Het rechtopstaande anteroposterieure borstbeeld wordt uitgevoerd met de röntgenbuis naar voren, waarbij fotonen door de patiënt worden afgevuurd om het beeld te vormen op een detector die zich achter de patiënt bevindt. Een detector kan achter een relatief onbeweeglijke patiënt worden geplaatst.
Indicaties
De staande anteroposterieure borstkasopname is een alternatief voor de PA-opname wanneer de patiënt te onwel is om te kunnen staan of het bed te verlaten 1. De AP-opname onderzoekt de longen, de benige borstholte, het mediastinum en de grote vaten. Deze specifieke projectie wordt vaak gebruikt ter ondersteuning van de diagnose van acute en chronische aandoeningen in intensive care-afdelingen en op afdelingen. Het AP-beeld is om vele redenen van mindere kwaliteit dan het PA-beeld, maar soms is het het enige beeld dat voor die patiënt beschikbaar is.
Het is belangrijk op te merken dat de AP-projectie een vergrote mediastinale schaduw produceert als gevolg van de grotere afstand van het hart tot de beeldontvanger en de divergentie van de bundel (zie figuur 3 AP supine en figuur 4 PA-projectie van dezelfde patiënt).
Patient position
- patient is upright as possible with their back against the image receptor
- the chin is raised as to be out of the image field
- if possible, de handen worden aan de zijde van de patiënt geplaatst
- de schouders worden ingedrukt om de sleutelbeenderen onder de longapices te brengen
Technische factoren
- anteroposterieure projectie
- suspended inspiration
- centreerpunt
- het niveau van de 7de thoracale wervel, ongeveer 7 cm onder de jugulaire inkeping van het sternum
- de centrale straal staat onder een hoek loodrecht op de lange as van het sternum van de patiënt, over het algemeen resulterend in een caudale hoek
- collimatie
- superior 5 cm boven het schoudergewricht om een goede visualisatie van de bovenste luchtwegen mogelijk te maken luchtwegen
- inferieur aan de inferieure grens van de 12de rib
- lateraal aan het niveau van de acromioclaviculaire gewrichten
- oriëntatie
- portret of landschap
- afmeting detector
- 35 cm x 43 cm of 43 cm x 35 cm
- belichting
- 100-110 kVp
- 4-8 mAs
- SID
- 180 cm
- raster
- ja (dit kan afdelingsafhankelijk zijn)
Beeldtechnische evaluatie
De volledige longvelden moeten zichtbaar zijn van de apices tot aan de laterale costophrenische hoeken.
- drie achterste ribben moeten zichtbaar zijn boven het superieure aspect van het sleutelbeen
- de kin mag geen structuren superponeren
- de sternoclaviculaire gewrichten liggen op gelijke afstand van elkaar
- het sleutelbeen ligt in hetzelfde horizontale vlak
- een minimum van acht achterste ribben zijn zichtbaar boven het diafragma
- de ribben en thoraxkooi zijn slechts vaag zichtbaar boven het hart
- duidelijke vasculaire markeringen van de longen moeten zichtbaar zijn
Praktische punten
Deze projectie kan zeer uitdagend zijn in noodsituaties; Duidelijke communicatie is de sleutel om ervoor te zorgen dat uw patiënt het best mogelijke beeld krijgt in de betreffende situatie.
Het AP aanzicht, hoewel een aanvullende projectie voor de PA komt met een breed scala van technisch uitdagende factoren en is daarom inferieur.
Zijde marker plaatsing is noodzakelijk; patiënten kunnen aangeboren aandoeningen hebben die een gespiegeld beeld nabootsen 2.
Positionering
Over het algemeen zijn AP rechtopstaande patiënten vrij onwel en kunnen niet in staat zijn om de radiograaf te helpen bij het positioneren. De projectie kan worden gedaan op de afdelingen met behulp van een mobiel apparaat of in de algemene ruimten met behulp van een draagbare beeldontvanger.
Wanneer u de patiënt rechtop zet voor de röntgenfoto, is het belangrijk niet alleen aan de patiënt maar ook aan het personeel uit te leggen dat u de patiënt rechtop zult zetten voor de röntgenfoto en dat hierbij vaak hulp nodig zal zijn.
Er zullen zich gevallen voordoen waarin de patiënt zichzelf niet rechtop kan houden; in deze situaties is het niet ongewoon om kussens tussen de patiënt en het bed te plaatsen om hem rechtop te zetten of uiteindelijk zijn toevlucht te nemen tot een rugligging van de borstkas.
Rotatie van een röntgenfoto van de borstkas kan veel voorkomende pathologieprocessen simuleren en het moeilijk maken om een pertinente diagnose te stellen.
De sternoclaviculaire gewrichten zijn een goede indicator voor positionele rotatie, als één sternoclaviculair gewricht opmerkelijk breder is dan het andere, moet die gerespecteerde zijde van de beeldontvanger worden weggedraaid om de rotatie te corrigeren.
Angulatie en collimatie
Als algemene regel zal er een ruwe 10-15° caudale hoek zijn, hoewel bij zwaar kyphotic patiënten geen hoek nodig kan zijn.
Als de clavicula te inferieur zijn geprojecteerd is minder hoek nodig, als de clavicula boven de apices zijn geprojecteerd moet meer hoek worden toegepast om een diagnostisch beeld te verkrijgen.
Patiënten met een langdurige geschiedenis van emfyseem of COPD zullen abnormaal lange longen hebben in vergelijking met de algemene bevolking, onthoud dit bij het collimeren van superieur naar inferieur.
Fase van ademhaling
De fase van ademhaling heeft een grote invloed op het uiterlijk van verschillende structuren op de thoraxfoto. Een AP-radiografie met een slechte inademing kan pathologie nabootsen. Structuren die er anders kunnen uitzien bij uitademing zijn onder meer:
- grootte van het hart
- mediastinale contouren en breedte
- longinflatie
- contouren van het diafragma
Het AP-aanzicht wordt gebruikt om een overvloed aan aandoeningen te onderzoeken, en het is de verantwoordelijkheid van de radiograaf om ervoor te zorgen dat diagnostische beelden van hoge kwaliteit consistent worden bereikt.
Denk eraan uw patiënt uit te leggen wat u op het punt staat te doen; dat wil zeggen, vraag hem of haar in te ademen en de adem in te houden. Dit geeft de patiënt vaak de tijd om zich voor te bereiden en resulteert in een betere ademhaling en daardoor in een röntgenfoto van hogere kwaliteit.
Houd altijd in gedachten dat u uw patiënt moet vertellen dat hij weer moet ademen.