Ei pysty nukkumaan.
Tuntuu uupuneelta.
En koskaan. Riittää. Kahvia.
Heräät unesta kolmannen kerran ja sinulla on vielä muutama tunti aikaa ennen kuin on aika pyörähtää ylös sängystä päiväksi.
Tarkistatko ovet?
Aseiden kassakaapin?
Painajaiset?
Häirintähälytykset?
Valvominen töihin. Kahvi kädessä. Marssit aloittamaan päivän.
Ja päivä toisensa jälkeen taistelet väsymystä vastaan.
Päivät ovat pitkiä, mutta vuodet lentävät ohi. Ja nyt olet lykännyt ”miksi” kysymystä vuosia.
MIKSI sinulla on univaikeuksia?
MIKSI olet aina väsynyt?
Johtuuko se traumaperäisestä stressihäiriöstäsi (PTSD), joka aiheuttaa kroonisia univaikeuksiasi, vai kärsitkö nyt myös uniapneasta?
Olet varmaan kuullut uniapneasta paljon viime aikoina, koska näyttää siltä, että kaikilla on se.
Olet myös kuullut, että voit saada 50 %:n työkyvyttömyysluokituksen, jos sinut liitetään palvelukseen sen takia.
Peli. On.
Mutta ennen kuin teet ensimmäisen liikkeesi, selvitetään tarkemmin, mitä uniapnea on ja miksi se näyttää leviävän kuin rutto.
Ennen kuin aloitat
Uniapnea on yleisesti ottaen sairaus, jossa aivot ja hengitysrakenteet eivät toimi riittävän hyvin yhteen hengittääksesi ja ylläpitääksesi happea unen aikana. Tällä hetkellä uniapnea luokitellaan kolmeen tyyppiin: obstruktiivinen, sentraalinen ja sekamuotoinen.
Uniapnean oireet kuittaavat ihmiset usein sanomalla ”en vain nukkunut hyvin”, mutta ylitöinä se muuttuu ”en nuku hyvin.”
Joitakin oireita voivat olla mm. seuraavat:
- päiväaikainen uneliaisuus
- väsymys
- huono keskittymiskyky
- aamupäänsärky
- unettomuus
- kuorsaus
- hengityksen vinkuminen unen aikana
- hengityksen tukehtuminen unen aikana
- nuuskaaminen unen aikana
- hengityksen pysähtyminen unen aikana
- masennus 1,2
.
Usein puoliso tai perheenjäsen kertoo veteraanille, että tämä lopettaa hengittämisen unen aikana tai valittaa ja nauraa kuorsaamiselleen, haukkumiselleen, tukehtumiselleen tai nuuskaamiselleen.
Kuulostaako tämä sinulta?
Voidaksesi selvittää, onko sinulla uniapnea, sinun on käytävä unitutkimuksessa.
Unitutkimus kertoo lääkärillesi, kuinka hyvin elimistösi pysyy hengityksessä ja ylläpitää happea unen aikana. Jos uniapneatutkimuksen tulos on 5 tai enemmän, sinulla on uniapnea. (Apnea-hypoapneaindeksi eli AHI on suurempi tai yhtä suuri kuin viisi).
On olemassa kotona tehtäviä unitutkimuksia ja laboratoriossa tehtäviä unitutkimuksia. Laboratoriossa tehtävät unitutkimukset ovat kattavampia ja antavat lääkärillesi enemmän yksityiskohtia unijaksostasi ja aivoaalloistasi.
Olemme nähneet VA:n työkyvyttömyyden arvioijien olevan ”nirso” kotona tehtävien unitutkimusten suhteen. Mutta jos lääkärisi määrää hoitoa unihäiriöön, työkyvyttömyyden arvioijien on päästävä siitä yli.
Sairauden hoito riippuu uniapnean tyypistä ja vakavuudesta.
Hoitoon voi kuulua mm:
- suukappaleen käyttö, kuten mandibulaarinen etenemislaite
- hengityslaitteet positiivista hengitystiepainehoitoa varten (kuvassa alla)
- leikkaus kudoksen poistamiseksi ylähengitysteistä, joka tunnetaan myös nimellä ”UP3”
- leikkaus nielurisojen ja adenoidien poistaminen
- Hypoglossaalihermon stimulaatio 2 (tehdään harvoin)
Toiseksi tärkeäksi hoitotavoitteeksi on asetettu myötävaikuttavan sairauden optimaalinen hallinta.
Yksi tutkimus kuitenkin osoitti, että vaikka kilpirauhasen toiminta saatiin hallintaan niillä, joilla oli uniapnea, uniapnea oli edelleen olemassa. 3
Ei tällä hetkellä ole olemassa lääkkeitä, joiden on osoitettu hoitavan uniapnean sairautta.
Lääkkeitä voidaan määrätä uniapnean oireiden hoitoon ja unihygienian tukemiseen.
Miksi se sitten näyttää leviävän kuin rutto?
Me uskomme, että kyse on enemmänkin lisääntyneestä tietoisuudesta ja testauksesta kuin jostain tarttuvasta asiasta.
Mennäänpä ajassa taaksepäin.
Hengityksen pysähtyminen eli uniapnea unen aikana havaittiin ensimmäisen kerran vuonna 1965 tarkkailtaessa potilaita, joilla oli ns. lihavuushypoventilaatio-oireyhtymä. 4
Lääketieteellisessä tekstissä vuodelta 1979 käsiteltiin ”lihavuuden hypoventilaatio”-oireyhtymää seuraavasti:
”Rintakehän seinämän paino ja estävä rasva voivat mekaanisesti estää rintakehän (rintakehän seinämän) liikkeet. Myös ylähengitystiet (poskiontelot ja kurkku) voivat ajoittain tukkeutua. ”5
Vuonna 1979 oli monia teorioita siitä, mikä aiheuttaa lihavuuden hypoventilaatio-oireyhtymän, mukaan lukien lihassairaus, keuhkosairaus ja aivosairaus.
Tihen aikaan, jos potilaan lihavuuden hypoventilaatio-oireyhtymä oli niin vakava, että se aiheutti keuhkojen vajaatoiminnan, hoitona oli trakeostomia. 5
Silloin vuonna 1980 löydettiin vaihtoehtoinen hoito.
Kun potilas, jolla oli vaikea uniapnea, kieltäytyi kirurgisesta trakeostomian asettamisesta, hänelle kokeiltiin jatkuvaa positiivista hengitystiepaineistusta eli CPAP:tä nenämahalaitteen kautta. Kun potilaalle annettiin oikea määrä painetta nenämahaletkun kautta, hänen uniapneansa loppui. Potilasta seurattiin läpi yön nenämahalaitteen käytön aikana, ja hän pystyi nukkumaan 7 tuntia ilman apneaa. 6
Onnistunut löytö ei kuitenkaan lähtenyt ”leviämään.”
Vähän 20 vuotta löydön jälkeen, vuonna 1984, ”uniapnea” sai diagnoosikoodin lääkäreiden ja sairaaloiden käyttöön.7
Vuonna 1985 hieman yli 100 potilasta hoidettiin uniapnean vuoksi CPAP-laitteella. 6
Ja vuonna 1996 veteraanivirasto julkaisi sääntöehdotuksen, jossa uniapneaa koskeva julkinen ilmoitus ja kommentointi sallittiin ennen lopullisen säännön julkaisemista The Code of Federal Regulationsissa. Ehdotetusta uniapneakriteeristöstä, josta VA:n keskustoimisto päätti, ei esitetty julkisia kommentteja.
Ulkopuolelta emme ehkä koskaan ymmärrä, miten VA:n keskustoimisto vahvisti uniapnean kriteerit.
Kiinnostavaa on, että mitä tulee väsymykseen ja kognition heikkenemiseen univajeen jälkeen, vetoautonkuljettajat ovat olleet tietoisia ”kuljettajan väsymyksestä” jo vuosia. Jo ennen vuoden 1935 Motor Carrier Act -lakia, joka salli kuorma-autonkuljettajien työtuntien rajoittamisen. Koska kuljettajan väsymyksen oireet olivat hyvin samankaltaisia uniapnean oireiden kanssa, Federal Motor Carrier Safety Administration (FMCSA) sponsoroi vuonna 2002 tutkimusta, jossa selvitettiin, kuinka monella kuorma-autonkuljettajalla oli uniapnea.
Tutkimuksessa todettiin, että Pennsylvanian yliopiston 50 kilometrin säteellä asuvista 1391 kuorma-autonkuljettajasta 28 prosentilla oli uniapnea. 8
Tutkimuksen jälkeen perustettiin lääketieteellinen asiantuntijapaneeli, joka antoi FMCSA:lle vuonna 2008 uniapneaa koskevia suosituksia. Ja kun kaikkien kuorma-autonkuljettajien vakiomuotoinen lääkärintarkastuslomake julkaistiin vuonna 2016, jokaiselle kuljettajalle esitettiin kysymyksiä unitottumuksista.
Kaiken vetoautonkuljettajan, josta tässä artikkelissa käytetään nimitystä ”kuorma-autonkuljettaja”, on läpäistävä lääkärintarkastus saadakseen ajoluvan. Jos kuorma-autonkuljettajalla on riittävästi uniapnean riskitekijöitä, lääkärintarkastaja voi antaa kuorma-autonkuljettajalle 3 kuukauden todistuksen ja vaatia unitutkimuksen ennen kuin kuljettaja voi saada tavanomaisen 1 tai 2 vuoden todistuksen. Kuorma-autonkuljettajan on tämän jälkeen toimitettava unitutkimuksen tulokset ja todiste hoidosta, jos tutkimus osoittaa uniapnean olevan positiivinen, jotta hän voi saada pidemmän todistuksen. Jos kuljettajalla on uniapnea, mutta hän ei käytä CPAP-laitettaan, kuorma-auton kuljettajan lääkärintarkastus voi hylätä todistuksen.
Edestakainen prosessi voi olla kuljettajalle huolestuttava, koska hän pelkää, ettei hän saa todistusta ja menettää toimeentulonsa. Kun tietoisuus uniapneasta ja sen testaamisesta on lisääntynyt, testauksen saaminen voi viivästyä, ja kuorma-autonkuljettaja ei välttämättä saa unitutkimusta ajoissa tai hän ei saa CPAP-laitettaan ajoissa. Jotkin lääketieteelliset yritykset alkoivat jopa kohdistaa toimintansa rekka-autonkuljettajiin, jotta he saisivat helposti ja nopeasti unitutkimuksen, jotta heidän sertifiointinsa ja toimeentulonsa ei kärsisi.
Vuoden 2002 tutkimus toi lisää tietoisuutta uniapneasta lääketieteen ammattilaisille ja toi puolestaan tietoisuutta veteraaneille. Tämä johtuu siitä, että yli 8 miljoonaa sotaveteraania on kuorma-autonkuljettajia.9
Kun yksi veteraanikuorma-autonkuljettaja joutuu palvelukseen uniapnean vuoksi 50-prosenttisesti, koko kuorma-autoasemalla kohistaan VA:n työkyvyttömyyskorvauksista.
Pelin säännöt
Palvelusyhteyden saamiseksi PTSD:n ja uniapnean välillä on oltava nexus eli yhteys.
Kun Bethanie, entinen korvausten & eläketarkastaja ja veteraanien edunvalvoja, oli juuri päässyt ulos kurjuudesta Chillicothe VAMC:ssä, hän uskoi, että PTSD:n ja uniapnean välillä ei ole yhteyttä.
Syksyllä 2017 tämä kuitenkin muuttui, kun hän osallistui San Antoniossa pidettyyn veteraanien edunvalvontakonferenssiin.
”Konferenssin aikana BVA:n lääketieteellisenä neuvonantajana työskentelevä lääkäri lopetti Q&A-sessionsa toteamalla, että on olemassa todisteita siitä, että PTSD:n ja uniapnean välillä on yhteys. En voinut uskoa sitä. Lääkäri sanoo näin yli 250 asianajajan edessä. Niinpä aloin kaivaa lääketieteellistä kirjallisuutta”, Bethanie kertoo.
”Tutkin tutkimuksia, pohdin aivoaaltojen vaikutuksia, hengitystoimintaa, sinistä valoa, tilastoja ja riskitekijöitä. Tutkin myös lakeja tarkemmin ja keskustelin niistä useiden asianajajien kanssa. Ja on olemassa yhteys, tai nexus, useilla kanavilla, että PTSD aiheuttaa tai pahentaa uniapneaa. Samoin kuin monet muutkin sairaudet.”
Bethanie on sitä mieltä, että tämä artikkeli auttaa parhaiten ymmärtämään, miten PTSD:n oireet voivat aiheuttaa uniapneaa maallikoille.
Nyt kun on kyse uniapneaa koskevan korvausvaatimuksen voittamisesta VA:n kanssa, se on helppoa!
……………………………………………………………………………………………. Se on vielä vaikeampaa, jos olet riippuvainen VA:n korvaus- ja eläkelääkäristä.
Ensimmäinen askeleesi
Ensimmäinen askeleesi
Ennen kuin edes haet uniapneaa suoraan palvelukseen tai toissijaisesti muuhun palvelukseen liittyvään tilaan, kuten PTSD:hen, liittyvää uniapneaa: tee unitutkimus. Jos sinulla on univaikeuksia, koet väsymystä tai sinulla on jokin edellä mainituista uniapnean oireista, kysy lääkäriltäsi lähetteestä uniklinikalle tutkimusta varten.
Seuraavaksi, palvelusyhteyden vakiinnuttamiseksi yhteys on osoitettava jokaisen yksittäisen veteraanin kohdalla, eikä sitä pidä vain tiivistää muutamiin tutkimusartikkeleihin.
Tietääksesi, johtuuko uniapneasi jostain, joka liittyy asevelvollisuuksiin, pyydä Valor 4 Vet -palvelusta Basic Record Review. Ainoa tapa tietää, onko PTSD:si ja uniapneasi välillä yhteys, on antaa yhden lääketieteen asiantuntijoistamme tarkistaa tietosi.
Tee tämä ennen kuin olet pelissä ja VA:n korvaus- ja eläkelääkäri sanoo, ettei yhteyttä ole – silloin olet epäedullisessa asemassa.
Lääketieteellisen asiantuntijamme tarvitsemia tietueita ovat muun muassa unitutkimustuloksesi, mielenterveyshoitotiedot, lääkityksesi, diagnoosiluettelosi ja viimeisimmät luokitusprosentit mahdollisten palvelusyhteyksien osalta.
Sitten, kun lääketieteellinen asiantuntija on tarkastanut asiakirjasi ja tunnistanut yhteyden asepalveluksesi ja uniapneasi välillä, tilaat nexus-kirjeen.
Voidaksesi varmistaa, että todennäköisyydet ovat puolellasi, pääset hyväksymään nexus-kirjeesi ennen kuin lääketieteellinen asiantuntija allekirjoittaa sen ja se on valmis VA:n työkyvyttömyysluokittelijoille.
Täytät sen jälkeen verkossa olevan uniapnea DBQ:n viimeistelläksesi täysin kehitetyn vaatimuksen vaatimukset.
Viimeiseksi, kun olet itsevarmana VA:n nurkkaan viimeisellä liikkeelläsi, toimitat sekä nexus-kirjeen että DBQ:n VA:lle täysin kehitettynä vaatimuksena.
Nexus-kirjeemme on shakki ja matti. Ja paras siirto, jonka voit tehdä, on palkata Valor 4 Vet. Tämä johtuu siitä, että jos joku lääketieteellisistä asiantuntijoistamme löytää nexuksen, olemme tukemassa vaatimustasi, kunnes voitat.
Älä odota enää päivääkään vuosien ajan kyselemällä ”miksi?”
Tule selville, onko sinulla uniapnea, ja anna sitten lääketieteellisten asiantuntijoidemme löytää nexus.
Rekisteröidy jo tänään päästäksesi alkuun tai soita meille, jos sinulla on kysyttävää 888-448-1011
Päivitetty 18. maaliskuuta 2020
>
1. Lewis Kline, MD. Obstruktiivisen uniapnean kliininen esitys ja diagnoosi aikuisilla. UpToDate. Päivitetty 9. elokuuta 2019. Käytetty 23. tammikuuta 2020 verkossa.
2. Meir H Kryger, MD, FRCPC, Atul Malhotra,MD. Obstruktiivisen uniapnean hoito aikuisilla. UpToDate. Päivitetty 21. marraskuuta 2019. Käytetty 23. tammikuuta 2020 verkossa.
3. Mickelson SA, Lian T, Rosenthal L. Ear Nose Throat Journal. 1999. Oct;78(10):768-71, 774-5.
4. Richard Jung, Wolfgang Kuhlo. Aivotutkimuksen edistyminen. Neuropsysiologiset tutkimukset epänormaalista yöunesta ja Pickwickin oireyhtymästä. Volume 18, 1965, Pages 140-159.
5. Frank H Netter, MD. The CIBA Collection of Medical Illustrations. Volume 7. Hengityselimet. CIBA Pharmaceutical Company. 1979.
7. Coding Clinic for ICD-9-CM: A Bimonthly Publication of the American Hospital Association, Volumes 1-5. American Hospital Association. American Hospital Associations, 1984.
8. A Study of Prevalence of Sleep Apnea Among Commercial Truck Drivers. Federal Motor Carrier Safety Administration. Julkaistu heinäkuussa 2002. Luettu 4. helmikuuta 2020 osoitteessa https://truckingworkerscomp.com/wp-content/uploads/2012/10/Prevalence-of-Sleep-Apnea-Among-Commercial-Truck-Drivers.pdf
.