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本報告は、MMWR Early Releaseとして2015年2月13日にMMWRウェブサイト（http://www.cdc.gov/mmwr）に掲載された。
Jennifer Zipprich, PhD1, Kathleen Winter, MPH1, Jill Hacker, PhD1, Dongxiang Xia, MD, PhD1, James Watt, MD1, Kathleen Harriman, PhD1 (Author affiliations at end of text)
2015年1月5日にカリフォルニア公衆衛生局（CDPH）に麻疹疑い例について通知された。 患者は入院中のワクチン未接種の小児（11歳）で、12月28日に発疹が出現した。 曝露期間中に目立った旅行歴は、カリフォルニア州オレンジ郡にある隣接する2つのディズニーテーマパークのうちの1つを訪れたことのみでした。 同日、CDPHはさらに4人のカリフォルニア州民と2人のユタ州民の麻疹疑い患者の報告を受けましたが、いずれも12月17日から20日の間にディズニーテーマパークのいずれか、あるいは両方に行ったと報告しています。 1月7日までに、カリフォルニア州の麻疹患者7人が確認され、CDPHはこのアウトブレイクに関してプレスリリースと他州へのEpidemic Information Exchange（Epi-X）通知を発表しました。 麻疹の伝播は継続している（図）
2月11日現在、本アウトブレイクに関連する米国在住者で、2014年12月28日から2015年2月8日に発生した発疹を伴う麻疹患者合計125人が確認されています。 このうち、110人の患者がカリフォルニア州の居住者でした。 カリフォルニア州患者のうち39人（35％）は12月17日から20日の間に2つのディズニーテーマパークの一方または両方を訪れ、そこで麻疹に曝露したと考えられ、37人は曝露源が不明（34％）、34人（31％）は二次症例です。 34人の二次感染者のうち、26人は家庭内または身近な接触者、8人は地域社会で曝露された者であった。 カリフォルニア州の患者のうち5人（5％）は、12月17日から20日以外の曝露期間に2つのディズニーテーマパークの一方または両方にいたと報告しているが、その感染源は不明である。 さらに、2つのディズニー・テーマパークに関連する15症例が、他の7つの州で報告されています。 アリゾナ州（7人）、コロラド州（1人）、ネブラスカ州（1人）、オレゴン州（1人）、ユタ州（3人）、ワシントン州（2人）、また近隣の2カ国、メキシコ（1人）、カナダ（10人）でも関連がある症例が報告されています。
カリフォルニア州の患者110人のうち、49人（45％）はワクチン未接種であり、5人（5％）は麻疹含有ワクチンを1回接種、7人（6％）は2回接種、1人（1％）は3回接種、47人（43％）は接種状況不明または未記録、1人（1％）は免疫グロブリンG血清陽性を記録しており、過去のワクチン接種や時期不明での麻疹感染であったことが示された。 ワクチン未接種者のうち12名は，ワクチン接種を受けるには幼すぎる乳幼児であった。 残りの37名のワクチン不適格者のうち、28名（67％）は個人の信念のために意図的にワクチン未接種とし、1名はワクチン接種の代替策をとっていた。 28名の意図的未接種者のうち、18名は小児（5163歳未満）、10名は成人であった。 患者の年齢は6週から70歳までで、年齢の中央値は22歳である。 入院状況が判明した84人のうち、17人（20％）が入院していた。
最初のディズニーテーマパークへの曝露の原因は特定されていない。 カリフォルニアの患者30名の検体を遺伝子型別したところ，全員が麻疹の遺伝子型B3であった．これは最近フィリピンで大流行を起こしたが，過去6カ月間に少なくとも14カ国と米国の少なくとも6州で検出されている(1)．
カリフォルニアのディズニーテーマパークの年間入場者数は2400万人と推定されており（2），麻疹流行国からの外国人観光客も多く含まれています。 12月のホリデーシーズンは、関心のある曝露期間と重なります。 2011年以降、CDPHに報告された麻疹確定症例は、外国人観光客が集まる大規模なテーマパークでの曝露が顕著であった6例である。 麻疹流行国への海外渡航は麻疹のリスク要因としてよく知られており，米国では麻疹の輸入が続いています。CDCに報告された麻疹症例数は，毎週http://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.htmlで更新されています。 しかし、米国居住者も、他の観光地や空港など海外からの訪問者が多い会場で、米国内で麻疹に曝露される可能性があります。 今回の流行は、米国における麻疹ワクチン接種率の高さを確保することが引き続き重要であることを示しています。
謝辞
カリフォルニア州地方衛生局。 Regina Chase, Giorgio Cosentino, Alex Espinosa, Natasha Espinosa, Ashraf Fadol, Carlos Gonzalez, Kristina Hsieh, Ruth Lopez, Chris Preas, Maria Salas, Diana Singh, Abiy Tadesse, Patricia Stoll, Kim Hansard, カリフォルニア公衆衛生局ウイルス・リケッチア病研究室. カリフォルニア州公衆衛生局予防接種部 Patrick Ayscue, Brooke Bregman, Cynthia Yen, Anthony Moore, Anna Clayton, Shrimati Datta, Rosie Glenn-Finer, California Department of Public Health, Immunization Branch.
1California Department of Public Health（連絡先：Corresponding author: Jennifer Zipprich, [email protected], 510-620-3848）
- CDC. 米国の複数州にわたる麻疹の発生状況、2014年12月～2015年1月。 アトランタ、ジョージア州。 米国保健社会福祉省、CDC; 2015. http://emergency.cdc.gov/han/han00376.asp.
- Themed Entertainment Association, AECOM.で閲覧可能。 グローバルアトラクション入場者数レポート. バーバンク、カリフォルニア州。 テーマエンターテインメント協会、AECOM; 2014. http://www.aecom.com/deployedfiles/Internet/Capabilities/Economics/_documents/ThemeMuseumIndex_2013.pdfで利用可能。
figure. 麻疹確定症例数（N＝110）、※発疹発症日別-カリフォルニア州、2014年12月～2015年2月
※2015 年2月11日現在、カリフォルニア州公衆衛生局に報告されたもの。
代替テキスト。 上図は、2014年12月～2015年2月にカリフォルニア州で確認された麻疹患者数（N＝110）を発疹発症日別に示したヒストグラムである
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