Onder kinderen met oorinfecties na plaatsing tympanostomiebuisje leidden infecties geassocieerd met meticillineresistente Staphylococcus aureus (MRSA) niet tot slechtere resultaten dan die veroorzaakt door andere ziekteverwekkers, zo bleek uit een single-center onderzoek.
Hoewel kinderen met MRSA otorrhea meer kans hadden om orale of intraveneuze antibiotica nodig te hebben (toegediend via een perifeer ingebrachte centrale katheter), waren er geen verschillen op basis van het infecterende organisme in de behoefte aan verdere chirurgie (ongeveer 56% in elke groep), volgens Brian Wiatrak, MD, van het Children’s Hospital of Alabama in Birmingham, en collega’s.
Ook waren er geen kinderen die ziekenhuisopname nodig hadden voor de behandeling van huid- of weke delen infectie, of die complicaties ontwikkelden van otitis media, waaronder sigmoid sinus trombose, gezichtsverlamming, of meningitis, rapporteerden de onderzoekers in het decembernummer van Archives of Otolaryngology — Head & Neck Surgery.
Actiepunten
- Methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) otorrhea na het inbrengen van een oorbuisje droeg geen slechtere uitkomst dan niet-MRSA otorrhea in een single-center, retrospectieve studie.
- Er waren meer patiënten in de MRSA-groep die orale of parenterale, in tegenstelling tot topicale, antibiotische behandeling nodig hadden.
“Deze bevindingen zouden de juiste zorg voor MRSA otorrhea na het plaatsen van tympanostomiebuisjes moeten vergemakkelijken en helpen om de bezorgdheid van ouders over een diagnose van MRSA otorrhea versus niet-MRSA otorrhea te verminderen,” schreven de auteurs.
Otorrhea is de meest voorkomende complicatie die gepaard gaat met het inbrengen van tympanostomiebuisjes. Sinds de jaren negentig zijn de percentages van MRSA-gerelateerde oorinfecties toegenomen.
Om te testen of MRSA-infecties ernstiger zijn dan andere typen, hebben Wiatrak en collega’s retrospectief de dossiers bekeken van kinderen die in hun centrum werden behandeld voor otorrhea na het inbrengen van buisjes van 2003 tot 2008.
De studie omvatte 1.079 patiënten (gemiddelde leeftijd 4); 15,8% had een MRSA-infectie. Voor de vergelijking van de uitkomsten selecteerden de onderzoekers een controlegroep van 170 kinderen met niet-MRSA otorrhea die qua leeftijd overeenkwamen met de kinderen met een MRSA-infectie.
In de controlegroep waren de meest voorkomende verwekkers Pseudomonas aeruginosa (24,8%), methicilline-gevoelige S. aureus (16%), Streptococcus pneumoniae (9,9%), en Haemophilus influenzae (8.
Een meer conservatieve behandeling — azijn/water irrigatie plus plaatselijk antibioticum — werkte vaker bij patiënten met niet-MRSA-infecties (66% versus 36,3%, P<0,001).
Daarom vereiste een groter percentage patiënten met MRSA-infectie de toevoeging van orale antibiotica (40,7% versus 24,8%) en IV antibiotica (11,1% versus 3,6%). Beide verschillen waren significant bij P<0,001.
Er was geen verschil in het aandeel kinderen dat een kleine of grote operatie nodig had (P=0,35), wat “de veiligheid bevestigt van de trend om de agressiviteit van de behandeling af te stemmen op de ernst van de infectie in plaats van agressiever te behandelen op basis van de specifieke ziekteverwekker (MRSA),” aldus Wiatrak en collega’s.
“Wij geloven dat onze selectie van specifieke antibiotica op basis van de kweekresultaten en nauwgezette aandacht voor infectiecontrolepraktijken helpt om het risico van de ontwikkeling van nieuwe geneesmiddelenresistenties te verminderen,” schreven zij.
Zij merkten op dat de behandeling van MRSA otorrhea de afgelopen 10 jaar aanzienlijke veranderingen heeft ondergaan.
“Veel van de eerste patiënten met kweekbewezen MRSA otorrhea werden in het ziekenhuis opgenomen voor een twee weken durende kuur van parenterale antibiotica en hadden meer kans om mastoidectomie te ondergaan als ze chronische infectie van middenoorslijmvlies of granulatieweefsel ontwikkelden,” schreven de onderzoekers.
De behandeling voor milde tot matige infecties is minder agressief geworden, maar niet minder effectief, voegden ze eraan toe.
De auteurs erkenden enkele beperkingen van de studie, waaronder de retrospectieve opzet, enkele verschillen in de medische en chirurgische behandeling van otorroe tussen de vier pediatrische otolaryngologen die alle patiënten behandelden, en mogelijke selectiebias in de controlegroep.
De auteurs meldden dat ze geen belangenconflicten hadden.