Wat is de triade van Beck?
De triade van Beck is een verzameling van drie medische symptomen die in verband worden gebracht met acute harttamponade. Cardiale tamponade is een medisch noodgeval waarbij overmatig vocht zich ophoopt in de pericardiale zak rond het hart, waardoor het vermogen om bloed te pompen wordt belemmerd.
Het concept van Becks triade werd in 1935 ontwikkeld door Claude Beck, een coassistent en later hoogleraar cardiovasculaire chirurgie aan de Case Western Reserve University, een particuliere universiteit in Cleveland, Ohio.
Uitleg van cardiale tamponade
Cardiale tamponade is een acute aandoening. Wanneer aanwezig, omringt het bloed het hart en zet het zoveel druk op het hart dat het niet in staat is om effectief bloed te pompen. Als de aandoening niet wordt behandeld, wordt het hart in feite samengedrukt tot het ermee ophoudt.
Er bestaat een pericardiale zak rond het hart die bestaat uit twee lagen, die samen het pericardium vormen. De ruimte tussen deze twee lagen van het hartzakje is normaal gevuld met ongeveer 25 tot 50 ml vocht.
Dit vocht werkt in wezen als een smeermiddel en zorgt ervoor dat het hart op een soepele manier kan samentrekken en uitzetten door wrijving te minimaliseren. Wanneer overtollige vloeistof, zoals bloed, de pericardiale ruimte vult, is het pericard niet in staat om uit te rekken of uit te zetten om de toename van de vloeistof op te vangen.
Als de druk van de vloeistof groter wordt dan de druk in de kamers van het hart, begint het hart samen te drukken en verliest het zijn vermogen om bloed naar de longen en de rest van het lichaam te pompen.
De tekenen van acute harttamponade zijn lage arteriële bloeddruk, uitgezette halsaderen en gedempte en verre hartgeluiden. Zorgverleners kunnen ook een vernauwde polsdruk opmerken.
Beck’s Triad – Three Components
De aanwezigheid van Becks triade berust op drie componenten, die slechts in een minderheid van de gevallen van acute harttamponade aanwezig zijn. Ook hier zijn deze drie componenten:
- Hypotensie met lage arteriële bloeddruk of vernauwde polsdruk
- Jugulaire veneuze distensie
- Geïnduceerde hartgeluiden
Beck’s Triade Fysiologie
Hierna volgt een meer diepgaande uitleg van de drie componenten van Becks triade die hierboven zijn opgesomd.
Bij Becks triade is de daling van de arteriële bloeddruk het gevolg van pericardiale vochtophoping die de druk aan de buitenkant van het hart verhoogt. Deze druk beperkt de maximale omvang waartoe de hartkamers kunnen uitrekken.
Op zijn beurt beperkt dit de diastolische expansie, of vulling, wat resulteert in een lager einddiastolisch volume, of EDV, waardoor het slagvolume – een belangrijke determinant van de systolische bloeddruk – daalt. Dit is in overeenstemming met de Frank-Starling-wet van het hart, die verklaart dat naarmate de hartkamers zich vullen met grotere volumes bloed, ze verder uitrekken, en hun contractiekracht toeneemt, waardoor een gerelateerde toename van de systolische bloeddruk wordt veroorzaakt.
De stijgende centrale veneuze druk kan worden gezien aan de hand van opgezwollen halsaders terwijl de patiënt in een niet-supineuze positie ligt. Het wordt veroorzaakt door de verminderde diastolische vulling van de rechterventrikel, als gevolg van de druk van de aangrenzende uitzettende pericardiale zak. Dit resulteert in een vochtreservoir in de aders die naar het hart stromen, met name de halsaders.
Bij ernstige hypovolemie is het mogelijk dat de halsaders niet opgezwollen zijn.
Ten slotte worden de hartgeluiden onderdrukt door het dempende of isolerende effect van het vocht in de pericardiale zak. Wanneer geluid door vloeistof reist, klinkt het afstandelijk of onderdrukt omdat het door een dikker middenkanaal reist.
Enkele andere symptomen van harttamponade die gepaard kunnen gaan met Beck’s Triade zijn:
- Tachycardie of een snelle hartslag
- Koude en klamme ledematen
- Nekkigheid en rusteloosheid