Vysvětlení rozhodnutí o slyšení o invaliditě

Po účasti na slyšení o odvolání proti rozhodnutí o invaliditě a po projednání vašeho případu soudcem pro správní právo (ALJ) vám soudce zašle písemné stanovisko (rozhodnutí). V rozhodnutí bude uvedeno, zda jste byli schváleni nebo zamítnuti, a bude v něm vysvětlen základ soudcova rozhodnutí.

Typy rozhodnutí ALJ

Schválení invalidity může být plné nebo částečné. Rozdíl je v datech, po která budete dostávat dávky v invaliditě. Když jste žádali o invaliditu, uvedli jste úřadu SSA údajné datum nástupu. To je datum, kdy jste se domnívali, že jste se v důsledku svého onemocnění stali invalidními. Soudce však s tímto datem nástupu nemusí při přiznávání dávek souhlasit.

Plné schválení

Plné schválení znamená, že ALJ s vámi souhlasí, pokud jde o datum, kdy jste se stali invalidními. Pokud získáte plné schválení (tzv. plně příznivé rozhodnutí), budou vám přiznány dávky zpětně k údajnému datu vzniku invalidity.

Částečné schválení

Pokud ALJ nesouhlasí s vaším údajným datem vzniku invalidity, přesto vás shledá invalidním, jedná se o tzv. částečně příznivé rozhodnutí. V tomto případě soudce ve svém stanovisku vysvětlí, proč ALJ nesouhlasil s údajným datem nástupu, a uvede datum, kdy podle něj invalidita začala. Toto datum se pak nazývá vaše stanovené datum vzniku invalidity. Pokud je stanovené datum vzniku invalidity pozdější než datum vzniku, které jste uvedli ve své žádosti, bude částka zpětné výplaty, kterou obdržíte, nižší (ačkoli to neovlivní vaše budoucí měsíční platby). Více informací o tom, jak budou ovlivněny vaše zpětné platby, naleznete v našem článku o dávkách z minulosti.

Dalším způsobem, jak může soudce provést částečné schválení, je schválit vám „uzavřené období“ dávek. V tomto případě se soudce domnívá, že v době podání žádosti jste byli invalidní, ale již nejste invalidní. Soudce vám schválí dávky od vašeho údajného data nástupu nebo pozdějšího data nástupu do data, kdy se podle jeho názoru váš stav zlepšil natolik, že jste nebyli invalidní. Další informace naleznete v našem článku o uzavřených dobách poskytování dávek v invaliditě.

Zamítnutí

Nakonec může soudce ALJ vaši žádost o invaliditu zcela zamítnout. Pokud ALJ vaši žádost zamítne, máte 60 dní na to, abyste požádali odvolací radu (AC) o přezkoumání vašeho případu. Vaše odvolání musí být písemné a má-li být úspěšné, musí prokázat, že rozhodnutí ALJ nebylo založeno na podstatných důkazech. Důvodem k odvolání mohou být také nové a podstatné důkazy, například laboratorní výsledky, které ALJ nepřezkoumal. Ačkoli odvolání k AC můžete podat sami, větší šanci na úspěch máte, pokud se poradíte s právníkem, který má zkušenosti s odvoláním proti zamítnutí žádosti o invaliditu. Více informací naleznete v našem článku o odvolání proti zamítnutí žádosti o invaliditu k odvolací radě.

Písemné stanovisko ALJ

Písemné stanovisko (vysvětlení) soudce k rozhodnutí nastíní jednotlivé kroky pětistupňového hodnotícího procesu soudce a v každém kroku použije skutečnosti vašeho případu.

Krok první: Kdy a zda jste přestali pracovat nebo vykonávat SVČ

První krok analýzy je obvykle jednoduchý: nesmíte vykonávat podstatnou výdělečnou činnost neboli SVČ (obecně výdělek 1 310 USD měsíčně z práce v roce 2021). Pokud vyděláváte 1 310 USD nebo více měsíčně, budou vám dávky zamítnuty, pokud soudce nesouhlasí s tím, že vaše práce byla neúspěšným pokusem o práci. Pokud soudce zjistí, že nevykonáváte SGA, přejde posudek k projednání druhého kroku.

Druhý krok: Proč vaše postižení je či není závažné

V druhém kroku ALJ projednává, zda je vaše postižení „závažné“ podle definice SSA. Zdravotní postižení je považováno za závažné, pokud brání základním činnostem souvisejícím s prací (jako je sezení, stání, ohýbání, vycházení s ostatními, dodržování pokynů atd.) Během tohoto kroku ALJ stručně vysvětlí, proč je nebo není vaše postižení závažné. Pokud vaše postižení není závažné, je vaše žádost zamítnuta. Pokud je váš nárok založen na více postiženích, není neobvyklé, že ALJ shledá některá z uvedených postižení těžkými a jiná ne. Pokud ALJ určí, že máte alespoň jedno závažné postižení, přejde posudek k projednání třetího kroku analýzy.

Třetí krok: Ve třetím kroku analýzy se v písemném posudku rozebere, zda vaše postižení splňuje nebo nesplňuje některý ze zdravotních stavů (tzv. seznam), které opravňují k automatickému schválení. Pokud vaše onemocnění splňuje nebo se rovná některému ze seznamů zdravotního postižení, bude v rozhodnutí o slyšení vysvětleno, proč je vaše onemocnění způsobilé. Pokud například trpíte invalidním astmatem, které si vyžádalo opakované hospitalizace, rozhodnutí přezkoumá každou hospitalizaci a léčbu, kterou jste podstoupili, a vysvětlí, proč vaše onemocnění splňuje požadavky seznamu pro astma. Pokud vaše postižení nesplňuje nebo neodpovídá zařazení do seznamu, ALJ podrobně rozebere, proč tomu tak není, a bude pokračovat čtvrtým krokem analýzy.

Čtvrtý krok: Proč můžete nebo nemůžete vykonávat svou předchozí práci

V průběhu tohoto kroku se v rozhodnutí rozeberou zaměstnání, která jste v minulosti vykonávali, včetně vašich povinností, odpracovaných hodin, doby, po kterou jste u zaměstnavatele pracovali, a důvodů vašeho odchodu. ALJ probere typ práce, kterou nemůžete vykonávat, a typ práce, kterou můžete vykonávat, a uvede, jaká je vaše námahová kapacita (těžká, střední, lehká nebo sedavá práce). Například: „Žadatel nemůže zvedat těžké břemena kvůli aneurysmatu. Žadatel může často zvedat a nosit 25 kg a příležitostně až 50 kg. Námahová omezení žadatele se promítají do maximální trvalé RFC pro středně těžkou práci.“ (RFC je zkratka pro zbytkovou funkční kapacitu.)

Další posudek bude pojednávat o tom, zda se soudce nebo odborný znalec (VE) domníval, že můžete stále vykonávat svou dřívější práci s ohledem na vaši výpověď a lékařské důkazy. Pokud VE vypověděl, že stále můžete vykonávat svou dřívější práci, nebo pokud soudce ALJ usoudil, že stále můžete vykonávat svou dřívější práci, bude v posudku vysvětleno proč a vaše žádost bude zamítnuta. Pokud však ALJ dospěl k závěru, že již nemůžete vykonávat svou dřívější práci, posudek bude pokračovat do posledního kroku. (Přečtěte si náš článek o dokazování, že nemůžete vykonávat svou minulou práci.)

Pátý krok: Proč můžete nebo nemůžete vykonávat jinou práci

Pátý krok analýzy je obvykle nejpodrobnější částí stanoviska. V tomto závěrečném kroku ALJ probere vaše zdokumentované příznaky, písemně přezkoumá stanoviska vašich ošetřujících lékařů a veškerá vyšetření provedená SSA, probere laboratorní nebo zobrazovací výsledky a také přezkoumá vaše prohlášení, která jste o svém zdravotním stavu učinili při slyšení. Pokud ve vaší dokumentaci nebo ve vašich výpovědích existují nějaké nesrovnalosti, ALJ je v tomto bodě projedná a uvede, zda ovlivnily výsledek žádosti. ALJ tuto část analýzy často používají k diskusi o důvěryhodnosti žadatele a o tom, zda ALJ uvěřil podané výpovědi.

ALJ se dále bude zabývat rozsahem vašeho vzdělání, vaším věkem a dovednostmi, které jste získali v předchozích příslušných zaměstnáních. Soudce bude tvrdit, zda se na vaši situaci vztahuje zdravotně-profesní pravidlo a zda se podle tohoto pravidla očekává, že se budete moci „přizpůsobit“ jiné práci. Soudce ALJ také přezkoumá všechny otázky položené posudkovému lékaři a probere, jaká zaměstnání byste podle posudkového lékaře mohli vykonávat, pokud vůbec nějaká, a jaká zaměstnání jsou podle soudce ve vašem rozsahu, pokud vůbec nějaká. Pouze v případě, že existuje lékařské pravidlo, které říká, že jste invalidní, nebo pokud neexistují žádná zaměstnání, která byste mohli vykonávat, soudce ukončí rozhodnutí tím, že vám přizná invalidní důchod. (Přečtěte si náš článek o tom, jak prokázat, že neexistují žádná jiná zaměstnání, která byste mohli vykonávat)

Aktualizováno 10. února 2021

.