Jalkojen turvotus on epänormaalia, ja lääkärin tulisi arvioida se, jos sitä esiintyy useammin kuin satunnaisesti pitkän istumis- tai seisomispäivän jälkeen. Turvotukseen liittyvä jalkojen kipu tai arkuus on erityisen tärkeä syy hakeutua arviointiin. Vaikka jotkin jalkojen turvotuksen syistä voivat olla vähäisiä, itsestään paranevia sairauksia, toiset vaativat erittäin kiireellistä lääkärinhoitoa suurten komplikaatioiden tai kuoleman todennäköisyyden vähentämiseksi. Hoitamaton jalkojen turvotus voi johtaa muihin komplikaatioihin, kuten infektioihin, huonosti paraneviin haavoihin tai jalkojen suonissa oleviin hyytymiin.
Jalkojen turvotuksen arviointi alkaa oireiden, henkilökohtaisen ja perheen sairaushistorian selvittämisellä sekä kliinisellä tutkimuksella, joka voi koskea sydäntä, keuhkoja, vatsaonteloa, lantiota, jalkoja ja jalkojen hermo- ja lihastoimintaa. Jatkotutkimukset perustuvat kliiniseen arviointiin, ja niihin voi sisältyä ultraääni-, röntgen-, CT- tai MRI-kuvaus jaloissa tai sydämen tai verisuonten arviointi vatsan tai lantion alueella. Yleisin diagnoosin epäonnistuminen johtuu laskimoiden ultraäänitutkimuksesta, joka tehdään siten, että suljetaan pois hyytymät, niin sanottu syvä laskimotromboosi, jalkojen syvissä laskimoissa, eikä arvioita jalkojen laskimoiden yksisuuntaisten venttiilien vajaatoimintaa (laskimoiden vajaatoiminta). On tavallista, että potilaille, joilla on kroonista jalkojen turvotusta, kerrotaan, että ultraäänitutkimus on ”normaali” tai ”oli negatiivinen hyytymän suhteen”, mutta ei testata hoidettavissa olevaa laskimoiden vajaatoimintaa.
Jalkojen turvotus voi vaikuttaa molempiin jalkoihin yhtä lailla tai se voi olla enemmän ongelma toisessa jalassa. Toisen jalan turvotuksen syyt voivat olla samankaltaisia kuin toisen jalan, mutta ei ole epätavallista, että eri tekijät aiheuttavat turvotuksen kummassakin jalassa. Usein jalkojen turvotus johtuu useammasta kuin yhdestä tekijästä, kuten laskimoiden vajaatoiminnasta, liikalihavuudesta ja aiemmasta vena sapenosuksen poistosta sydämen ohitusleikkausta varten.
Turvotusta voi esiintyä jalkojen laskimoiden korkean paineen, paikallisen vamman, tulehduksellisten muutosten, imunesteen ulosvirtauksen tukkeutumisen, tulehduksen, alhaisen veren valkuaisainepitoisuuden, liikalihavuuden, raskauden, nesteen kertymätilojen tai lääkeaineiden vaikutusten vuoksi. Korkea paine jalkojen laskimoissa johtaa nesteen, proteiinien ja verisolujen vuotamiseen pienten laskimoiden seinämän läpi pehmytkudoksiin, erityisesti nilkkojen lähelle. Tämä aiheuttaa pistemäistä turvotusta, turvotusta, joka jättää ihoon tilapäisen painauman kengän, sukan tai tahallisen paineen, kuten sormin puristamisen, vaikutuksesta. Joitakin kohonneista laskimopaineista johtuvan jalkojen turvotuksen syitä ovat muun muassa:
Laskimoiden vajaatoiminta, laskimoiden yksisuuntaisten venttiilien toimintahäiriö,
Lihavuus, joka lisää vatsan ja lantion laskimoihin ja imukanaviin kohdistuvia paineita, mikä johtaa laskimo- ja imukanavien ulosvirtauksen osittaiseen tukkeutumiseen jaloista takaisin sydämeen,
Syvä laskimotromboosi, hyytymät, jotka tukkivat laskimovirtauksen takaisin sydämeen,
Postflebittinen oireyhtymä, aikaisemman syvän laskimotromboosin aiheuttama krooninen säären tai lantion laskimoiden tukkeutuminen,
Lantion laskimoiden puristuminen johtuen yläpuolella olevasta valtimosta, elimestä tai kasvaimesta,
Vasikkalihaksen kyvyttömyys pumpata laskimoverta ulos jaloista aivohalvauksen, laskimovaurion, nilkan liikettä rajoittavan niveltulehduksen tai inaktiivisuuden vuoksi.
Paikallinen turvotus voi johtua traumasta, hematoomasta (ei-virtaavan veren kerääntyminen pehmytkudokseen), infektioista, murtumasta, pinnallisesta tromboflebiitistä (verihyytymät rasvakudoksen suonissa), jänteen tai lihaksen repeämästä, nivelessä olevasta kystasta (esim. nivelkysta polvessa) ja joskus spontaanista kudosverenvuodosta kudoksessa revenneen verisuonen vuoksi.
Jalkojen krooninen turvotus voi johtua myös tiloista, jotka johtavat kehon nesteen yleiseen laajenemiseen, joka voi olla ilmeisempää jaloissa painovoiman vaikutuksesta, kuten esim:
- Kongestiivinen tai iskeeminen sydämen vajaatoiminta,
- Keuhkoverenpainetauti,
- Perikardiitti, joka rajoittaa sydämen pumpputoimintaa,
- Raskaus,
- Idiopaattinen ödeema, johon liittyy usein sekä ylä- että alaraajoja premenopausaalisilla naisilla,
- Maksan toimintahäiriöt,
- Munuaisten toimintahäiriöt,
- Kilpirauhasen vajaatoiminta,
Vähäproteiiniset tilat, kuten aliravitsemus, sairauden aiheuttama proteiinikato, munuais- tai suolistosairauksien aiheuttama proteiinikato,
Lääkkeiden aiheuttama.
Jalkojen turvotusta aiheuttavia yleisimpiä lääkkeitä ovat kivunlievitykseen tai nivelvaivoihin käytettävät ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja sydänsairauksiin tai verenpainetautiin käytettävät kalsiumkanavan salpaajat. Joitakin yleisempiä lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa turvotusta joillakin henkilöillä, ovat mm. seuraavat:
Verenpainelääkkeet
Kalsiumkanavan salpaajat
Beetasalpaajat
Klonidiini
Hydralatsiini
Metyylidopa
Minoksidiili
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet
Ibuprofeeni, naprokseeni ja monet muut tähän luokkaan kuuluvat
Hormonit
Estrogeeni, progesteroni, testosteroni.
Selluliitti, säären ihon ja rasvakudoksen infektio voi aiheuttaa turvotusta, johon liittyy kipua ja arkuutta. Selluliitin aiheuttama kipu voi olla hyvin voimakasta tai se voi ilmetä arkuutena ja lievänä kipuna, johon liittyy heikosti vaaleanpunaisesta kirkkaanpunaiseen vaihteleva iho.
Jalkaterän turvotus, erityisesti jos iho ei kuoppaannu lyhyellä painalluksella, voi johtua lymfaturvotuksesta, mikroskooppisen pienestä kanavaverkostosta, joka siirtää kudosnesteen takaisin verenkiertoon rintakehän yläosan tasolla. Lymfedeeman syitä ovat muun muassa seuraavat:
Synnynnäinen-esiintyy syntymän yhteydessä,
Hankittu- johtuen toistuvasta infektiosta tai tukoksesta
Leikkauksen jälkeinen-laskimon poisto laskimosiirtoja varten, imusolmukkeen poisto kasvaimen vuoksi,
Pahanlaatuinen-lymfooma tai muut imusolmukkeisiin vaikuttavat sairaudet,
Lihavuus- johtuen vatsan tai lantion imukanavien puristumisesta.
Laskimoiden vajaatoiminnan jälkeen lihavuus on toiseksi yleisin alaraajojen turvotuksen syy Yhdysvalloissa. Vatsan lihavuus estää osittain laskimoiden ulosvirtauksen ja imunesteen ulosvirtauksen jaloista. Lihavuus myös kiihdyttää jalkojen laskimoiden venymistä painovoiman vaikutuksesta, mikä edistää laskimoiden vajaatoiminnan etenemistä.
Alaraajojen turvotuksen hoito riippuu syystä. Usein konservatiivisista toimenpiteistä on apua, ja ne aloitetaan usein ennen kuin turvotuksen syy on täysin selvitetty. Konservatiivisiin toimenpiteisiin voivat kuulua:
Painonpudotus tarvittaessa,
Jalkojen ajoittainen nostaminen korkeammalle kuin sydän,
Pitkäaikaisen istumisen tai seisomisen välttäminen,
Vasikkalihasten pumppuharjoitusten tekeminen usein istuessa tai seistessä,
Rutiininomainen päivittäinen asteittaisen kompressiotukilihaksen käyttäminen, joka on usein mitoitettu 20 – 30 tai 30 – 40 mm:n Hg:n kompressiotasolle.
Hoidot kohdistuvat turvotuksen perimmäiseen syyhyn ja voivat sisältää mm:
Painonpudotus,
Laskimoiden vajaatoiminnan hoito poistamalla tai sulkemalla vuotavat suonet minimaalisesti invasiivisin tekniikoin,
Laskimotromboosin hoito tekniikoilla, jotka liuottavat tuoretta (akuuttia) hyytymää, tai antikoagulaatiohoidolla, jolla estetään lisähyytymän muodostuminen,
Laskimotukoksen poistaminen vatsan tai lantion alueella angioplastialla ja stenttauksella tai laskimon ohitusleikkaustoimenpiteillä,
Selluliitin (infektion) hoito,
Sydämen vajaatoiminnan hoito; munuais-, maksa-, suolisto- tai hormonihäiriöt,
Lääkityksen lopettamiskokeilu lääkärin valvonnassa.
Lymfaturvotus voi vaatia erityisiä hoitoja, joita kutsutaan manuaaliseksi lymfadreeniksi, jolla hierotaan jalkoja tietyn ajanjakson ajan käärimällä jalat erityisiin ”lyhytaikaisiin” elastisiin kääreisiin ja joskus kompressiopumppuhoito, jolla mobilisoidaan lymfanestettä jaloista takaisin rintakehän verenkiertoon jalkoja ajoittain puristamalla.
Jalkojen turvotuksen hoidosta tulee usein elinikäinen kysymys, mutta se on tärkeää, koska turvotus lisää infektioiden tai säärihaavan riskiä, ja perussairauksiin voi liittyä vakavia komplikaatioita, kuten syvä laskimotromboosi tai vaikeus parantua vammoista tai kirurgisista viilloista. Alaraajojen turvotuksen poistaminen, jos se on mahdollista, ennen raajojen leikkausta on tärkeä keino vähentää haavojen paranemiseen liittyvien komplikaatioiden, kuten verenvuodon, hematooman, haavan hajoamisen tai infektion, mahdollisuutta. Jalkojen krooninen turvotus, johon liittyy epämukava olo tai raskas tunne jaloissa, johtaa usein passiivisuuteen, mikä pahentaa ongelmaa, koska pohjelihasten pumppaaminen ulos jaloista kävellessä on tärkeä keino saada laskimoveri takaisin sydämeen.