–>Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) MMWR ShareCompartir Measles Outbreak – California, December 2014-February 2015

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Il 13 febbraio 2015, questo rapporto è stato pubblicato come MMWR Early Release sul sito MMWR (http://www.cdc.gov/mmwr).

Jennifer Zipprich, PhD1, Kathleen Winter, MPH1, Jill Hacker, PhD1, Dongxiang Xia, MD, PhD1, James Watt, MD1, Kathleen Harriman, PhD1 (Affiliazioni degli autori alla fine del testo)

Il 5 gennaio 2015, il California Department of Public Health (CDPH) è stato informato di un caso sospetto di morbillo. Il paziente era un bambino ricoverato in ospedale, non vaccinato, di 11 anni con un’eruzione cutanea iniziata il 28 dicembre. L’unica storia di viaggio degna di nota durante il periodo di esposizione è stata una visita a uno dei due parchi a tema Disney adiacenti situati a Orange County, California. Lo stesso giorno, il CDPH ha ricevuto segnalazioni di altri quattro casi sospetti di morbillo in residenti della California e due in residenti dello Utah, che hanno tutti riferito di aver visitato uno o entrambi i parchi a tema Disney durante il 17-20 dicembre. Entro il 7 gennaio, sette casi di morbillo in California sono stati confermati, e il CDPH ha emesso un comunicato stampa e una notifica Epidemic Information Exchange (Epi-X) agli altri stati riguardo a questa epidemia. La trasmissione del morbillo è in corso (Figura).

A partire dall’11 febbraio, un totale di 125 casi di morbillo con eruzione cutanea verificatisi durante il 28 dicembre 2014-8 febbraio 2015, è stato confermato in residenti statunitensi collegati a questo focolaio. Di questi, 110 pazienti erano residenti in California. Trentanove (35%) dei pazienti californiani hanno visitato uno o entrambi i due parchi a tema Disney durante il 17-20 dicembre, dove si pensa siano stati esposti al morbillo, 37 hanno una fonte di esposizione sconosciuta (34%), e 34 (31%) sono casi secondari. Tra i 34 casi secondari, 26 erano contatti familiari o stretti, e otto sono stati esposti in un contesto comunitario. Cinque (5%) dei pazienti californiani hanno riferito di essere stati in uno o entrambi i parchi a tema Disney durante il loro periodo di esposizione al di fuori del 17-20 dicembre, ma la loro fonte di infezione è sconosciuta. Inoltre, 15 casi legati ai due parchi a tema Disney sono stati segnalati in altri sette stati: Arizona (sette), Colorado (uno), Nebraska (uno), Oregon (uno), Utah (tre) e Washington (due), così come i casi collegati riportati in due paesi vicini, Messico (uno) e Canada (10).

Tra i 110 pazienti californiani, 49 (45%) non erano vaccinati; cinque (5%) avevano 1 dose di vaccino contro il morbillo, sette (6%) avevano 2 dosi, uno (1%) aveva 3 dosi, 47 (43%) avevano uno stato di vaccinazione sconosciuto o non documentato, e uno (1%) aveva immunoglobulina G sieropositività documentata, che indica una vaccinazione precedente o un’infezione da morbillo in un momento indeterminato. Dodici dei pazienti non vaccinati erano bambini troppo piccoli per essere vaccinati. Tra i 37 rimanenti pazienti vaccinabili, 28 (67%) erano intenzionalmente non vaccinati a causa di convinzioni personali, e uno era su un piano alternativo per la vaccinazione. Tra i 28 pazienti intenzionalmente non vaccinati, 18 erano bambini (età <18 anni) e 10 erano adulti. L’età dei pazienti varia da 6 settimane a 70 anni; l’età mediana è di 22 anni. Tra gli 84 pazienti con stato di ricovero noto, 17 (20%) sono stati ricoverati.

La fonte dell’esposizione iniziale al parco a tema Disney non è stata identificata. I campioni di 30 pazienti californiani sono stati genotipizzati; tutti erano del genotipo B3 del morbillo, che ha causato una grande epidemia recentemente nelle Filippine, ma è stato anche rilevato in almeno 14 paesi e almeno sei stati degli Stati Uniti negli ultimi 6 mesi (1).

L’affluenza annuale ai parchi a tema Disney in California è stimata a 24 milioni (2), compresi molti visitatori internazionali provenienti da paesi dove il morbillo è endemico. La stagione delle vacanze di dicembre coincide con il periodo di esposizione di interesse. Dal 2011, sei casi confermati di morbillo sono stati segnalati al CDPH in persone la cui esposizione notevole era ai grandi parchi a tema che attirano turisti internazionali. I viaggi internazionali in paesi dove il morbillo è endemico sono un fattore di rischio ben noto per il morbillo, e le importazioni di morbillo continuano a verificarsi negli Stati Uniti; il numero di casi di morbillo segnalati al CDC è aggiornato settimanalmente a http://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html. Tuttavia, i residenti statunitensi possono anche essere esposti al morbillo negli Stati Uniti in luoghi con un gran numero di visitatori internazionali, come altre attrazioni turistiche e aeroporti. Questo focolaio illustra la continua importanza di garantire un’elevata copertura di vaccinazione contro il morbillo negli Stati Uniti.

Riconoscimenti

California local health jurisdictions. Regina Chase, Giorgio Cosentino, Alex Espinosa, Natasha Espinosa, Ashraf Fadol, Carlos Gonzalez, Kristina Hsieh, Ruth Lopez, Chris Preas, Maria Salas, Diana Singh, Abiy Tadesse, Patricia Stoll, Kim Hansard, Viral and Rickettsial Disease Laboratory, California Department of Public Health. Patrick Ayscue, Brooke Bregman, Cynthia Yen, Anthony Moore, Anna Clayton, Shrimati Datta, Rosie Glenn-Finer, Immunization Branch, California Department of Public Health.

1California Department of Public Health (Autore corrispondente: Jennifer Zipprich, [email protected], 510-620-3848)

1. CDC. U.S. multi-stato epidemia di morbillo, dicembre 2014-gennaio 2015. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2015. Disponibile su http://emergency.cdc.gov/han/han00376.asp.
2. Themed Entertainment Association, AECOM. Rapporto globale sulle presenze delle attrazioni. Burbank, CA: Themed Entertainment Association, AECOM; 2014. Disponibile a http://www.aecom.com/deployedfiles/Internet/Capabilities/Economics/_documents/ThemeMuseumIndex_2013.pdf.