Che cos’è la Triade di Beck?
La Triade di Beck è un insieme di tre segni medici che sono associati al tamponamento cardiaco acuto. Il tamponamento cardiaco è un’emergenza medica in cui il liquido eccessivo si accumula nel sacco pericardico intorno al cuore, che compromette la sua capacità di pompare il sangue.
Il concetto della triade di Becks è stato sviluppato da Claude Beck nel 1935, uno specializzando e poi professore di chirurgia cardiovascolare alla Case Western Reserve University, un’università privata di Cleveland, Ohio.
Comprendere il tamponamento cardiaco
Il tamponamento cardiaco è una condizione acuta. Quando è presente, il sangue circonda il cuore e mette così tanta pressione su di esso che non è in grado di pompare efficacemente il sangue. Se non viene trattato, essenzialmente comprime il cuore fino a fermarlo.
Esiste un sacco pericardico che circonda il cuore e che è composto da due strati, che insieme formano il pericardio. Lo spazio tra questi due strati del pericardio è normalmente riempito con circa 25-50 mL di fluido.
Questo fluido agisce essenzialmente come un lubrificante e permette al cuore di contrarsi ed espandersi in modo regolare minimizzando l’attrito. Quando il fluido in eccesso, come il sangue, riempie lo spazio pericardico, il pericardio non è in grado di allungarsi o espandersi per accogliere l’aumento di fluido.
Se la pressione del fluido diventa maggiore della pressione nelle camere del cuore, il cuore inizierà a comprimersi e a perdere la sua capacità di pompare il sangue ai polmoni e al resto del corpo.
I segni del tamponamento cardiaco acuto sono una bassa pressione arteriosa, vene del collo distese e suoni cardiaci ovattati e lontani. Gli operatori sanitari potrebbero anche notare un restringimento della pressione del polso.
Triade di Becks – Tre componenti
La presenza della triade di Becks si basa su tre componenti, che sono presenti solo in una minoranza di casi di tamponamento cardiaco acuto. Di nuovo, questi tre componenti sono:
- Ipotensione con bassa pressione arteriosa o pressione del polso ristretta
- Distensione venosa giugulare
- Suoni cardiaci soffocati
Fisiologia della triade di Becks
Di seguito una spiegazione più approfondita dei tre componenti della triade di Becks elencati sopra.
Con la triade di Becks, la caduta della pressione sanguigna arteriosa deriva dall’accumulo di liquido pericardico che aumenta la pressione all’esterno del cuore. Questa pressione limita la dimensione massima a cui i ventricoli possono allungarsi.
A sua volta, questo limita l’espansione diastolica, o riempimento, che si traduce in un volume end-diastolico inferiore, o EDV, che riduce il volume dell’ictus – un importante determinante della pressione sanguigna sistolica. Questo è in accordo con la legge di Frank-Starling del cuore, che spiega che quando i ventricoli si riempiono di volumi maggiori di sangue, si allungano ulteriormente, e la loro forza contrattile aumenta, causando così un relativo aumento della pressione sanguigna sistolica.
L’aumento della pressione venosa centrale può essere visto dalle vene giugulari distese mentre il paziente è in una posizione non supina. È causata dal ridotto riempimento diastolico del ventricolo destro, dovuto alla pressione dell’adiacente sacco pericardico in espansione. Questo si traduce in un backup di liquido nelle vene che drenano nel cuore, in particolare, le vene giugulari.
Si noti che in grave ipovolemia, le vene del collo possono non essere distese.
E infine, i suoni cardiaci soppressi si verificano a causa dell’effetto ovattante o isolante del liquido nel sacco pericardico. Quando il suono viaggia attraverso il fluido, suona lontano o soppresso perché sta viaggiando attraverso una media più spessa.
Alcuni altri sintomi del tamponamento cardiaco che possono accompagnare la triade di Beck includono:
- Tachicardia o un ritmo cardiaco rapido
- Estremità fredde e umide
- Ansietà e agitazione