Vaccinazione Herpes Zoster

Raccomandazioni e specifiche del vaccino per gli operatori sanitari

Raccomandazioni di vaccinazione

Per le raccomandazioni del Comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione (ACIP), vedere Zoster (Shingles) ACIP Vaccine Recommendations.

Vaccinazione di routine delle persone di 60 anni o più

CDC raccomanda una singola dose di vaccino contro l’herpes zoster per le persone di 60 anni o più, se la persona ha riportato o meno un precedente episodio di zoster. Le persone con condizioni mediche croniche possono essere vaccinate a meno che non esista una controindicazione o una precauzione per la loro condizione. Il vaccino contro lo zoster, un vaccino a virus vivo, può essere somministrato contemporaneamente a tutti gli altri vaccini vivi e inattivati, compresi quelli raccomandati di routine per le persone di 60 anni o più, come i vaccini antinfluenzali e pneumococcici.

Quando si somministra il vaccino contro lo zoster a persone di 60 anni o più, non è necessario chiedere una storia di varicella o condurre test di laboratorio per prove sierologiche di precedenti infezioni da virus varicella-zoster. Quasi tutte le persone di 60 anni o più che sono nate negli Stati Uniti hanno avuto una precedente infezione da virus varicella-zoster. Le persone che dichiarano di non aver avuto la varicella possono comunque ricevere il vaccino antizoster. I test di laboratorio per determinare se c’è evidenza di una passata infezione con il virus varicella-zoster non sono necessari. Se il test sierologico è condotto e c’è evidenza di suscettibilità alla varicella, al paziente dovrebbe essere offerto il vaccino contro la varicella e non quello contro lo zoster.

Persone con una storia riportata di zoster possono essere vaccinate. Lo zoster ripetuto è stato confermato in persone immunocompetenti, anche subito dopo un episodio precedente. Anche se il rischio preciso e la gravità dello zoster in funzione del tempo che segue un episodio precedente sono sconosciuti, alcuni studi suggeriscono che può essere paragonabile al rischio nelle persone senza una storia di zoster. Inoltre, non esistono valutazioni di laboratorio per verificare la precedente comparsa dello zoster, e qualsiasi diagnosi o anamnesi riportata potrebbe essere errata. Anche se la sicurezza e l’efficacia del vaccino contro lo zoster non sono state valutate in persone con una storia di zoster, non ci si aspettano problemi di sicurezza diversi in questo gruppo. Non ci sono dati per guidare la tempistica della somministrazione del vaccino zoster dopo un precedente episodio di zoster. La linea guida generale per qualsiasi vaccino è di aspettare fino a quando la fase acuta della malattia è finita e i sintomi si placano.

Vaccinazione di persone dai 50 ai 59 anni

Nel 2011, la Food and Drug Administration ha ampliato l’indicazione di età per Zostavax® per includere persone dai 50 ai 59 anni per prevenire l’herpes zoster. Questa decisione si è basata su un ampio studio che ha dimostrato che il vaccino ha ridotto il rischio di zoster di circa il 70%. Per le persone dai 50 ai 59 anni, il rischio di contrarre lo zoster e di avere un dolore prolungato dalla nevralgia post-erpetica causata dallo zoster è molto più basso rispetto alle persone dai 60 anni in su.

L’Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) continua a raccomandare il vaccino zoster (Zostavax®) per le persone dai 60 anni in su. Gli operatori sanitari che considerano il vaccino contro lo zoster per alcune persone dai 50 ai 59 anni dovrebbero discutere i rischi e i benefici della vaccinazione con i loro pazienti. Anche se il vaccino ha un’efficacia a breve termine, non ci sono stati studi a lungo termine sulla protezione del vaccino in questo gruppo di età. Nelle persone vaccinate a 60 anni o più, l’efficacia del vaccino diminuisce entro i primi 5 anni dalla vaccinazione, e la protezione oltre i 5 anni è incerta. Pertanto, le persone che ricevono il vaccino prima dei 60 anni potrebbero non essere protette quando i loro rischi per lo zoster e le sue complicazioni sono più alti.

Inoltre, gli operatori sanitari potrebbero voler considerare prima se i pazienti dai 50 ai 59 anni avrebbero una scarsa tolleranza ai sintomi dello zoster o della nevralgia post-erpetica. Per esempio, se il paziente ha

• preexisting dolore cronico, depressione grave, o altre co-morbidità,
• intolleranza ai farmaci di trattamento a causa di ipersensibilità o interazioni con altri farmaci, o
• fattori estenuanti legati al lavoro.

Non sono disponibili dati sull’efficacia del vaccino zoster in adulti che diventano immunosoppressi dopo la loro vaccinazione.

Controindicazioni e precauzioni per la vaccinazione zoster

Il vaccino zoster non deve essere somministrato a:

• Una persona che abbia mai avuto una reazione allergica pericolosa o grave alla gelatina, l’antibiotico neomicina, o qualsiasi altro componente del vaccino zoster. Informi il medico se si dispone di gravi allergie.
• Una persona che ha un sistema immunitario indebolito a causa di:
  • HIV/AIDS o un’altra malattia che colpisce il sistema immunitario,
  • trattamento con farmaci che influenzano il sistema immunitario, come gli steroidi,
  • trattamento del cancro come radiazioni o chemioterapia, o
  • cancro che colpisce il midollo osseo o sistema linfatico, come la leucemia o linfoma.
• Donne che sono o potrebbero essere incinte. Le donne non dovrebbero rimanere incinte fino ad almeno 4 settimane dopo aver ricevuto il vaccino contro lo zoster.

Qualcuno con una malattia acuta minore, come un raffreddore, può essere vaccinato. Ma chiunque abbia una malattia acuta moderata o grave di solito dovrebbe aspettare fino a quando non si riprende prima di fare il vaccino. Questo include chiunque abbia una temperatura di 101.3°F o superiore.

Questa informazione è stata presa direttamente dal Shingles Vaccine Information Statement (VIS) del 10/06/2009.

Per saperne di più su controindicazioni e precauzioni del vaccino.

Per ulteriori informazioni sull’herpes zoster e l’immunizzazione, visitare:

• Prevenzione dell’Herpes Zoster Raccomandazioni dell’Advisory Committee on Immunization Practices
• Capitolo del Pink Book sulle raccomandazioni generali sull’immunizzazione

Somministrazione con altri vaccini

Il vaccino dell’herpes zoster, un vaccino a virus vivo, può essere somministrato in concomitanza con tutti gli altri vaccini vivi e inattivati, compresi quelli abitualmente raccomandati per le persone di 60 anni o più, come i vaccini antinfluenzali e pneumococcici.

Per evitare di introdurre barriere alla vaccinazione, il CDC continua a raccomandare che il vaccino zoster e il vaccino pneumococcico polisaccaridico (PPSV) siano somministrati alla stessa visita se la persona è idonea per entrambi i vaccini.

Errori nella somministrazione del vaccino

Il vaccino zoster non dovrebbe essere usato nei bambini e non dovrebbe essere usato al posto del vaccino varicella. Inoltre, il vaccino della varicella non deve essere usato al posto del vaccino zoster. La somministrazione del vaccino zoster a un bambino che doveva essere vaccinato con il vaccino varicella è un grave errore di somministrazione del vaccino. L’evento dovrebbe essere documentato e le procedure messe in atto per evitare che questo accada di nuovo. Questo evento dovrebbe essere segnalato al Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS) per telefono 800-822-7967 o attraverso l’icona webexternal.

Se una dose di vaccino zoster è stata data accidentalmente al posto del vaccino varicella (Varivax) per un bambino o un adulto, allora quella dose di vaccino zoster dovrebbe essere contata come una singola dose valida di vaccino varicella. Questo perché il livello di protezione contro la varicella sarebbe probabilmente almeno lo stesso dal vaccino zoster come per la dose convenzionale di vaccino varicella. Se la dose errata è stata somministrata al posto della prima dose di vaccino contro la varicella, una seconda dose di vaccino contro la varicella è necessaria al momento normale una seconda dose sarebbe dato.

Nel caso in cui il vaccino contro la varicella è stato accidentalmente somministrato ad un adulto di 60 anni o più anziani al posto del vaccino zoster, Advisory Committee on Immunization Practices afferma: “Se un fornitore somministra erroneamente il vaccino contro la varicella a una persona per la quale è indicato il vaccino contro lo zoster, non esistono specifiche preoccupazioni per la sicurezza, ma la dose non dovrebbe essere considerata valida e al paziente dovrebbe essere somministrata una dose di vaccino contro lo zoster durante quella stessa visita. Se l’errore non viene rilevato immediatamente, una dose di vaccino zoster dovrebbe essere somministrata il più presto possibile, ma non entro 28 giorni dalla dose di vaccino contro la varicella per prevenire la potenziale interferenza di 2 dosi di virus vivo attenuato”. L’evento dovrebbe essere documentato e le procedure messe in atto per evitare che questo accada di nuovo.

Specifiche del vaccino

Composizione, dosaggio e somministrazione del vaccino

Il vaccino zoster, quando ricostituito come indicato sull’icona interna della confezione utilizzando il diluente fornito, contiene un minimo di 19.400 PFU del ceppo Oka/Merck del virus della varicella zoster. La potenza minima del vaccino zoster è almeno 14 volte la potenza del vaccino varicella (Varivax®), che contiene un minimo di 1.350 PFU, ed è simile in potenza al contenuto del virus varicella zoster del vaccino morbillo-parotite-rosolia-varicella (ProQuad®).

Il vaccino zoster viene somministrato per via sottocutanea in una singola dose. Il vaccino non deve essere iniettato per via intramuscolare. Tuttavia, non è necessario ripetere la vaccinazione se viene somministrato per via intramuscolare.

Il vaccino deve essere somministrato immediatamente dopo la ricostituzione per minimizzare la perdita di potenza. Qualsiasi vaccino inutilizzato deve essere scartato se non utilizzato entro 30 minuti.

Efficacia del vaccino e durata della protezione

In un ampio studio clinico che ha coinvolto più di 38.000 persone di 60 anni o più, il vaccino zoster ha ridotto l’incidenza complessiva di zoster del 51% e l’incidenza di nevralgia post-erpetica del 67%. L’efficacia del vaccino nel prevenire lo zoster è stata maggiore nelle persone tra i 60 e i 69 anni di età che nelle persone di età superiore ai 70 anni (64% contro 38%). L’efficacia del vaccino zoster diminuisce entro i primi 5 anni dopo la vaccinazione, e la protezione oltre i 5 anni è incerta.

Sono in corso studi per valutare la durata della protezione da una dose di vaccino zoster e la necessità, se del caso, di dosi di richiamo.

Non ci sono dati completi sull’efficacia del vaccino zoster nel trattamento dell’herpes zoster una volta che si verifica, e il vaccino non è autorizzato per questo uso.

Vedi anche

• Sicurezza e monitoraggio del vaccino
• Conservazione e manipolazione del vaccino
• Dichiarazione informativa sul vaccino anti-zoster (VIS)
• Foglio illustrativo per ZostavaxIcona esterna

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