–>Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) MMWR ShareCompartir Tuhkarokkoepidemia – Kalifornia, joulukuu 2014-helmikuu 2015

CDC Home

Tämä raportti julkaistiin 13. helmikuuta 2015 MMWR:n verkkosivuilla MMWR:n varhaisjulkaisuna (MMWR Early Release, http://www.cdc.gov/mmwr).

Jennifer Zipprich, PhD1, Kathleen Winter, MPH1, Jill Hacker, PhD1, Dongxiang Xia, MD, PhD1, James Watt, MD1, Kathleen Harriman, PhD1 (Kirjoittajan sidonnaisuudet tekstin lopussa)

Tammikuun 5. päivänä 2015 Kalifornian kansanterveysministeriölle (CDPH) ilmoitettiin epäillystä tuhkarokkotapauksesta. Potilas oli sairaalahoitoon joutunut, rokottamaton 11-vuotias lapsi, jolla ihottuma oli alkanut 28. joulukuuta. Ainoa merkittävä matkustushistoria altistumisjakson aikana oli käynti toisessa kahdesta vierekkäisestä Disney-huvipuistosta, jotka sijaitsevat Orange Countyssa, Kaliforniassa. Samana päivänä CDPH sai ilmoituksia neljästä muusta epäillystä tuhkarokkotapauksesta Kaliforniassa ja kahdesta Utahissa, jotka kaikki ilmoittivat käyneensä jommassakummassa tai molemmissa Disneyn teemapuistoissa 17.-20. joulukuuta. Tammikuun 7. päivään mennessä seitsemän kalifornialaista tuhkarokkotapausta oli vahvistettu, ja CDPH antoi lehdistötiedotteen ja Epidemic Information Exchange (Epi-X) -ilmoituksen muille osavaltioille tästä taudinpurkauksesta. Tuhkarokon leviäminen jatkuu (kuva).

Helmikuun 11. päivään mennessä tähän taudinpurkaukseen liittyvillä Yhdysvaltojen asukkailla oli vahvistettu yhteensä 125 tuhkarokkotapausta, joissa esiintyi ihottumaa 28. joulukuuta 2014 ja 8. helmikuuta 2015 välisenä aikana. Näistä 110 potilasta oli Kaliforniassa asuvia. Kolmekymmentäyhdeksän (35 %) kalifornialaispotilasta kävi jommassakummassa tai molemmissa Disneyn teemapuistoissa 17.-20. joulukuuta, jossa heidän uskotaan altistuneen tuhkarokolle, 37:llä on tuntematon altistumislähde (34 %), ja 34 (31 %) on sekundaaritapauksia. Toissijaisista 34 tapauksesta 26 oli kotitalouden tai läheisiä kontakteja, ja kahdeksan oli altistunut yhteisössä. Viisi (5 %) kalifornialaisista potilaista ilmoitti olleensa jommassakummassa tai molemmissa Disneyn teemapuistoissa altistumisjakson aikana 17.-20. joulukuuta ulkopuolella, mutta heidän tartuntalähteensä on tuntematon. Lisäksi seitsemässä muussa osavaltiossa on raportoitu 15 tapausta, jotka liittyvät kahteen Disney-teemapuistoon: Arizonassa (seitsemän), Coloradossa (yksi), Nebraskassa (yksi), Oregonissa (yksi), Utahissa (kolme) ja Washingtonissa (kaksi) sekä kahdessa naapurimaassa, Meksikossa (yksi) ja Kanadassa (10).

Kalifornian 110 potilaasta 49 (45 %) oli rokottamattomia; viidellä (5 %) oli yksi annos tuhkarokkoa sisältävää rokotetta, seitsemällä (6 %) oli kaksi annosta, yhdellä (1 %) oli kolme annosta, 47:llä (43 %) ei ollut tiedossa olevaa tai dokumentoimatonta rokotustilaa, ja yhdellä (1 %) oli dokumentoitu immunoglobuliini G:n seropositiivisuus, mikä viittaa aiempaan rokotukseen tai tuhkarokkotartuntaan määrittelemättömänä ajankohtana. Kaksitoista rokottamattomista potilaista oli liian nuoria rokotettavaksi. Jäljelle jääneistä 37:stä rokotuskelpoisesta potilaasta 28 (67 %) oli tarkoituksellisesti rokottamatta henkilökohtaisen vakaumuksen vuoksi, ja yhdellä oli vaihtoehtoinen rokotussuunnitelma. Näistä 28 tahallisesti rokottamattomasta potilaasta 18 oli lapsia (<18-vuotiaita) ja 10 aikuisia. Potilaiden ikä vaihteli 6 viikosta 70 vuoteen; mediaani-ikä oli 22 vuotta. Niistä 84 potilaasta, joiden sairaalahoitotilanne oli tiedossa, 17 (20 %) oli sairaalahoidossa.

Ensimmäisen Disney-teemapuistoaltistuksen lähdettä ei ole tunnistettu. 30 kalifornialaiselta potilaalta otetut näytteet genotyypitettiin; kaikki olivat tuhkarokon genotyyppiä B3, joka on aiheuttanut hiljattain suuren taudinpurkauksen Filippiineillä, mutta jota on havaittu myös ainakin 14 maassa ja ainakin kuudessa Yhdysvaltain osavaltiossa viimeisten kuuden kuukauden aikana (1).

Kaliforniassa sijaitsevien Disneyn huvipuistojen vuotuisen kävijämäärän arvioidaan olevan 24 miljoonaa (2), mukaan lukien monet kansainväliset kävijät maista, joissa tuhkarokko on endeeminen. Joulukuun lomakausi osuu samaan aikaan kiinnostavan altistuskauden kanssa. Vuodesta 2011 lähtien CDPH:lle on raportoitu kuusi vahvistettua tuhkarokkotapausta henkilöillä, jotka ovat altistuneet erityisesti kansainvälisiä matkailijoita houkuttelevissa suurissa teemapuistoissa. Kansainvälinen matkustaminen maihin, joissa tuhkarokko on endeeminen, on tunnettu tuhkarokon riskitekijä, ja tuhkarokkoa tuodaan edelleen Yhdysvaltoihin; CDC:lle ilmoitettujen tuhkarokkotapausten määrä päivitetään viikoittain osoitteessa http://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html. Kuitenkin myös Yhdysvaltojen asukkaat voivat altistua tuhkarokolle Yhdysvalloissa paikoissa, joissa on paljon kansainvälisiä kävijöitä, kuten muissa matkailukohteissa ja lentokentillä. Tämä taudinpurkaus osoittaa, että on edelleen tärkeää varmistaa korkea tuhkarokkorokotuskattavuus Yhdysvalloissa.

Kiitokset

Kalifornian paikalliset terveysviranomaiset. Regina Chase, Giorgio Cosentino, Alex Espinosa, Natasha Espinosa, Ashraf Fadol, Carlos Gonzalez, Kristina Hsieh, Ruth Lopez, Chris Preas, Maria Salas, Diana Singh, Abiy Tadesse, Patricia Stoll, Kim Hansard, Virus- ja riisitautilaboratorio, Kalifornian kansanterveysvirasto. Patrick Ayscue, Brooke Bregman, Cynthia Yen, Anthony Moore, Anna Clayton, Shrimati Datta, Rosie Glenn-Finer, immunisaatio-osasto, Kalifornian kansanterveysministeriö.

1Kalifornian kansanterveysministeriö (Corresponding author: Jennifer Zipprich, [email protected], 510-620-3848)

1. CDC. U.S. multi-state measles outbreak, joulukuu 2014-tammikuu 2015. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2015. Saatavilla osoitteessa http://emergency.cdc.gov/han/han00376.asp.
2. Themed Entertainment Association, AECOM. Global attractions attendance report. Burbank, CA: Themed Entertainment Association, AECOM; 2014. Saatavilla osoitteessa http://www.aecom.com/deployedfiles/Internet/Capabilities/Economics/_documents/ThemeMuseumIndex_2013.pdf.