Abstract
仙骨骨折は一般的に高エネルギー外傷により発生する。 仙骨の不全骨折の多くは70歳以降の女性に見られる。 仙骨の骨折は稀であり、一般に骨盤骨折を併発することが多い。 仙骨横骨折はさらに少なく、全仙骨骨折の3～5％を占めるに過ぎない。 このような骨折は診断上困難である。 今回我々は、低エネルギー外傷を受けた若年男性の仙骨単独横骨折のユニークな症例を報告する。 患者は受傷後数時間後に当院救急部を受診し，臨床所見とレントゲン所見から診断された
1. はじめに
文献上、仙骨横骨折の報告は多くない。 この問題は、主に診断用レントゲン写真を入手することの難しさに起因しているが、この種の骨折が疑われることが少ないという事実もある。 仙骨の縦骨折は骨盤骨折の約45%に関連する可能性がある。 しかし、仙骨の横骨折はさらに頻度が低く、ヒトの仙骨骨折のわずか4.5％しか占めていない。 仙骨下部横骨折は、しばしば尾骨に対する直接的な外傷によるものであり、転倒に関連して仙骨の後頭部で骨折し、下部4-5仙骨の胴部を貫通することになる。 まれに、これらの骨折に神経障害が伴うことがあります。 レントゲン写真の質が十分でなく、病変の有無を明確に検査しない場合、確定診断が遅れることがしばしばある。 診断の遅れに関連する神経学的傷害の多くは． 本稿では，臨床的な疑いと適切なレントゲン撮影により診断された低エネルギー転倒に伴う仙骨下部第4骨折の1例を報告する． 症例報告
37歳男性が受傷後腰痛と圧痛で救急外来を受診した． 3時間前に荒れた路面に仰向けに転倒した。 診察では両下肢に脱力感や無感覚はなく、排尿、腸管機能のコントロールができない状態であった。 骨盤のレントゲン写真では、第4仙椎から仙骨横骨折に伴う下2仙骨孔の弧状線の不整が認められた（図1）。 後日、腰仙断層撮影により、仙管の狭窄を伴わない仙骨第4節前面から後面への骨折線が確認された。 神経学的な障害はなかったため、安静と鎮痛剤の投与を推奨し、同日退院となった。
3.考察
仙骨の単独骨折はまれで、一般に骨盤縁骨折と合併して発生する． 仙骨骨折は一般的に高エネルギーの外傷によって生じる。 骨盤輪への剪断力によって起こる仙骨の単独骨折はあまり見られず、一般的に横方向への骨折である。 仙骨骨折のほとんどは高齢の女性（94.3％）に起こります（平均年齢：70.6歳）。 この稀な損傷を疑う際には、身体的および神経学的な検査を十分に行うことが確定診断につながります。 腰痛や仙骨の痛みや圧痛がある場合は、仙骨骨折を疑う必要があります。 さらに、根の侵襲の程度によっては、大腿後面、ふくらはぎ後側面、足底に知覚低下や分節が生じることがある。 仙骨第3節は、大腿上内側面だけでなく、仙骨部の一部にも関与する。 肛門周囲、肛門、陰茎、陰嚢の後部、大陰唇の後部は、第4および第5仙骨神経根を介して神経支配されています。 これらの部位は、仙骨骨折の証拠を引き出すために慎重に検査する必要があります。 本症例は、若い男性で、地面からの落下による低エネルギー外傷を受けたにもかかわらず、腰痛と仙骨圧痛を伴う安定した仙骨骨折に至った。 仙骨横骨折は上部骨折と下部骨折に分類される。 仙骨下部横骨折は、多くの場合、外傷による直接的な力によって生じます。 まれに、神経学的な損傷をもたらすこともある。 下肢の筋肉は、主に仙骨2段目以上の複数の末梢神経根から供給されています。 したがって、本症例のように仙骨骨折のみの患者には、広範な麻痺は生じない。 もし、そのような麻痺がある場合は、他の関連損傷を疑う必要があります。 仙骨横骨折の患者さんの中には、主に腸や膀胱に関わる重要な神経学的欠損を示す方もいます。 腰痛、下肢の痛み、膀胱や腸の機能障害は、腰椎管狭窄、椎間板-神経根対立、椎体骨折によるものと思われる． 本症例では，到着時および救急外来での12時間の観察期間中に神経学的な障害は認められませんでした． Rowellが述べたように、仙骨横骨折はほとんど仙骨の下3節（S3-S5）を含む。 この部位の靭帯支持は、仙腸関節靭帯、仙棘靭帯、さらに重要なものとして仙結節靭帯が担っている。 尾骨は、仙骨の本体に対してレバーアームとして作用することがある。 このように加えられた力は、主に先ほど述べた靭帯構造によって抵抗されます。 本症例では、第4仙椎の骨折が、上記のいずれかのメカニズムで損傷し、前方に追いやられた結果、仙骨部を損傷している。 診断が遅れることが多く、また診断がつかないこともある。 腰仙部の標準的なレントゲン写真で、十分な画質のものであれば、通常の変性病変や骨折による仙管の狭窄を予知でき、仙骨骨折の確定診断に十分であると思われる。 レントゲン写真の画質が悪いと、仙骨の骨折は目立たないし、変位もなく、しばしばガス、胸骨のうっ血、血管の石灰化で隠れている。 このような場合、腰仙部のCT（コンピュータ断層撮影）で診断を確定することが必要です。 神経障害を伴わない仙骨横骨折の治療は保存的であるべきである。 しかし、仙骨変位骨折を伴う仙骨根損傷の場合、ギベネトミーなどの減圧術が推奨される。 手術による減圧の成績は議論の余地があり、保存的治療も提唱されている。 まとめ
仙骨横骨折は孤立性であることが少なく、適切なレントゲン写真を得ることが困難なため、早期診断が見落とされることがある。 腰痛や仙骨の痛み、圧痛があればこの種の骨折を救急医が疑うべきである。 レントゲン写真の質が十分であれば、従来のレントゲン写真で仙骨横骨折を可視化することができます。 ほとんどの場合、治療は鎮痛剤、鎮静剤、ベッドレストで構成されています。
Conflict of Interests
著者のいずれも、この論文に関連した金銭的またはその他の利害関係を有していません。