–>Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) MMWR ShareCompartir Mazelenuitbraak – Californië, december 2014-februari 2015

CDC Home

Op 13 februari 2015 werd dit rapport als een MMWR Early Release op de MMWR-website geplaatst (http://www.cdc.gov/mmwr).

Jennifer Zipprich, PhD1, Kathleen Winter, MPH1, Jill Hacker, PhD1, Dongxiang Xia, MD, PhD1, James Watt, MD1, Kathleen Harriman, PhD1 (Auteur affiliaties aan het einde van de tekst)

Op 5 januari 2015 werd het California Department of Public Health (CDPH) op de hoogte gebracht van een vermoedelijk geval van mazelen. De patiënt was een in het ziekenhuis opgenomen, niet-gevaccineerd kind, 11 jaar oud met uitslag begin op 28 december. De enige opmerkelijke reisgeschiedenis tijdens de blootstellingsperiode was een bezoek aan een van de twee aangrenzende Disney-themaparken in Orange County, Californië. Op dezelfde dag ontving CDPH meldingen van nog eens vier vermoedelijke gevallen van mazelen bij inwoners van Californië en twee bij inwoners van Utah, die allen meldden een of beide Disney-themaparken te hebben bezocht in de periode 17-20 december. Op 7 januari waren zeven gevallen van mazelen in Californië bevestigd en publiceerde CDPH een persbericht en een Epidemic Information Exchange (Epi-X) bericht aan andere staten over deze uitbraak. De overdracht van mazelen is aan de gang (figuur).

Vanaf 11 februari waren in totaal 125 gevallen van mazelen met uitslag die optraden tussen 28 december 2014-februari 8 februari 2015 bevestigd bij inwoners van de VS die in verband worden gebracht met deze uitbraak. Hiervan waren 110 patiënten inwoners van Californië. Negenendertig (35%) van de Californische patiënten bezochten een of beide van de twee Disney-themaparken gedurende 17-20 december, waar zij vermoedelijk aan mazelen zijn blootgesteld, 37 hebben een onbekende blootstellingsbron (34%), en 34 (31%) zijn secundaire gevallen. Onder de 34 secundaire gevallen waren 26 gezins- of naaste contacten, en acht waren blootgesteld in een omgeving van de gemeenschap. Vijf (5%) van de patiënten in Californië meldden dat zij tijdens hun blootstellingsperiode buiten 17-20 december in een van beide of beide Disney-themaparken waren, maar hun infectiebron is onbekend. Bovendien zijn 15 gevallen in verband met de twee Disney-themaparken gemeld in zeven andere staten: Arizona (zeven), Colorado (één), Nebraska (één), Oregon (één), Utah (drie), en Washington (twee), evenals gekoppelde gevallen gemeld in twee buurlanden, Mexico (één) en Canada (tien).

Onder de 110 Californische patiënten waren 49 (45%) ongevaccineerd; vijf (5%) hadden 1 dosis mazelen-bevattend vaccin, zeven (6%) hadden 2 doses, één (1%) had 3 doses, 47 (43%) hadden onbekende of ongedocumenteerde vaccinatiestatus, en één (1%) had gedocumenteerde immunoglobuline G seropositiviteit, wat duidt op eerdere vaccinatie of mazeleninfectie op een onbepaald tijdstip. Twaalf van de niet-gevaccineerde patiënten waren zuigelingen die te jong waren om te worden gevaccineerd. Van de 37 resterende patiënten die in aanmerking kwamen voor vaccinatie waren er 28 (67%) opzettelijk niet gevaccineerd vanwege persoonlijke overtuigingen, en één had een alternatief vaccinatieplan. Onder de 28 opzettelijk niet-gevaccineerde patiënten waren 18 kinderen (leeftijd <18 jaar) en 10 volwassenen. De patiënten varieerden in leeftijd van 6 weken tot 70 jaar; de mediane leeftijd is 22 jaar. Van de 84 patiënten waarvan de ziekenhuisopnamestatus bekend was, werden er 17 (20%) in het ziekenhuis opgenomen.

De bron van de initiële blootstelling aan Disney-themapark is niet geïdentificeerd. Monsters van 30 Californische patiënten werden gegenotypeerd; allen waren mazelengenotype B3, dat onlangs een grote uitbraak heeft veroorzaakt op de Filipijnen, maar de afgelopen 6 maanden ook is gedetecteerd in ten minste 14 landen en ten minste zes Amerikaanse staten (1).

Het jaarlijkse bezoek aan Disney-themaparken in Californië wordt geschat op 24 miljoen (2), waaronder veel internationale bezoekers uit landen waar mazelen endemisch is. Het vakantieseizoen in december valt samen met de blootstellingsperiode van belang. Sinds 2011 zijn er zes bevestigde gevallen van mazelen gemeld bij het CDPH bij personen van wie de belangrijkste blootstelling plaatsvond in grote themaparken die internationale toeristen aantrekken. Internationale reizen naar landen waar mazelen endemisch is, is een bekende risicofactor voor mazelen, en de invoer van mazelen in de Verenigde Staten blijft voorkomen; het aantal aan CDC gemelde gevallen van mazelen wordt wekelijks bijgewerkt op http://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html. Inwoners van de VS kunnen echter ook in de Verenigde Staten aan mazelen worden blootgesteld op plaatsen met grote aantallen internationale bezoekers, zoals andere toeristische attracties en luchthavens. Deze uitbraak illustreert het blijvende belang van een hoge mazelenvaccinatiegraad in de Verenigde Staten.

Aankondigingen

California local health jurisdictions. Regina Chase, Giorgio Cosentino, Alex Espinosa, Natasha Espinosa, Ashraf Fadol, Carlos Gonzalez, Kristina Hsieh, Ruth Lopez, Chris Preas, Maria Salas, Diana Singh, Abiy Tadesse, Patricia Stoll, Kim Hansard, Viral and Rickettsial Disease Laboratory, California Department of Public Health. Patrick Ayscue, Brooke Bregman, Cynthia Yen, Anthony Moore, Anna Clayton, Shrimati Datta, Rosie Glenn-Finer, Immunization Branch, California Department of Public Health.

1California Department of Public Health (Corresponderende auteur: Jennifer Zipprich, [email protected], 510-620-3848)

1. CDC. U.S. multi-state measles outbreak, December 2014-January 2015. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2015. Beschikbaar op http://emergency.cdc.gov/han/han00376.asp.
2. Themed Entertainment Association, AECOM. Global attractions attendance report. Burbank, CA: Themed Entertainment Association, AECOM; 2014. Beschikbaar op http://www.aecom.com/deployedfiles/Internet/Capabilities/Economics/_documents/ThemeMuseumIndex_2013.pdf.