Kohdunkaulan imusolmukkeiden pahanlaatuisuuden ultraäänikriteerit erilaistuneen kilpirauhassyövän seurannassa olevilla potilailla

Pahanlaatuisuuden ultraäänikriteerit

Se oli 56 kaulan LN:ää, joiden osalta US- ja patologiset tulokset voitiin epäilemättä sovittaa yhteen. Patologian perusteella 56 LN:ää luokiteltiin hyvänlaatuisiksi 28 tapauksessa ja pahanlaatuisiksi 28 tapauksessa. Ne sijaitsivat tasolla II (kaksi tapausta), tasolla III-IV (32 tapausta), tasolla V (13 tapausta) ja tasolla VI (yhdeksän tapausta). Niiden keskimääräiset pitkät ja lyhyet akselit olivat 10 mm (vaihteluväli 3-37; mediaani 9 mm) ja 6 mm (vaihteluväli 2-32; mediaani 4 mm). Huomionarvoista on, että 45 % (30 66:sta) alle 1 cm:n pituisista ja 70 % (26 37:stä) vähintään 1 cm:n pituisista LN:istä tunnistettiin oikein. Heidän ultraäänikriteerinsä on esitetty taulukossa 1.

Us-kriteerien herkkyys ja spesifisyys on esitetty taulukossa 1.

Keskustelu

Kaulan US-kuvaus on erittäin herkkä DTC:n kaulan uusiutumisen diagnostiikassa. Raportoitu spesifisyys vaihtelee 90-100 prosentista (3-5). Useimmissa tutkimuksissa ei kuitenkaan otettu huomioon epäselviä US-tuloksia, joiden kohdalla seuranta-US tai jopa FNAB osoittaa lopulta hyvänlaatuisia LN:iä.

Tämä tutkimus on tietojemme mukaan ensimmäinen, jossa arvioitiin LN-US-kriteerien spesifisyyttä DTC-potilailla patologian perusteella. Vääristymät on noteerattava. Ensinnäkin tutkimus tehtiin potilaille, joilla oli tunnettu jäännöstauti. Toiseksi potilaita oli aiemmin hoidettu (radioaktiivinen jodi, leikkaus), mikä on saattanut muuttaa LN:n sonografista ulkonäköä. Kolmanneksi uusintadiagnoosi perustui US-tuloksiin kolmessa tapauksessa. Neljänneksi, jotta US-ominaisuudet vastaisivat patologisia tuloksia, analysoimme vain puolet US-tutkimuksessa havaituista LN:istä, ja yli 1 cm:n kokoisia LN:iä analysoitiin useammin. Lopuksi, koska analysoitujen LN:ien määrä oli rajallinen, ei ollut mahdollista yhdistää US-kriteerejä. Arvioimme kuitenkin sekä herkkyyttä että spesifisyyttä kahdeksan eri US-kriteerin osalta.

Aiempien tutkimusten mukaisesti havaitsimme erittäin korkean spesifisyyden (100 %) ja alhaisen herkkyyden (46 % ja 11 %) hyperechoisten pistemäisten ja kystisen ulkonäön osalta (14-16). LN:ssä olevat hyperechoiset punkteeraukset tai mikrokalkkiutumat ovat tyypillisiä DTC:lle, koska niitä esiintyy harvoin muiden syöpien metastaattisissa LN:ssä. Kystisten LN:ien erotusdiagnostiikkaan kuuluvat lymfokele, haarakysta, tuberkuloottinen lymfadeniitti ja okasolusyöpä. Kun otetaan huomioon nämä korkeat spesifisyydet, kaikkia LN:iä, joissa on hyperechomaisia pistemäisiä muutoksia tai kystinen ulkonäkö DTC:n vuoksi seuratulla potilaalla, olisi pidettävä pahanlaatuisina.

Hypoekogeenisuus, hyperechomaisen hilan häviäminen tai muoto eivät olleet tarpeeksi spesifisiä pahanlaatuisuuden arvioimiseksi, kun niiden spesifisyys oli 18, 29 ja 54 %. On huomattava, että normaalien henkilöiden LN:t parotidin ja submandibulaarialueilla ovat usein pyöreitä (18). Pyöreän muodon spesifisyys liittyy itse asiassa pituusakseliin (6, 8). Vastaavasti rasvaisen hilumin puuttuminen on usein nähtävissä normaaleilla henkilöillä, erityisesti nuorilla henkilöillä ja tasolla V sijaitsevilla LN:illä (19). Mielenkiintoista on, että havaitsimme 100 prosentin herkkyyden, mikä osoittaa, että rasvaisen hilumin pysyvyys on tärkeä kriteeri, joka sulkee pois pahanlaatuisuuden. Löysimme hypoekogeenisyyden osalta alhaisemman herkkyyden kuin aiemmin on raportoitu, mikä saattaa johtua LN:ien järjestelmällisestä patologisesta tutkimuksesta, joka on riippumaton US-kriteereistä (16).

Lyhyttä akselia on myös ehdotettu maligniteettikriteeriksi erilaisilla raja-arvoilla LN:n sijainnista riippuen (11, 13). Kun raja-arvo oli 5 mm, havaitsimme jopa 96 %:n spesifisyyden ja 61 %:n väliherkkyyden, mikä osoittaa, että LN:t, joiden lyhyt akseli on alle 5 mm, eivät tarvitse FNAB-analyysiä viimeaikaisten suositusten mukaisesti (20).

LN:n hilaarinen tai sentraalinen verisuonitus on normaali. Sitä vastoin kapsulaarinen tai perifeerinen verisuonitus, joka liittyy tai ei liity keskeiseen verisuonitukseen, on US-kriteeri pahanlaatuisuudelle. Tutkimuksessamme vaskularisaatiokuvio oli paras herkkyys- ja spesifisyyskompromissi (86 ja 82 %), mikä tekee Dopplerin käytöstä olennaisen tärkeää DTC:n seurannassa, kuten muidenkin syöpien kohdalla (9, 12, 13).

Tämän tuloksen perusteella voimme määritellä LN:t, jotka tarvitsevat FNAB:n. LN:t, joissa on rasvainen hilum, ovat hyvänlaatuisia, ja LN:t, joissa hilumia ei ole, olisi tutkittava huolellisesti Dopplerilla sen verisuonitusmallin arvioimiseksi. Perifeerinen verisuonitus on epäilyttävää, ja sen pitäisi johtaa FNAB:iin. Pyöreä muoto, hypoekogeenisuus, hilumin puuttuminen ja enintään 5 mm:n lyhyt akseli yksittäisinä kriteereinä eivät ole riittävän spesifisiä perusteena systemaattiselle FNAB:lle. DTC-potilaan LN:t, joissa on joko kystinen ulkonäkö tai hyperechoisia pistemäisiä muutoksia, olisi katsottava etäpesäkkeiksi. Se, tarvitaanko näissä LN:issä systemaattista FNAB-tutkimusta, riippuu kunkin potilaan uusiutuvan taudin riskistä, joka määritellään aikaisemman hoidon, kasvaimen ominaisuuksien ja tyreoglobuliinipitoisuuden perusteella. Myös LN:n sijainti on otettava huomioon, koska suurin osa etäpesäkkeistä löytyy osastoista III-IV ja VI. Koska analysoimme kuitenkin vain pienen määrän LN:iä, tarvitaan suurempia tutkimuksia, jotta pahanlaatuisuuden yhdistetyt US-kriteerit voidaan tunnistaa paremmin.

Johtopäätöksenä voidaan todeta, että kystistä ulkonäköä, hyperechoisia pistemäisyyksiä, hilumin puuttumista ja perifeeristä vaskularisaatiota voidaan pitää LN:n pahanlaatuisuuden tärkeimpinä ultraäänikriteereinä. DTC-potilaiden US:n tulisi siksi yhdistää harmaasävy- ja tehodoppler-kuvaus. Kaulan LN:n pahanlaatuisuuden erityisten ultraäänikriteerien käytön pitäisi estää potilaita tekemästä tarpeetonta FNAB:ia.

Kiitokset

Tekijöillä ei ole mitään ilmoitettavaa.

Lyhenteet

• DTC,

  Differentioitunut kilpirauhassyöpä;

• FNAB,

  fine-needle aspiration biopsy;

• LN,

  imusolmuke;

• US,

  ultrasonografia.