Vammaiskäsittelyn päätökset selitetty

Kun olet osallistunut työkyvyttömyyttä koskevaan muutoksenhakukäsittelyyn ja hallinto-oikeustuomari on kuullut tapauksesi, tuomari lähettää sinulle kirjallisen lausunnon (päätöksen). Päätöksessä ilmoitetaan, onko sinut hyväksytty vai hylätty, ja siinä selitetään tuomarin päätöksen perusteet.

Tyyppisiä ALJ-päätöksiä

Työkyvyttömyyshakemus voidaan hyväksyä joko kokonaan tai osittain. Erona ovat päivämäärät, joilta saat työkyvyttömyysetuuksia. Kun hait työkyvyttömyyttä, annoit SSA:lle väitetyn alkamispäivän. Tämä on päivämäärä, jolloin katsoit tulleesi työkyvyttömäksi sairautesi vuoksi. Tuomarin ei kuitenkaan tarvitse yhtyä tähän alkamispäivämäärään myöntäessään sinulle etuuksia.

Täysin hyväksytty

Täysin hyväksytty tarkoittaa, että ALJ on kanssasi samaa mieltä siitä, milloin tulit työkyvyttömäksi. Jos saat täyden hyväksynnän (jota kutsutaan täysin myönteiseksi päätökseksi), sinulle myönnetään etuuksia väitetystä alkamisajankohdasta lähtien.

Partial Approval

Kun ALJ ei ole samaa mieltä väitetystä alkamisajankohdastasi, mutta toteaa sinut silti työkyvyttömäksi, sitä kutsutaan osittain myönteiseksi päätökseksi. Tässä tapauksessa tuomarin lausunnossa selitetään, miksi ALJ oli eri mieltä väitetyn alkamisajankohdan kanssa, ja ilmoitetaan päivämäärä, jolloin ALJ:n mielestä työkyvyttömyys alkoi. Tätä päivämäärää kutsutaan sitten todetuksi alkamispäiväksi. Jos todettu alkamisajankohta on myöhäisempi kuin hakemuksessasi väittämäsi alkamisajankohta, saamasi jälkipalkan määrä on pienempi (vaikka se ei vaikuta tuleviin kuukausittaisiin maksuihin). Lisätietoja siitä, miten takautuviin maksuihin vaikuttaa, on artikkelissamme erääntyneistä etuuksista.

Toinen tapa, jolla tuomari voi tehdä osittaisen hyväksynnän, on hyväksyä sinulle ”suljettu etuuskausi”. Tässä tapauksessa tuomari katsoo, että olit työkyvytön hakemuksen tekohetkellä, mutta et ole enää työkyvytön. Tuomari hyväksyy sinut väitetystä alkamispäivästäsi tai myöhemmästä alkamispäivästä siihen päivään, jolloin hän uskoo tilasi parantuneen siihen pisteeseen, että et ollut enää työkyvytön. Lisätietoja on artikkelissamme työkyvyttömyysetuuksien päättyneistä jaksoista.

Hylkääminen

Viimeiseksi ALJ saattaa hylätä työkyvyttömyyshakemuksesi kokonaan. Jos ALJ hylkää hakemuksesi, sinulla on 60 päivää aikaa pyytää valituslautakuntaa käsittelemään tapauksesi uudelleen. Valituksesi on tehtävä kirjallisesti, ja onnistuaksesi siinä on osoitettava, että ALJ:n päätös ei perustunut merkittäviin todisteisiin. Myös uudet ja olennaiset todisteet, kuten laboratoriotulokset, joita ALJ ei tarkastanut, voivat olla muutoksenhaun perusteena. Vaikka voit hakea muutosta AC:ltä itse, sinulla on paremmat mahdollisuudet menestyä, jos otat yhteyttä asianajajaan, jolla on kokemusta työkyvyttömyyden epäämispäätösten muutoksenhausta. Lisätietoja on artikkelissamme, joka koskee muutoksenhakua työkyvyttömyyshakemuksen hylkäämisestä muutoksenhakulautakuntaan.

ALJ:n kirjallinen lausunto

Tuomarin kirjallisessa lausunnossa (selityksessä) päätöksestä hahmotellaan tuomarin viisiportaisen arviointiprosessin kukin vaihe ja sovelletaan tapauksesi tosiseikkoja kussakin vaiheessa.

Ensimmäinen vaihe: Milloin ja jos lopetit työskentelyn tai SGA:n tekemisen

Analyysin ensimmäinen vaihe on yleensä suoraviivainen: et saa harjoittaa merkittävää ansiotoimintaa eli SGA:ta (yleensä 1 310 dollarin kuukausitulot työstä vuonna 2021). Jos ansaitset vähintään 1310 dollaria kuukaudessa, etuutesi evätään, ellei tuomari hyväksy sitä, että työsi oli epäonnistunut työyritys. Jos tuomari toteaa, ettet tee SGA-työtä, lausunnossa siirrytään keskustelemaan vaiheesta kaksi.

Vaihe kaksi: Miksi vammasi ovat tai eivät ole vakavia

Vaiheessa kaksi ALJ keskustelee siitä, ovatko vammasi SSA:n määritelmän mukaan ”vakavia”. Vamma katsotaan vakavaksi, jos se haittaa työhön liittyviä perustoimintoja (kuten istumista, seisomista, kumartumista, muiden kanssa toimeen tulemista, ohjeiden noudattamista ja niin edelleen). Tässä vaiheessa ALJ selittää lyhyesti, miksi vammasi on tai ei ole vakava. Jos vammasi ei ole vakava, hakemuksesi hylätään. Jos hakemuksesi perustuu useisiin vammoihin, ei ole harvinaista, että ALJ pitää joitakin luetelluista vammoista vakavina ja toisia ei vakavina. Jos ALJ toteaa, että sinulla on vähintään yksi vakava haitta, lausunnossa käsitellään analyysin kolmatta vaihetta.

Kolmas vaihe: Miksi vammasi täyttää tai ei täytä työkyvyttömyysluetteloa

Analyysin kolmannessa vaiheessa kirjallisessa lausunnossa käsitellään sitä, täyttääkö vammasi jonkin sellaisen lääketieteellisen edellytyksen (jota kutsutaan luetteloksi), joka oikeuttaa automaattiseen hyväksyntään, vai vastaako se sitä. Jos sairautesi täyttää vammaisuusluettelon tai vastaa sitä, kuulemispäätöksessä selitetään, miksi sairautesi täyttää edellytykset. Jos esimerkiksi kärsit invalidisoivasta astmasta, joka on vaatinut toistuvia sairaalahoitojaksoja, päätöksessä tarkastellaan jokaista sairaalahoitojaksoa ja saamaasi hoitoa ja selitetään, miksi sairautesi täyttää astman luettelointivaatimukset. Miksi voit tai et voi tehdä aiempaa työtäsi

Tässä vaiheessa päätöksessä keskustellaan aiemmista työtehtävistäsi, mukaan lukien työtehtävistäsi, työtunneistasi, siitä, kuinka kauan olit työnantajasi palveluksessa, ja syistä, joiden vuoksi lähdit. ALJ keskustelee siitä, minkälaista työtä et voi tehdä ja minkälaista työtä voit tehdä, ja ilmoittaa, mikä on rasittavuutesi (raskas, keskiraskas, kevyt tai istumatyö). Esimerkiksi: ”Hakija ei voi tehdä raskaita nostoja aneurysman vuoksi. Kantaja voi nostaa ja kantaa 25 kiloa usein ja enintään 50 kiloa satunnaisesti. Vaatimuksen esittäjän rasitusrajoitukset johtavat siihen, että RFC-arvo on maksimissaan keskiraskaassa työssä.”. (RFC on lyhenne sanoista ”residual functional capacity” eli jäljellä oleva toimintakyky.)

Lausunnossa käsitellään seuraavaksi sitä, katsooko tuomari tai ammattiasiantuntija (VE), että voisit edelleen tehdä aiempaa työtäsi lausuntosi ja lääketieteellisten todisteiden valossa. Jos VE todisti, että voisit edelleen tehdä vanhaa työtäsi, tai jos ALJ katsoi, että voisit edelleen tehdä aiempaa työtäsi, lausunnossa selitetään, miksi, ja sinut hylätään. Jos ALJ kuitenkin totesi, että et voi enää tehdä aiempaa työtäsi, lausunto etenee viimeiseen vaiheeseen. (Lue artikkelimme siitä, miten voit todistaa, ettet voi tehdä aiempaa työtäsi.)

Vaihe viisi: Miksi voit tai et voi tehdä muuta työtä

Vaihe viisi on yleensä lausunnon yksityiskohtaisin osa. Tässä viimeisessä vaiheessa ALJ keskustelee dokumentoiduista oireistasi, tarkastelee kirjallisesti hoitavien lääkäreidesi lausuntoja ja mahdollisia SSA:n tekemiä tutkimuksia, keskustelee laboratorio- tai kuvantamistuloksista sekä tarkastelee kuulemisessa antamiasi lausuntoja tilastasi. Jos asiakirjoissasi tai lausunnoissasi on epäjohdonmukaisuuksia, ALJ keskustelee niistä tässä vaiheessa ja toteaa, vaikuttivatko ne hakemuksen lopputulokseen. ALJ:t käyttävät usein tätä analyysin osaa keskustellakseen hakijan uskottavuudesta ja siitä, uskoiko ALJ annettuja todistajanlausuntoja.

Seuraavaksi ALJ keskustelee koulutuksesi laajuudesta, iästäsi ja aiemmissa asiaankuuluvissa työpaikoissasi hankkimistasi taidoista. Tuomari toteaa, sovelletaanko tilanteeseesi lääketieteellis-ammatillista sääntöä ja voidaanko tämän säännön perusteella olettaa, että pystyt ”sopeutumaan” muuhun työhön. ALJ-tuomari käy myös läpi kaikki eläinlääkärille esitetyt kysymykset ja keskustelee siitä, millaisia töitä eläinlääkärin mielestä voisit tehdä, jos sellaisia on, ja millaisia töitä tuomari uskoo sinun mahdollisen työkykysi piiriin kuuluviksi. Ainoastaan jos on olemassa med-voc-sääntö, jonka mukaan olet työkyvytön, tai jos ei ole töitä, joita voisit tehdä, tuomari päättää päätöksen sanomalla, että sinulle myönnetään työkyvyttömyysetuudet. (Lue artikkelimme siitä, miten voit todistaa, ettei ole muita töitä, joita voit tehdä.)

Päivitetty 10. helmikuuta 2021