Rintakehän pysty anteroposterior-näkymä tehdään siten, että röntgenputki on etupuolella ja ampuu fotoneja potilaan läpi muodostaakseen kuvan potilaan takana olevalle ilmaisimelle. Ilmaisin voidaan sijoittaa suhteellisen liikkumattoman potilaan taakse.
Indikaatiot
Pystysuora anteroposteriorinen rintakehän näkymä on vaihtoehto PA-näkymälle silloin, kun potilas on liian huonovointinen sietääkseen seisomista tai sängystä nousemista 1. AP-näkymässä tutkitaan keuhkot, luinen rintaontelo, välikarsina ja suuret verisuonet. Tätä projektiota käytetään usein apuna akuuttien ja kroonisten sairauksien diagnosoinnissa tehohoitoyksiköissä ja osastoilla. AP-näkymä on monesta syystä huonolaatuisempi kuin PA-näkymä, mutta joskus se on kuitenkin ainoa kyseiselle potilaalle käytettävissä oleva kuvantamismenetelmä.
On tärkeää huomata, että AP-projektio tuottaa suurennetun välikarsinan varjon johtuen sydämen suuremmasta etäisyydestä kuvareseptorista ja säteen divergenssistä (ks. kuva 3 AP-kuva selinmakuulla ja kuva 4 PA-projektio samasta potilaasta).
Potilaan asento
- potilas on mahdollisimman pystyasennossa selkä kuvareseptoria vasten
- leuka on nostettu ylös niin, että se on pois kuvakentästä
- jos mahdollista, kädet asetetaan potilaan sivulle
- olkapäät painetaan alas, jotta solisluut siirtyvät keuhkojen kärjen alapuolelle
Tekniset tekijät
- anteroposteriorinen projektio
- jousitettu sisäänhengitys
- keskityspiste
- seitsemännen rintanikaman tasolle, noin 7 cm rintalastan kaulaluun loven alapuolella
- keskussäde on taivutettu siten, että se on kohtisuorassa potilaan rintalastan pituusakseliin nähden, mikä johtaa yleensä kaudaaliseen kulmaan
- kollimaatio
- superiorisesti 5 cm hartianivelen yläpuolella, jotta ylempi selkäranka voidaan kuvata asianmukaisesti. hengitystiet
- 12. kylkiluun inferiorisen rajan alapuolella
- lateraalisesti akromioklavikulaaristen nivelten tasolle
- suuntaus
- muotokuva tai maisema
- ilmaisimen koko
- 35 cm x 43 cm tai 43 cm x 35 cm
- valotuskoko
- 100-yks.110 kVp
- 4-4-8 mAs
- SID
- 180 cm
- ruudukko
- joo (tämä voi riippua osastokohtaisesti)
Kuvatekninen arviointi
Kokonaisuudessaan koko keuhkokentän tulisi näkyä apeksista alaspäin lateraalisiin costofrenisiin kulmiin.
- kolmen takimmaisen kylkiluun tulisi näkyä solisluun ylemmän puolen yläpuolella
- leuka ei saisi olla minkään rakenteen päällä
- sternoklavikulaariset nivelet ovat yhtä kaukana toisistaan
- solisluu on samassa vaakasuorassa tasossa
- vähintään kahdeksan takimmaiset kylkiluut näkyvät pallean yläpuolella
- kylkiluut ja rintakehä näkyvät vain heikosti sydämen yläpuolella
- keuhkojen selvien verisuonimerkintöjen tulisi näkyä
Käytännöllisiä kohtia
Tämä projektio voi olla hyvin haastava hätätilanteissa; selkeä viestintä on avain siihen, että potilas saa parhaan mahdollisen kuvan kyseisessä tilanteessa.
AP-näkymä, vaikka se onkin PA:ta täydentävä projektio, sisältää monenlaisia teknisesti haastavia tekijöitä, ja siksi se on huonompi.
Sivumerkkien asettaminen on välttämätöntä; potilailla voi olla synnynnäisiä tiloja, jotka jäljittelevät peilikuvaan 2.
Asennoituminen
Potilaat, jotka ovat AP-kiinni, ovat yleensä melko huonokuntoisia, ja he eivät ehkä kykene auttamaan röntgenhoitajaa asentamisessa. Projisointi voidaan tehdä osastoilla liikkuvalla laitteella tai yleishuoneissa kannettavalla kuvareseptorilla.
Kun potilas istuu röntgenkuvausta varten, on tärkeää selittää potilaan lisäksi myös ympärillä olevalle henkilökunnalle, että potilas istuu röntgenkuvausta varten melko pystyasennossa, ja usein tähän tarvitaan apua.
Tällöin on tilanteita, joissa potilas ei pysty pitämään itseään pystyssä, ja näissä tilanteissa ei ole harvinaista kiilata tyynyjä potilaan ja sängynpäädyn väliin tukemaan potilasta tai turvautua viime kädessä rintakehän makuuasentoon.
Rintakehän röntgenkuvan rotaatio voi simuloida yleisiä patologisia prosesseja ja vaikeuttaa asianmukaisen diagnoosin tekemistä.
Strernoklavikulaariset nivelet ovat hyvä indikaattori asennon rotaatiolle, jos toinen sternoklavikulaarinen nivel on huomattavan leveämpi kuin toinen, kyseistä kunnioitettua puolta on kierrettävä poispäin kuvareseptorista rotaation korjaamiseksi.
Kulmaus ja kollimointi
Yleissääntönä on karkea 10-15°:n kaudaalinen kulma, vaikka voimakkaasti kyfoottisilla potilailla kulmaa ei välttämättä tarvita.
Jos solisluut projisoituvat liian alaspäin, tarvitaan vähemmän kulmaa, jos taas solisluut projisoituvat yläpuolelle, enemmän kulmaa, jotta saadaan diagnostinen kuva.
Potilailla, joilla on ollut pitkään keuhkolaajentuma tai keuhkoahtaumatauti (COPD), keuhkot ovat normaaliväestöön verrattuna epänormaalin pitkät, muista tämä, kun kollimoit ylemmästä alempaan.
Hengitysvaihe
Hengitysvaihe vaikuttaa merkittävästi useiden rakenteiden ulkonäköön rintakehän röntgenkuvassa. Huonosti hengittävä AP-röntgenkuva voi jäljitellä patologiaa. Rakenteet, jotka voivat näkyä erilaisina uloshengityksessä, ovat:
- sydämen koko
- mediastinaaliset ääriviivat ja leveys
- keuhkojen puhallus
- pallean ääriviivat
Ap-näkymää käytetään monien tilojen tutkimiseen, ja röntgenhoitajan vastuulla on varmistaa korkealaatuisten diagnostisten kuvien johdonmukainen saanti.
Muista selittää potilaalle, mitä aiot tehdä; eli pyydä häntä hengittämään sisään ja pidättämään hengitystä. Monesti tämä antaa potilaalle aikaa valmistautua ja johtaa parempaan hengityksen pidättämiseen ja siten laadukkaampaan röntgenkuvaan.
Muista aina kertoa potilaallesi, että hän saa hengittää uudelleen!