Bullous diabeticorum: Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S

KONKRÉT KOMMUNIKÁCIÓ

Év : 2017 | Volume : 8 | Issue : 4 | Page : 274-275

Bullous diabeticorum: Debajyoti Chatterjee1, Anshul Radotra2, Bishan D Radotra1, Sanjeev Handa3
1 Department of Histopathology, Leprology and Venereology, Post Graduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh, India
2 MBChB Student, Final Year, University of Birmingham, Birmingham B15 2QU, Egyesült Királyság
3 Bőrgyógyászati, Leprológiai és Venerológiai Osztály, Post Graduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh, India

Levelezési cím:Irányítás:
Sanjeev Handa
Department of Dermatology, Leprology and Venereology, Postgraduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh
India

Sanjeev Handa
Department of Dermatology, Leprology and Venereology, Postgraduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh
India

Source of Support: Nincs, összeférhetetlenség: Nincs

Check

2

DOI: 10.4103/idoj.IDOJ_340_16

A cikk idézése:
Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S. Bullous diabeticorum: A cukorbetegség ritka hólyagos manifesztációja. Indian Dermatol Online J 2017;8:274-5

How to cite this URL:
Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S. Bullous diabeticorum: A cukorbetegség ritka hólyagos manifesztációja. Indian Dermatol Online J 2017 ;8:274-5. Elérhető: https://www.idoj.in/text.asp?2017/8/4/274/209619

A bullous diabeticorum a diabetes mellitus (DM) ritka bőrszövődménye. Spontán, nem gyulladásos, hólyagosodást okozó állapot, amely általában régóta fennálló, rossz glikémiás kontrollú diabéteszes betegeknél fordul elő. Más vesicobullous betegségeket utánozhat, és gyakran aluldiagnosztizált.
Egy 65 éves nő 2 éve visszatérő, tünetmentes, feszülő hólyagokkal jelentkezett a lábán. A kórtörténetben nem szerepelt ismételt trauma, vegyszereknek való kitettség, rovarcsípés vagy bármilyen konstitúciós tünet. Korábban hasonló elváltozások voltak a karján, a hátán és a fenekén, ezek azonban spontán gyógyultak. Az elmúlt 20 évben kontrollálatlan 2-es típusú DM volt a kórtörténetében, amelyre szájon át szedett hipoglikémiás szereket. Neuropátiára utaló jelek nem voltak. A vizeletvizsgálat nem mutatott ki mikroalbuminuriát. Bemutatásakor a vércukorszintje a normál tartományon belül volt.
A klinikai vizsgálat során a bal lábfej hátsó részén többszörös, szabálytalan, folyadékkal telt hólyagok voltak nem erythemás alapon, a jobb boka a és b oldalsó bokacsontján pedig kérges erózió volt jelen. A klinikai differenciáldiagnózisok között szerepelt a bullous pemphigoid, az endogén ekcémával járó podopompholyx és a bullous diabeticorum.

1. ábra: (a és b) Többszörös, szabálytalan, feszülő, folyadékkal telt hólyagok a bal lábfej hátoldalán Click here to view

Háromszor végeztek bőrbiopsziát, amely hasonló leleteket mutatott. A biopsziák akanthotikus epidermiszt mutattak ki intraepidermális bullával és másodlagos kéregképződéssel a. Enyhe spongiosis és exocitózis volt, amely limfocitákat és kevés neutrofil sejtet tartalmazott b. Akantholitikus sejtek nem voltak jelen. A dermisz ödémát, enyhe perivascularis lymphomonuclearis infiltrációt és kevés eozinofil sejtet mutatott. A közvetlen immunfluoreszcencia negatív volt IgG, IgA, IgM és C3 tekintetében. E leletek és a klinikai anamnézis alapján a bullous diabeticorum diagnózisát állították fel.

2. ábra: (a) Az intraepidermális bullát mutató fotomikroszkópia (H és E, ×100). (b) Spongiosis és enyhe exocitózis jelenléte (H és E, ×200) Kattintson ide a megtekintéshez

A betegnél a hólyagok kisfuratú tűvel történő leszívásával kezelték, és a tetőket érintetlenül hagyták a másodlagos fertőzés megelőzése érdekében. Az elváltozások szövődmények nélkül gyógyultak, és a beteget szorosan nyomon követik a glikémiájának beállítása érdekében.
A DM-ben a bőr manifesztációi közé tartozik az acanthosis nigricans, az acrochordronok, a diabéteszes dermatopathia, a necrobiosis lipoidica és a bullous diabeticorum. A bullous diabeticorum a cukorbetegség nagyon ritka manifesztációja, ezért az orvosnak magas gyanúindexszel kell rendelkeznie az ilyen esetekben. Ez egy spontán, visszatérő, nem gyulladásos, hólyagosodó állapot, amely általában az alsó végtagok acralis és distalis bőrét érinti, és férfipredomináns. A bullák általában nagyok és aszimmetrikus alakúak, feszesek és savós folyadékkal vannak kitöltve. Ez az állapot gyakrabban fordul elő perifériás neuropátiával járó, régóta fennálló, nem kontrollált cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél. Intézetünkből korábban egy ilyen esetről számoltak be. Az állapot etiológiája ismeretlen, de valószínűleg multifaktoriális.
A bullous diabeticorum diagnózisa kizárásos diagnózis, és a közvetlen immunfluoreszcenciát is magában foglaló szövettani vizsgálat elengedhetetlen más vesicobullous betegségek kizárásához. A szövettani jellemzők nem specifikusak. Mutatkozhatnak intraepidermális vagy subepidermális hólyagok változó mértékű spongiosissal, valamint gyér vagy mérsékelt mértékű, nem specifikus gyulladással. Nem létezik olyan laboratóriumi vizsgálat, amely megerősítené ennek az állapotnak a diagnózisát. A bullous diabeticorum kezelése konzervatív. A hólyagot tisztán kell tartani a másodlagos fertőzés megelőzése érdekében. Bár az elváltozások jellemzően 2-6 héten belül spontán gyógyulnak, gyakran kiújulnak ugyanazon vagy más helyeken, mint ahogy azt indexes esetünkben is láttuk.
A bullous diabeticorum a DM ritka bőrnyilvánulása. Mivel nincs specifikus diagnosztikai teszt, gyakran aluldiagnosztizálják vagy tévesen diagnosztizálják, és nem megfelelően kezelik más bullózus betegségekhez hasonlóan. Nagyfokú gyanú és tudatosság szükséges. A diagnózis felállításához elengedhetetlen a megfelelő klinikopatológiai korreláció, mivel ennek az állapotnak a kezelése eltér a klinikai mimikumaitól.
Finanszírozási támogatás és szponzorálás
Nincs.
Érdekütközéssel kapcsolatos összeférhetetlenségek
Nincs összeférhetetlenség.

	Gupta V, Gulati N, Bahl J, Bajwa J, Dhawan N. Bullosis diabeticorum: Ritka megjelenési forma egy gyakori betegségben. Case Rep Endocrinol 2014;2014:862912.
	Mahajan S, Koranne R V, Sharma S K. A diabetes mellitus cutan manifesztációja. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2003;69:105-8.
	Aye M, Masson EA. A diabéteszes láb bőrgyógyászati ellátása. Am J Clin Dermatol 2002;3:463-74.
	Ghosh SK, Bandyopadhyay D, Chatterjee G. Bullosis diabeticorum: Egy jellegzetes hólyagosodó kitörés diabetes mellitusban. Int J Diabetes Dev Ctries 2009;29:41-2.
	Handa S, Sharma R, Kumar B. Bullosis diabeticorum. Indian J Dermatol Venereol Leprol 1995;61:62-3.

Ábrák

,