Abstract
Context: A nyaki ultrahangvizsgálat (US) kulcsfontosságúvá vált a differenciált pajzsmirigyrákban szenvedő betegek követésében.
Célkitűzés: A cél az volt, hogy meghatározzuk a nyaki nyirokcsomók (LN-ek) rosszindulatúságának ultrahangos kritériumainak specificitását és érzékenységét differenciált pajzsmirigyrákban szenvedő betegeknél.
Tervezés: Prospektíven vizsgáltunk 19 beteget, akiket az Institut Gustave Roussy Intézetbe utaltak nyaki LN-disszekcióra. Minden betegnél a műtétet megelőző 4 d-en belül nyaki US-vizsgálatot végeztünk. Az elemzéshez csak azokat az LN-eket vettük figyelembe, amelyek az US és a patológia között egyértelműen megfeleltek.
Eredmények: Százhárom LN-t detektáltak az US-en, 578 LN-t műtétileg eltávolítottak, és 56 LN-t elemeztek (28 jóindulatú és 28 rosszindulatú). Az érzékenység és a specificitás 68 és 75% volt a hosszú tengely (≥1 cm), 61 és 96% a rövid tengely (>5 mm), 46 és 64% a kerek forma (hosszú és rövid tengely aránya < 2), 100 és 29% a zsíros hiperechós hilum elvesztése, 39 és 18% a hipoechogenitás, 11 és 100% a cisztás megjelenés, 46 és 100% a hiperechós punctum, valamint 86 és 82% a perifériás vaszkularizáció tekintetében.
Következtetés: A cisztás megjelenés, a hiperechoikus punctuációk, a hilum elvesztése és a perifériás vaszkularizáció az LN malignitás fő ultrahangos kritériumainak tekinthetők. A cisztás megjelenésű vagy hiperechós punctuációkkal rendelkező LN-ek erősen malignitás-gyanúsak. A hiperechós hilummal rendelkező LN-eket jóindulatúnak kell tekinteni. A perifériás érképződés a legjobb érzékenységi-specifikussági kompromisszummal rendelkezik. A kerek forma, a hypoechogenitás és a hilum elvesztése egyetlen kritériumként nem elég specifikus a malignitás gyanújához.
A nyaki ULTRASONOGRAPHIA (US) felváltotta a radioaktív jódot a differenciált pajzsmirigyrákban (DTC) szenvedő betegek követésében (1, 2). Az US érzékenysége a nyaki recidíva diagnózisában 70-100% között mozog (3-5). Az áttétes nyirokcsomók (LN-ek) általában nagyok, kerekek, hipoechoikusak és hipervaszkularizáltak, a hilusarchitektúra elvesztésével (6-13). DTC-ben az áttétes LN-ek olyan sajátos jellemzőket is mutathatnak, mint a hiperechoikus pontok vagy mikrokalcifikációk és a cisztás megjelenés (14-16). Ezeknek az US-kritériumoknak a DTC-ben való specificitása azonban nem jól ismert, és csak a DTC indolens jellege miatt nehéz a nyomon követés során értékelni. A patológián alapuló US-kritériumok specificitása valójában nem áll rendelkezésre DTC-ben. Az USA-n talált gyanús LN rosszindulatúságának megerősítése általában ajánlott, és finom tűs aspirációs biopsziából (FNAB) áll a citológia és a tiroglobulin meghatározása céljából az aspirátum folyadékában (17). Szükség van a rosszindulatúság specifikus kritériumaira; ellenkező esetben a DTC-betegek többségét FNAB-nak vetik alá, ami megterhelő, potenciális morbiditással járó vizsgálat.
Ezért felmértük a patológián alapuló US-kritériumok szenzitivitását és specificitását a DTC nyaki recidíva miatt nyaki LN-dissectióra tervezett betegeknél.
Betegek és módszerek
Betegek
A DTC nyaki kiújulásának műtéti kezelése céljából 2004 februárja és 2005 januárja között az Institut Gustave Roussy intézetbe beutalt betegek vettek részt ebben a prospektív vizsgálatban. Intézményi felülvizsgálati bizottságunk jóváhagyta a vizsgálatot, és minden beteg írásbeli beleegyezését adta.
Ultraszonográfia
Minden betegnél a műtétet megelőző 4 napon belül US vizsgálatot végeztek. Az US-t egyetlen tapasztalt, nyaki US-ben képzett radiológus (E.G.) végezte egy nagy felbontású ultrahangrendszerrel (Aplio ultrahangkészülék; Toshiba Medical, Puteaux, Franciaország), amely 14 MHz-es nagy energiájú lineáris szondával (PZT; Toshiba) volt felszerelve, amely lehetővé tette az alapvető B-módban történő munkát (laterális felbontás: 0.17 mm; axiális felbontás: 0,11 mm) és power Doppler üzemmódban (12 képkocka/mp sebesség, 5 cm/mp határérzékelés 17 KHz-es impulzusismétlési frekvenciával (PRF)).
Az US-vizsgálat mind a központi, mind az oldalsó nyaki rekeszekre kiterjedt. Minden olyan LN esetében, amelynek rövid tengelye 2 mm vagy annál nagyobb volt, nyolc ultrahang-kritériumot értékeltünk (1. ábra): hosszú tengely, rövid tengely (a hosszú tengelyre merőleges), kerek forma (a hosszú és a rövid tengely 2-nél kisebb arányaként definiálva), a zsíros hiperechós hilum elvesztése, hipoechogenitás (a környező izmokhoz képest), cisztás megjelenés, hiperechós punctuációk (kolloid vagy mikrokalcifikációk miatt) és perifériás vaszkularizáció, amely vagy a központi vaszkularizációhoz társul, vagy nem. Minden LN-t diagramon jelentettek.
Benignus LN hiperechós hilummal és centrális érképződéssel (A), kerek alakú hipoechós LN (B), LN a hiperechós zsíros hilum nélkül (C), LN perifériás és centrális érképződéssel (D), LN hiperechós pontokkal (E) és cisztás LN (F)
Benignus LN hiperechós hilummal és centrális érképződéssel (A), kerek alakú hiperechós LN (B), LN a hiperechós zsíros hilum nélkül (C), LN perifériás és centrális érképződéssel (D), LN hiperechoikus punctumokkal (E), és LN cisztás megjelenéssel (F)
Műtét
A műtéti eljárás magában foglalta a központi nyak (VI. szint) disszekcióját. A korábbi műtéttől és a kiújuló betegség helyétől függően ipsilaterális nyaki disszekciót végeztek a III-IV. szinteken. Kétoldali daganat esetén kétoldali nyaki disszekciót végeztek. A fagyasztott metszeten a III-IV. szintek metasztázisai esetén a metszést kiterjesztették a II. és V. szintre. A műtét makroszkóposan minden esetben teljes volt. A III-IV. rekeszek műtéti mintáit en bloc továbbították; a felső végén megjelölték; és elkülönítették a VI., II. és V. rekesz műtéti mintáitól.
Patológiai diagnózis
A patológiai diagnózist egyetlen patológus (B.C.) erősítette meg. A betegeket a 2002-es patológiai tumorcsomó-metasztázis (pTNM) pontozási rendszer szerint osztályozták. Rutinszerűen két milliméteres metszeteket végeztek minden egyes LN-ről nyilvánvaló áttét nélkül. Makroszkópos áttét esetén kevesebb metszetet végeztek. Az egyes operált rekeszek patológiai leleteit ugyanazon a diagramon jelentették, mint amit az ultrahangvizsgálat során használtak. A patológus vak volt a nyaki US-eredményekre.
US és patológiai korreláció
A patológiai vizsgálat során talált minden egyes LN-nek az US-en talált megfelelő csomóhoz való illesztéséhez figyelembe vettük annak elhelyezkedését, alakját és méretét. Csak azokat az LN-eket vettük figyelembe, amelyek kétséget kizáróan egyeztek az US és a patológia között. Egy adott nyaki szinten az USA-n több LN-t csak akkor vettünk figyelembe, ha a rekesz összes LN-je jó- vagy rosszindulatú volt.
Statisztikák
Az ultrahangos kritériumok érzékenységét és specificitását a rosszindulatúság diagnózisára vonatkozóan csomópontonkénti elemzéssel számoltuk ki, a referenciastandardnak tekintett patológiai eredményekhez viszonyítva.
Eredmények
Betegek
Tizenkilenc beteget vontak be (hat férfi, 13 nő; átlagéletkor 44 év, tartomány 24-70 év). A DTC-t 18 betegnél papilláris, illetve egy betegnél jól differenciált follikuláris karcinómának minősítették. A korábbi műtéti kezelés minden betegnél teljes thyreoidektómiát tartalmazott, négy betegnél nyaki disszekció nélkül, 12 betegnél centrális nyaki disszekcióval, 11 betegnél pedig laterális nyaki disszekcióval (hét ipsilaterális és négy bilaterális). Terápiás céllal 17 betegnek adtak radioaktív jódot. A nyaki kiújulás gyanúja korábbi kóros ultrahangvizsgálaton (három beteg) vagy kóros radioaktív jódos teljes testvizsgálaton (16 beteg) alapult. A TSH-stimulált tiroglobulin szintje 13 betegnél volt emelkedett (tartomány 2-202 μg/liter). A kezdeti thyreoidektómia és a kiújulás miatti műtét közötti átlagos idő 36 hónap volt (tartomány 4-183 hónap; medián 14 hónap).
Műtét
A II. szint kimetszését hét alkalommal, a III-IV. szintét 25 alkalommal, az V. szintet négyszer, a VI. szintet 19 alkalommal végezték el. A reszekált LN-ek átlagos száma betegenként 30 volt (tartomány 2-70; medián 29). A műtét során 578 LN-t távolítottak el, amelyek közül 113 volt áttétes. A II, III-IV, V és VI. szintű metasztatikus LN-ek száma hat, 55, egy sem, illetve 52 volt.
US
US 18 betegnél mutatott ki LN-eket. A betegenként kimutatott LN-ek átlagos száma hat volt (a tartomány kettőtől 28-ig terjedt; medián négy). Összesen 103 LN-t detektáltak, amelyek a II. (kettő), III-IV. (69), V. (18) és VI. (14) szinten helyezkedtek el. Az átlagos hosszú és rövid tengely 10 mm (tartomány 3-37; medián 8 mm), illetve 5 mm (tartomány 2-32; medián 4 mm) volt. A kimutatott LN-ek ultrahangkritériumai az 1. táblázatban szerepelnek.
US LN-kritériumok
| . | Az USA-n kimutatott összes LN, n = 103 (%) . | LN-ek, amelyeknél az US egyezett a patológiával, n = 56 (%) . | A rosszindulatú LN-ek száma a patológia alapján/az US-vel a patológiával egyező LN-ek száma . | Se% (95% CI) . | Sp% (95% CI) . | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Hosszú tengely | |||||||
| Kevesebb mint 1 cm | 66 (74) | 30 (54) | 9/30 | 68 | 75 | ||
| 1 cm vagy nagyobb | 37 (36) | 26 (46) | 19/26 | (48-84) | (55-89) | ||
| Rövid tengely | |||||||
| ≤ 5 mm | 73 (71) | 38 (68) | 11/38 | 61 | 96 | ||
| > 5 mm | 30 (29) | 18 (32) | 17/18 | (41-78) | (82-100) | ||
| L/S | |||||||
| Két vagy több | 52 (50) | 33 (59) | 15/33 | 46 | 64 | ||
| Kevesebb mint 2 | 51 (50) | 23 (41) | 13/23 | (28-66) | (44-81) | ||
| Hyperechogén hilum | |||||||
| Jelen van | 11 (11) | 8 (14) | 0/8 | 100 | 29 | ||
| Nincs jelen | 92 (89) | 48 (86) | 28/48 | (88-100) | (13-49) | ||
| Hypoechogenitás | |||||||
| Nem | 39 (48) | 22 (39) | 17/22 | 39. | 18 | ||
| Igen | 64 (62) | 34 (61) | 11/34 | (22-59) | (6-37%) | ||
| Cisztás megjelenés. | |||||||
| Nem | 100 (97) | 53 (95) | 25/53 | 11 | 100 | 100 | |
| Igen | 3 (3) | 3 (5) | 3/3 | (2-28) | (88-100) | ||
| Hyperechogén punctumok | |||||||
| Hiányzik | 84 (82) | 43 (77) | 15/43 | 46 | 100 | ||
| Jelen van | 19 (18) | 13 (23) | 13/13 | (28-66) | (88-100) | ||
| Perifériás érképződés jelen van. | |||||||
| Nem | 66 (64) | 27 (48) | 4/27 | 86 | 82 | ||
| Igen | 37 (36) | 29 (52) | 24/29 | (67-96) | (63-94) |
| . | Mindegyik LN-t kimutatták az USA-n, n = 103 (%) . | LN-ek, amelyeknél az US egyezett a patológiával, n = 56 (%) . | A rosszindulatú LN-ek száma a patológia alapján/az US-vel a patológiával egyező LN-ek száma . | Se% (95% CI) . | Sp% (95% CI) . | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Hosszú tengely | ||||||
| Kevesebb mint 1 cm | 66 (74) | 30 (54) | 9/30 | 68 | 75 | |
| 1 cm vagy nagyobb | 37 (36) | 26 (46) | 19/26 | (48-84) | (55-89) | |
| Rövid tengely | ||||||
| ≤ 5 mm | 73 (71) | 38 (68) | 11/38 | 61 | 96 | |
| > 5 mm | 30 (29) | 18 (32) | 17/18 | (41-78) | (82-100) | (82-100) |
| L/S | ||||||
| Két vagy több | 52 (50) | 33 (59) | 15/33 | 46 | 64 | |
| Kevesebb mint 2 | 51 (50) | 23 (41) | 13/23 | (28-66) | (44-81) | |
| Hyperechogén hilum | ||||||
| Jelen van | 11 (11) | 8 (14) | 0/8 | 100 | 29 | |
| Nincs jelen | 92 (89) | 48 (86) | 28/48 | (88-100) | (13-49) | |
| Hypoechogenitás | ||||||
| Nem | 39 (48) | 22 (39) | 17/22 | 39 | 18 | |
| Igen | 64 (62) | 34 (61) | 11/34 | (22-59) | (6-37%) | |
| Cisztás betegség. megjelenés | ||||||
| Nem | 100 (97) | 53 (95) | 25/53 | 11 | 100 | |
| Igen | 3 (3) | 3 (5) | 3/3 | (2-28) | (88-100) | |
| Hyperechogén punctumok | ||||||
| Hiányzik | 84 (82) | 43 (77) | 15/43 | 46 | 100 | |
| Jelen van | 19 (18) | 13 (23) | 13/13 | (28-66) | (88-100) | |
| Perifériás érrendszer jelenléte. | ||||||
| Nem | 66 (64) | 27 (48) | 4/27 | 86 | 82 | |
| Igen | 37 (36) | 29 (52) | 24/29 | (67-96) | (63-94) |
L/S, Hosszú-rövid tengely; Se, érzékenység, a kritérium megléte betegség jelenlétében; Sp, specificitás, a kritérium hiánya betegség hiányában.
USA LN-kritériumok
| . | Az USA-n kimutatott összes LN, n = 103 (%) . | LN-ek, amelyeknél az US egyezett a patológiával, n = 56 (%) . | A rosszindulatú LN-ek száma a patológia alapján/az US-vel a patológiával egyező LN-ek száma . | Se% (95% CI) . | Sp% (95% CI) . | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Hosszú tengely | |||||||
| Kevesebb mint 1 cm | 66 (74) | 30 (54) | 9/30 | 68 | 75 | ||
| 1 cm vagy nagyobb | 37 (36) | 26 (46) | 19/26 | (48-84) | (55-89) | ||
| Rövid tengely | |||||||
| ≤ 5 mm | 73 (71) | 38 (68) | 11/38 | 61 | 96 | ||
| > 5 mm | 30 (29) | 18 (32) | 17/18 | (41-78) | (82-100) | ||
| L/S | |||||||
| Két vagy több | 52 (50) | 33 (59) | 15/33 | 46 | 64 | ||
| Kevesebb mint 2 | 51 (50) | 23 (41) | 13/23 | (28-66) | (44-81) | ||
| Hyperechogén hilum | |||||||
| Jelen van | 11 (11) | 8 (14) | 0/8 | 100 | 29 | ||
| Nincs jelen | 92 (89) | 48 (86) | 28/48 | (88-100) | (13-49) | ||
| Hypoechogenitás | |||||||
| Nem | 39 (48) | 22 (39) | 17/22 | 39. | 18 | ||
| Igen | 64 (62) | 34 (61) | 11/34 | (22-59) | (6-37%) | ||
| Cisztás megjelenés. | |||||||
| Nem | 100 (97) | 53 (95) | 25/53 | 11 | 100 | 100 | |
| Igen | 3 (3) | 3 (5) | 3/3 | (2-28) | (88-100) | ||
| Hyperechogén punctumok | |||||||
| Hiányzik | 84 (82) | 43 (77) | 15/43 | 46 | 100 | ||
| Jelen van | 19 (18) | 13 (23) | 13/13 | (28-66) | (88-100) | ||
| Perifériás érképződés jelen van. | |||||||
| Nem | 66 (64) | 27 (48) | 4/27 | 86 | 82 | ||
| Igen | 37 (36) | 29 (52) | 24/29 | (67-96) | (63-94) |
| . | Minden LN-t kimutattak az USA-n, n = 103 (%) . | LN-ek, amelyeknél az US egyezett a patológiával, n = 56 (%) . | A rosszindulatú LN-ek száma a patológia alapján/az US-vel a patológiával egyező LN-ek száma . | Se% (95% CI) . | Sp% (95% CI) . | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Hosszú tengely | |||||||
| Kevesebb mint 1 cm | 66 (74) | 30 (54) | 9/30 | 68 | 75 | ||
| 1 cm vagy nagyobb | 37 (36) | 26 (46) | 19/26 | (48-84) | (55-89) | ||
| Rövid tengely | |||||||
| ≤ 5 mm | 73 (71) | 38 (68) | 11/38 | 61 | 96 | ||
| > 5 mm | 30 (29) | 18 (32) | 17/18 | (41-78) | (82-100) | ||
| L/S | |||||||
| Két vagy több | 52 (50) | 33 (59) | 15/33 | 46 | 64 | ||
| Kevesebb mint 2 | 51 (50) | 23 (41) | 13/23 | (28-66) | (44-81) | ||
| Hyperechogén hilum | |||||||
| Jelen | 11 (11) | 8 (14) | 0/8 | 100 | 29 | ||
| Hiányzik | 92 (89) | 48 (86) | 28/48 | (88-100) | (13-49) | ||
| Hypoechogenitás | |||||||
| Nem | 39 (48) | 22 (39) | 17/22 | 39 | 18 | ||
| Igen | 64 (62) | 34 (61) | 11/34 | (22-59) | (6-37%) | ||
| Cisztás betegség. megjelenés | |||||||
| Nem | 100 (97) | 53 (95) | 25/53 | 11 | 100 | ||
| Igen | 3 (3) | 3 (5) | 3/3 | (2-28) | (88-100) | ||
| Hyperechogén punctumok | |||||||
| Hiányzik | 84 (82) | 43 (77) | 15/43 | 46 | 100 | ||
| Jelen van | 19 (18) | 13 (23) | 13/13 | (28-66) | (88-100) | ||
| Perifériás érrendszer jelenléte. | |||||||
| Nem | 66 (64) | 27 (48) | 4/27 | 86 | 82 | ||
| Igen | 37 (36) | 29 (52) | 24/29 | (67-96) | (63-94) |
L/S, Hosszú-rövid tengely; Se, érzékenység, a kritérium megléte betegség jelenlétében; Sp, specificitás, a kritérium hiánya betegség hiányában.
A rosszindulatúság ultrahangos kritériumai
A nyaki LN-ek között 56 olyan volt, amelynél az US és a patológiai eredmények kétségtelenül megfeleltethetők voltak. A patológia alapján az 56 LN-t 28 esetben jóindulatúnak, 28 esetben rosszindulatúnak minősítették. A II. szinten (két esetben), a III-IV. szinten (32 esetben), az V. szinten (13 esetben) és a VI. szinten (kilenc esetben) helyezkedtek el. Hosszú és rövid tengelyük átlagosan 10 mm (tartomány 3-37; medián 9 mm), illetve 6 mm (tartomány 2-32; medián 4 mm) volt. Megjegyzendő, hogy az 1 cm-nél kisebb LN-ek 45%-át (66-ból 30) és az 1 cm-es vagy annál nagyobb LN-ek 70%-át (37-ből 26) sikerült helyesen azonosítani. Ultrahang-kritériumaikat az 1. táblázat tartalmazza.
Az US-kritériumok érzékenysége és specificitása az 1. táblázatban látható.
Diszkusszió
A nyaki US igen érzékeny a DTC nyaki kiújulásának diagnózisára. A jelentett specificitás 90 és 100% között változik (3-5). A legtöbb tanulmány azonban nem vette figyelembe a bizonytalan US-eredményeket, amelyek esetében a követéses US vagy akár a FNAB végül jóindulatú LN-t mutat.
Ez a tanulmány tudomásunk szerint az első, amely a DTC-s betegeknél az LN US-kritériumok specifitását a patológia alapján értékeli. Az elfogultságokat idézni kell. Először is, a vizsgálatot ismert reziduális betegséggel rendelkező betegeken végezték. Másodszor, a betegeket korábban kezelték (radioaktív jód, műtét), ami módosíthatta az LN szonográfiás megjelenését. Harmadszor, a kiújulás diagnózisa három esetben az US-eredményeken alapult. Negyedszer, az US jellemzőinek a patológiai eredményekkel való összehangolása érdekében az US-en kimutatott LN-eknek csak a felét elemeztük, és az 1 cm-nél nagyobb LN-eket gyakrabban elemeztük. Végül, az elemzett LN-ek korlátozott száma miatt nem volt lehetőség az US-kritériumok kombinálására. Mindazonáltal értékeltük nyolc különböző US-kritérium érzékenységét és specificitását is.
A korábbi tanulmányokkal összhangban nagyon magas specificitást (100%) és alacsony érzékenységet (46, illetve 11%) találtunk a hiperechoikus punkciók és a cisztás megjelenés tekintetében (14-16). Az LN-ek hiperechoikus punkciói vagy mikrokalcifikációi a DTC-re jellemzőek, mivel más daganatok metasztatikus LN-jeiben ritkán fordulnak elő. A cisztás LN-ek differenciáldiagnózisa magában foglalja a lymphocele-t, a branchialis cisztát, a tuberkulózus lymphadenitist és a laphámrákot. Tekintettel ezekre a magas specificitásokra, a DTC miatt követett betegeknél minden hiperechós punkcióval vagy cisztás megjelenéssel rendelkező LN-t rosszindulatúnak kell tekinteni.
18, 29 és 54%-os specificitással a hipoechogenitás, a hiperechós hilum elvesztése vagy az alak nem volt elég specifikus a rosszindulatúság megítéléséhez. Megjegyzendő, hogy a normális egyéneknél a parotis és a submandibularis régió LN-jei gyakran kerekek (18). A kerek forma specificitása valójában a hosszú tengelyhez kapcsolódik (6, 8). Hasonlóképpen, a zsíros hilum hiánya gyakran megfigyelhető normális egyéneknél, különösen fiatal alanyoknál és az V. szinten elhelyezkedő LN-eknél (19). Érdekes módon 100%-os érzékenységet találtunk, ami azt jelzi, hogy a zsíros hilum fennmaradása a malignitást kizáró fő kritérium. A hipoechogenitás esetében a korábban közöltnél alacsonyabb érzékenységet találtunk, ami az LN-ek szisztematikus patológiai vizsgálatának köszönhető, függetlenül az US-kritériumoktól (16).
A rövid tengelyt is javasolták már rosszindulatúsági kritériumként, különböző határértékekkel, az LN elhelyezkedésétől függően (11, 13). Az 5 mm-es határértékkel 96%-os specificitást találtunk, 61%-os köztes szenzitivitás mellett, ami azt jelzi, hogy az 5 mm-nél kisebb rövid tengelyű LN-eknél nem szükséges a FNAB, összhangban a legújabb ajánlásokkal (20).
A LNilar vagy centrális vascularizációja normális. Ezzel szemben a kapszuláris vagy perifériás vaszkularizáció, akár társul a központi vaszkularizációhoz, akár nem, a rosszindulatúság amerikai kritériuma. Vizsgálatunkban az érképződés mintázata mutatta a legjobb érzékenységi-specifikussági kompromisszumot (86, illetve 82%), ami elengedhetetlenné teszi a Doppler alkalmazását a DTC követésében, akárcsak más daganatok esetében (9, 12, 13).
Az eredmények ismeretében meghatározhatjuk a FNAB-ot igénylő LN-eket. A zsíros hilummal rendelkező LN-ek jóindulatúak, a hilumot nem tartalmazó LN-eket pedig gondosan meg kell vizsgálni Dopplerrel, hogy értékelni lehessen az érképződési mintázatát. A perifériás vaszkularizáció gyanús, és FNAB-hoz kell vezetnie. A kerek alak, a hypoechogenitás, a hilum hiánya és a legfeljebb 5 mm-es rövid tengely, mint egyetlen kritérium, nem elég specifikus ahhoz, hogy indokolja a szisztematikus FNAB-ot. Végül, a DTC-s betegnél a cisztás megjelenésű vagy hiperechoikus pontszerű LN-eket metasztatikus betegségnek kell tekinteni. Az, hogy ezeknél az LN-eknél szükség van-e szisztematikus FNAB-ra, az egyes betegeknél a korábbi kezelés, a tumor jellemzői és a tiroglobulinszint alapján meghatározott kiújuló betegség kockázatától függ. Az LN elhelyezkedését is figyelembe kell venni, mivel a legtöbb áttét a III-IV. és VI. rekeszben található. Mivel azonban csak kis számú LN-t elemeztünk, nagyobb vizsgálatokra van szükség a rosszindulatúság kombinált US-kritériumainak pontosabb meghatározásához.
Végeredményben a cisztás megjelenés, a hiperechoikus pontok, a hilum hiánya és a perifériás vaszkularizáció tekinthető az LN rosszindulatúságának fő ultrahangos kritériumainak. A DTC-betegeknél végzett US-nek ezért szürkeárnyalatos és power Doppler-képalkotást kell társítania. A nyaki LN malignitásának specifikus ultrahangkritériumainak alkalmazásával meg kell akadályozni, hogy a betegeket szükségtelen FNAB-nak vessék alá.
A köszönetnyilvánítás
A szerzőknek nincs nyilatkoznivalójuk.
Rövidítések
-
DTC,
Differenciált pajzsmirigyrák;
-
FNAB,
finom tűs aspirációs biopszia;
-
LN,
nyirokcsomó;
-
US,
ultraszonográfia.
,
,
,
,
,
,
,
,
,
:
–
,
,
,
,
,
:
–
,
,
,
,
,
:
–
,
,
,
,
,
,
,
,
,
:
–
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
:
–
,
,
:
–
,
,
,
:
–
,
,
,
,
,
:
–
,
,
,
,
,
,
,
,
:
–
,
,
,
,
,
:
–
,
,
:
–
,
,
,
,
,
,
,
,
:
–
,
,
,
,
,
,
,
:
–
,
,
,
,
,
:
–
,
–
,
,
,
:
–
,
,
,
,
,
:
–1537; Kvíz 1538-1540
,
,
,
,
,
,
,
:
–
,
,
,
,
:
–
,
,
:
–
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
:
–