鼓膜留置後に耳感染症を起こした子どものうち、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）による感染は他の病原体が原因の感染症と比較して転帰が悪くならないことが単一施設の研究で示されました。
バーミンガム・アラバマ小児病院のBrian Wiatrak氏らによると、MRSA耳漏の子どもは経口または静脈内抗生物質（末梢挿入中心カテーテルで投与）を必要とする傾向が強かったものの、さらなる手術の必要性（各群約56％）に感染菌による違いはなかったといいます。
また、皮膚や軟部組織の感染症の治療のために入院を必要とした子どもや、S状結節血栓症、顔面神経麻痺、髄膜炎などの中耳炎の合併症を発症した子どももいなかったと、研究者はArchives of Otolaryngology — Head & Neck Surgery誌12月号に報告しています。
アクションポイント
- 耳管挿入後のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）耳漏は非MRSA耳漏より悪い結果をもたらさないことが、単一施設のレトロスペクティブスタディで示されました。
- MRSA群の患者の多くは、局所的な抗生物質治療とは対照的に、経口または非経口的な抗生物質治療を必要とした。
「これらの知見は、鼓膜切開チューブ挿入後のMRSA耳漏に対する適切なケアを促進し、非MRSA耳漏に対するMRSA耳漏の診断に関する保護者の不安を軽減するのに役立つはず」と、著者らは書いています。 1990年代以降、MRSA関連の耳感染症の割合は増加しています。
MRSA感染症が他のタイプよりも重症かどうかを検証するために、Wiatrak氏らは、2003年から2008年にチューブ挿入後の耳漏れのために同センターで治療を受けた子どもの記録をレトロスペクティブにレビューしました。 研究者らは転帰の比較のために、MRSA感染症のある子どもと年齢が一致する非MRSA耳漏の子ども170人を対照群に選びました。
対照群で最も多かった病原体は、緑膿菌（24.8%）、メチシリン感受性黄色ブドウ球菌（16%）、肺炎球菌（9.9%）およびインフルエンザ菌（8.
より保存的な治療–酢/水灌漑と局所抗生物質–は、非MRSA感染症の患者に対してより頻繁に機能した（66%対36.3%、P<0.001）。したがって、MRSA感染症の患者のより多くの割合が経口抗生物質（40.7%対24.8%）および静脈注射抗生物質の追加（11.1%対3.6%）が必要とされた。） いずれの差もP<0.001で有意であった。
小児手術や大手術を必要とした割合に差はなく（P=0.35）、Wiatrakらは「特定の病原菌（MRSA）に応じてより積極的に治療するのではなく、感染の重症度に合わせて積極的に治療するという流れの安全を確認することができた」と述べている。
「培養結果に基づき特定の抗生物質を選択し、感染管理に細心の注意を払うことで、新たな薬剤耐性が発現するリスクを低減できると考えています」と、彼らは書いています。
彼らは、過去10年間でMRSA耳介の治療は大きく変化してきたと指摘しています。
「培養証明されたMRSA耳漏の最初の患者の多くは、非経口抗生物質の2週間のコースで入院し、中耳粘膜や肉芽組織の慢性感染を発症すると乳様突起切除術を受ける可能性が高かった」と研究者は書いています。
軽度から中程度の感染に対する治療は積極性を失ったが効果は落ちていない、と研究者は付け加えています。
著者らは、レトロスペクティブデザインであること、全患者を治療した4人の小児耳鼻科医間で耳漏の内科的・外科的管理に多少の違いがあったこと、対照群に選択バイアスがあった可能性など、本研究の限界をいくつか認めています。
著者らは利害の対立はなかったと報告されています。