierać informację o tym, czy twoja sprawa została rozpatrzona pozytywnie, czy negatywnie i wyjaśniać będzie podstawy decyzji sędziego.

Typy decyzji ALJ

Zatwierdzenie niepełnosprawności może być pełne lub częściowe. Różnica polega na datach, w których będziesz otrzymywać rentę inwalidzką. Kiedy złożyłeś wniosek o niepełnosprawność, podałeś SSA domniemaną datę początkową. Jest to data, kiedy poczułeś, że stałeś się niepełnosprawny z powodu swojej choroby. Ale sędzia nie musi zgodzić się z tą datą początkową podczas przyznawania ci świadczeń.

Pełna aprobata

Pełna aprobata oznacza, że sędzia ALJ zgadza się z tobą co do daty, kiedy stałeś się niepełnosprawny. Jeśli wygrasz pełną aprobatę (zwaną w pełni korzystną decyzją), otrzymasz świadczenia wstecz do domniemanej daty początkowej.

Częściowa aprobata

Kiedy sędzia ALJ nie zgadza się z domniemaną datą początkową, ale uznaje cię za niepełnosprawnego, nazywa się to częściowo korzystną decyzją. W tym przypadku, opinia sędziego wyjaśni, dlaczego ALJ nie zgodził się z domniemaną datą początkową i poda datę, od której ALJ uważa, że niepełnosprawność się rozpoczęła. Data ta nazywana jest wtedy ustaloną datą początkową (established onset date). Jeśli ustalona data początkowa jest późniejsza niż data początkowa, którą podałeś w swoim wniosku, kwota zaległych płatności, którą otrzymasz będzie mniejsza (chociaż nie wpłynie to na twoje przyszłe miesięczne płatności). Aby uzyskać więcej informacji na temat wpływu na zaległe wypłaty, zobacz nasz artykuł o zaległych świadczeniach.

Innym sposobem, w jaki sędzia może dokonać częściowego zatwierdzenia, jest zatwierdzenie cię na „zamknięty okres” świadczeń. W tym przypadku sędzia uważa, że byłeś niepełnosprawny, kiedy złożyłeś wniosek, ale już nie jesteś niepełnosprawny. Sędzia zatwierdzi cię od domniemanej daty początkowej lub późniejszej daty początkowej do dnia, w którym uzna, że twój stan poprawił się do tego stopnia, że nie jesteś już niepełnosprawny. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz nasz artykuł o zamkniętych okresach pobierania renty inwalidzkiej.

Odmowa

Na koniec, ALJ może odrzucić twoje roszczenie o rentę inwalidzką. Jeśli ALJ odrzuci twoje roszczenie, masz 60 dni aby poprosić Radę Apelacyjną (AC) o ponowne rozpatrzenie twojej sprawy. Twoje odwołanie musi być na piśmie i, aby było skuteczne, musi wykazać, że decyzja ALJ nie była oparta na istotnych dowodach. Nowe i istotne dowody, takie jak wyniki badań laboratoryjnych, których ALJ nie przejrzał, również mogą być podstawą do odwołania. Chociaż możesz złożyć odwołanie do AC na własną rękę, masz większe szanse na sukces, jeśli skonsultujesz się z prawnikiem z doświadczeniem w odwoływaniu się od decyzji odmownych w sprawie niepełnosprawności. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz nasz artykuł na temat odwoływania się od decyzji odmownej w sprawie niepełnosprawności do Rady Apelacyjnej.

Pisemna opinia ALJ

Pisemna opinia sędziego (wyjaśnienie) decyzji nakreśli każdy etap pięciostopniowego procesu oceny sędziego i zastosuje fakty z twojej sprawy na każdym etapie.

Krok pierwszy: Kiedy i czy przestałeś pracować lub wykonywać SGA

Pierwszy krok analizy jest zazwyczaj prosty: możesz nie być zaangażowany w istotną działalność zarobkową, lub SGA (ogólnie, zarabiając $1,310 miesięcznie z pracy w 2021 roku). Jeśli zarabiasz $1,310 lub więcej miesięcznie, twoje świadczenia zostaną odrzucone, chyba że sędzia zgodzi się, że twoja praca była nieudaną próbą pracy. Jeśli sędzia uzna, że nie wykonujesz SGA, opinia przejdzie do omówienia kroku drugiego.

Krok drugi: Dlaczego twoje upośledzenia są lub nie są poważne

W kroku drugim, ALJ omawia, czy twoje upośledzenia są „poważne” zgodnie z definicją SSA. Upośledzenie jest uważane za poważne, jeżeli przeszkadza w wykonywaniu podstawowych czynności związanych z pracą (takich jak siedzenie, stanie, schylanie się, dogadywanie się z innymi, podążanie za wskazówkami i tak dalej). Na tym etapie ALJ krótko wyjaśni, dlaczego Pana/Pani upośledzenie jest lub nie jest poważne. Jeśli upośledzenie nie jest poważne, wniosek zostaje odrzucony. Jeśli roszczenie opiera się na wielu upośledzeniach, nierzadko zdarza się, że ALJ uzna niektóre z wymienionych upośledzeń za poważne, a inne za nieistotne. Jeżeli ALJ ustali, że pacjent ma co najmniej jedną poważną niepełnosprawność, opinia przejdzie do omówienia trzeciego kroku analizy.

Krok trzeci: Why Your Impairment Does or Does Not Meet a Disability Listing

Na trzecim etapie analizy, w pisemnej opinii zostanie omówione, czy Pana/Pani upośledzenie spełnia lub jest równe jednemu z warunków medycznych (zwanych listing), które kwalifikują się do automatycznego zatwierdzenia. Jeśli twój stan spełnia lub równa się wykazowi niepełnosprawności, decyzja o przesłuchaniu wyjaśni, dlaczego twoja choroba się kwalifikuje. Na przykład, jeśli cierpisz na upośledzającą astmę, która wymagała wielokrotnych hospitalizacji, orzeczenie przeanalizuje każdą hospitalizację i otrzymane leczenie oraz wyjaśni, dlaczego twój stan spełnia wymagania listy dla astmy. Jeśli Pana/Pani upośledzenie nie spełnia lub nie dorównuje wymogom z listy, ALJ omówi szczegółowo dlaczego tak nie jest i przejdzie do czwartego kroku analizy.

Krok czwarty: Why You Can or Cannot Do Your Prior Work

During this step, the decision will discuss the jobs you performed in the past, including your duties, the hours you worked, how long you were with your employer, and your reasons for leaving. ALJ omówi rodzaj pracy, której nie możesz wykonywać i rodzaj pracy, którą możesz wykonywać oraz określi twoje możliwości wysiłkowe (praca ciężka, średnia, lekka lub siedząca). Na przykład: „Powód jest wykluczony z podnoszenia ciężkich rzeczy z powodu tętniaka. Powód może podnosić i przenosić 25 funtów często i do 50 funtów sporadycznie. Ograniczenia wysiłkowe powoda przekładają się na maksymalny trwały RFC dla średniej pracy.” (RFC to skrót od residual functional capacity.)

W opinii zostanie następnie omówione, czy sędzia lub ekspert zawodowy (VE) uznał, że w świetle Twoich zeznań i dowodów medycznych możesz nadal wykonywać swoją dawną pracę. Jeśli VE zeznał, że możesz nadal wykonywać swoją dawną pracę, lub jeśli ALJ uznał, że możesz nadal wykonywać swoją dawną pracę, opinia wyjaśni dlaczego, i zostaniesz odrzucony. Jednakże, jeśli ALJ stwierdził, że nie możesz już wykonywać swojej dawnej pracy, opinia będzie kontynuowana do ostatniego etapu. (Przeczytaj nasz artykuł o udowadnianiu, że nie możesz wykonywać swojej dawnej pracy.)

Krok piąty: Why You Can or Cannot Do Other Work

Krok piąty analizy jest zazwyczaj najbardziej szczegółową częścią opinii. W tym ostatnim kroku ALJ omówi udokumentowane objawy, przejrzy na piśmie opinie lekarzy leczących i wszelkie badania przeprowadzone przez SSA, omówi wyniki badań laboratoryjnych i obrazowych, a także przejrzy oświadczenia złożone przez Pana/Panią podczas przesłuchania na temat Pana/Pani stanu zdrowia. Jeżeli istnieją jakiekolwiek niespójności w Pana/Pani dokumentacji lub w Pana/Pani zeznaniach, ALJ omówi je w tym momencie i stwierdzi, czy miały one wpływ na wynik roszczenia. ALJs często używają tej części analizy do omówienia wiarygodności powoda i czy ALJ uwierzył w złożone zeznania.

W następnej kolejności ALJ omówi zakres Pana/Pani wykształcenia, Pana/Pani wiek i umiejętności nabyte w poprzednich istotnych miejscach pracy. Sędzia stwierdzi czy zasada medyczno-zawodowa ma zastosowanie do Pana/Pani sytuacji, oraz czy zgodnie z tą zasadą oczekuje się, że będzie Pan/Pani w stanie „przystosować się” do innej pracy. ALJ przejrzy również wszelkie pytania zadane VE i omówi, jakie prace, jeśli w ogóle, VE uznał, że może Pan/Pani wykonywać, oraz jakie prace, zdaniem sędziego, są w Pana/Pani zasięgu, jeśli w ogóle. Tylko wtedy, gdy istnieje orzeczenie med-voc, które mówi, że jesteś niepełnosprawny lub gdy nie ma pracy, którą możesz wykonywać, sędzia zakończy decyzję stwierdzeniem, że przyznano ci rentę inwalidzką. (Przeczytaj nasz artykuł o tym, jak udowodnić, że nie ma innej pracy, którą możesz wykonywać.)

Updated February 10, 2021