Herpes zoster -rokotus

Suositukset ja rokotteen erityispiirteet terveydenhuollon ammattilaisille

Rokotussuositukset

Rokotussuositukset neuvoa-antavan immunisointikäytäntöjä käsittelevän komitean (ACIP) suositukset, ks. kohdasta Zoster-rokote (vyöruusu) ACIP:n suositukset.

60-vuotiaiden tai sitä vanhempien henkilöiden rutiinirokotus

CCD suosittelee herpes zoster -rokotteen kerta-annosta 60-vuotiaille tai sitä vanhemmille henkilöille riippumatta siitä, onko henkilö ilmoittanut aiemmasta zoster-episodista. Henkilöt, joilla on kroonisia sairauksia, voidaan rokottaa, ellei heidän tilansa ole vasta-aihe tai varotoimenpide. Zoster-rokote, joka on elävä virusrokote, voidaan antaa samanaikaisesti kaikkien muiden elävien ja inaktivoitujen rokotteiden kanssa, mukaan lukien ne rokotteet, joita rutiininomaisesti suositellaan 60-vuotiaille tai sitä vanhemmille henkilöille, kuten influenssa- ja pneumokokkirokotteet.

Kun zoster-rokotetta annetaan 60 vuotta täyttäneille tai sitä vanhemmille henkilöille, aiempaa varicella-zoster-virusinfektiota koskevaa anamneesia ei tarvitse tiedustella, eikä laboratoriokokeita tarvitse tehdä aiemmasta varicella-zoster-virusinfektiosta saatujen serologisten todisteiden varalta. Lähes kaikilla Yhdysvalloissa syntyneillä 60-vuotiailla tai sitä vanhemmilla henkilöillä on ollut aiempi varicella-zoster-virustartunta. Henkilöt, jotka ilmoittavat, että heillä ei ole ollut varicellaa, voivat silti saada zosterrokotteen. Laboratoriokokeet sen määrittämiseksi, onko todisteet aiemmasta varicella zoster -virustartunnasta, eivät ole tarpeen. Jos serologinen testaus tehdään ja on näyttöä varicella-alttiudesta, potilaalle on tarjottava varicella- eikä zosterrokotetta.

Henkilöt, joilla on ilmoitettu olleen zoster-virus, voidaan rokottaa. Toistuva zoster on vahvistettu immunokompetenteilla henkilöillä, myös pian edellisen episodin jälkeen. Vaikka zosterin tarkkaa riskiä ja vakavuutta aikaisemman episodin jälkeisen ajan funktiona ei tunneta, joidenkin tutkimusten mukaan se voi olla verrattavissa riskiin henkilöillä, joilla ei ole aiemmin ollut zosteria. Lisäksi ei ole olemassa laboratoriotutkimuksia, joilla voitaisiin testata aiempaa zosterin esiintymistä, ja kaikki ilmoitetut diagnoosit tai historiat saattavat olla virheellisiä. Vaikka zosterrokotteen turvallisuutta ja tehoa ei ole arvioitu henkilöillä, joilla on aiemmin ollut zoster, tässä ryhmässä ei odoteta olevan erilaisia turvallisuusongelmia. Tietoja zosterrokotteen antoajankohdasta aikaisemman zoster-episodin jälkeen ei ole saatavilla. Yleinen ohje minkä tahansa rokotteen osalta on odottaa, kunnes sairauden akuutti vaihe on ohi ja oireet ovat laantuneet.

50-59-vuotiaiden rokottaminen

Vuonna 2011 elintarvike- ja lääkevirasto laajensi Zostavax®-rokotteen ikäindikaation koskemaan 50-59-vuotiaita henkilöitä herpes zosterin ehkäisemiseksi. Tämä päätös perustui laajaan tutkimukseen, joka osoitti rokotteen vähentävän zosterin riskiä noin 70 %. 50-59-vuotiaiden riski sairastua zosteriin ja saada pitkittynyttä kipua zosterin aiheuttamasta postherpeettisestä neuralgiasta on paljon pienempi kuin 60-vuotiailla ja sitä vanhemmilla.

Rokotuskäytäntöjä käsittelevä neuvoa-antava komitea (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) suosittelee edelleen zosterrokotetta (Zostavax®) 60-vuotiaille tai sitä vanhemmille. Terveydenhuollon tarjoajien, jotka harkitsevat zosterrokotteen antamista tietyille 50-59-vuotiaille henkilöille, tulisi keskustella rokotuksen riskeistä ja hyödyistä potilaidensa kanssa. Vaikka rokotteella on lyhytaikaista tehoa, rokotussuojasta tässä ikäryhmässä ei ole tehty pitkäaikaistutkimuksia. Yli 60-vuotiaana rokotetuilla henkilöillä rokotteen teho heikkenee viiden ensimmäisen vuoden kuluessa rokotuksesta, ja viiden vuoden jälkeinen suoja on epävarma. Näin ollen henkilöt, jotka saavat rokotteen ennen 60 vuoden ikää, eivät välttämättä saa suojaa silloin, kun heidän zosterin ja sen komplikaatioiden riskinsä on suurin.

Hoitohenkilökunta voi myös ensin harkita, onko 50-59-vuotiailla potilailla huono sietokyky zosterin tai postherpeettisen neuralgian oireita kohtaan. Jos potilaalla on esimerkiksi

• ennestään kroonista kipua, vakava masennus tai muita liitännäissairauksia,
• yliherkkyyden tai muiden lääkkeiden kanssa ilmenevien yhteisvaikutusten aiheuttama hoitolääkkeiden sietokyvyttömyys,
• tai
• lieventäviä työhön liittyviä tekijöitä.

Tietoja zoster-rokotteen tehosta aikuisilla, jotka tulevat rokotuksen jälkeen immuuniheikentyneiksi,

eikä ole saatavilla.

Zoster-rokotuksen vasta-aiheet ja varotoimet

Zoster-rokotetta ei saa antaa:

• Henkilölle, jolla on joskus ollut hengenvaarallinen tai vakava allerginen reaktio gelatiinille, antibiootti neomysiinille tai vyöruusurokotteen jollekin muulle komponentille. Kerro lääkärillesi, jos sinulla on vakavia allergioita.
• Henkilö, jonka immuunijärjestelmä on heikentynyt seuraavista syistä:
  • HIV/AIDS tai muu immuunijärjestelmään vaikuttava sairaus,
  • hoito immuunijärjestelmään vaikuttavilla lääkkeillä, kuten steroideilla,
  • solunsalpaajahoito, kuten säteily- tai solunsalpaajahoito,
  • tai
  • luuytimeen tai imunestesysteemiin vaikuttava syöpätauti,
  • kuten esimerkiksi leukemiatauti tai lymfooma.
• Naiset, jotka ovat tai saattavat olla raskaana. Naisten ei tulisi tulla raskaaksi ennen kuin vähintään 4 viikkoa zoster-rokotteen saamisen jälkeen.

Henkilö, jolla on vähäinen akuutti sairaus, kuten flunssa, voidaan rokottaa. Mutta kenen tahansa, jolla on keskivaikea tai vakava akuutti sairaus, on yleensä odotettava toipumista ennen rokotteen saamista. Tämä koskee myös henkilöitä, joiden kuume on 101,3°F tai korkeampi.

Tämä tieto on otettu suoraan 10/06/2009 päivätystä Vyöruusurokotteen tiedotteesta (VIS).

Osaa lisätietoja rokotteen vasta-aiheista ja varotoimista.

Lisätietoa herpes zosterista ja rokottamisesta saat osoitteesta:

• Prevention of Herpes Zoster Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices
• Pink Book’s Chapter on General Recommendations on Immunization

Administration with Other Vaccines

Zoster vaccine, joka on elävä virusrokote, voidaan antaa samanaikaisesti kaikkien muiden elävien ja inaktivoitujen rokotteiden kanssa, mukaan lukien ne rokotteet, joita rutiininomaisesti suositellaan 60-vuotiaille tai sitä vanhemmille henkilöille, kuten influenssa- ja pneumokokkirokotteet.

Rokotusesteiden välttämiseksi CDC suosittelee edelleen, että zosterrokote ja pneumokokkipolysakkaridirokote (PPSV) annetaan samalla käynnillä, jos henkilö on oikeutettu molempiin rokotteisiin.

Rokotteen antovirheet

Zosterrokotetta ei pidä käyttää lapsille, eikä sitä pidä käyttää varicella-rokotteen tilalla. Myöskään varicella-rokotetta ei tulisi käyttää zoster-rokotteen sijasta. Zosterrokotteen antaminen lapselle, joka olisi pitänyt rokottaa varicella-rokotteella, on vakava rokotteiden antovirhe. Tapahtuma olisi dokumentoitava ja otettava käyttöön menettelyt, joilla estetään tämän toistuminen. Tapahtumasta on ilmoitettava Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS) -järjestelmään puhelimitse numeroon 800-822-7967 tai verkkosivujen kauttaulkopuolinen kuvake.

Jos lapselle tai aikuiselle annettiin vahingossa zoster-rokoteannos varicella-rokotteen (Varivax) sijasta, tämä zoster-rokoteannos on luettava samaan tapaan kuin yksittäinen voimassa oleva varicella-rokoteannos. Tämä johtuu siitä, että suojan taso varicellaa vastaan olisi luultavasti vähintään sama zosterrokotteella kuin tavanomaisella varicella-rokoteannoksella. Jos virheellinen annos annettiin ensimmäisen varicella-rokoteannoksen sijasta, tarvitaan toinen annos varicella-rokotetta tavanomaisena ajankohtana, jolloin toinen annos annettaisiin.

Tapauksessa, jossa 60-vuotiaalle tai sitä vanhemmalle aikuiselle annettiin vahingossa varicella-rokotetta zoster-rokotteen sijasta, neuvoa-antava immunisaatiokomitea toteaa: ”Jos palveluntarjoaja erehdyksessä antaa varicella-rokotetta henkilölle, jolle zoster-rokote on tarkoitettu, erityisiä turvallisuusongelmia ei ole, mutta annosta ei tulisi pitää pätevänä ja potilaalle tulisi antaa annos zoster-rokotetta saman käyntikerran aikana”. Jos virhettä ei havaita välittömästi, zosterrokoteannos olisi annettava mahdollisimman pian mutta ei 28 päivän kuluessa varicella-rokoteannoksesta, jotta vältetään kahden elävän heikennetyn virusannoksen mahdollinen interferenssi.” Tapahtuma on dokumentoitava ja otettava käyttöön menettelyt, joilla estetään tämän toistuminen.

Rokotteen erityispiirteet

Rokotteen koostumus, annostus ja antotapa

Zoster-rokote, kun se on rekonstruoitu pakkauksen sisäpuolella olevan kuvakkeen ohjeiden mukaisesti käyttäen mukana toimitettua laimennusaineita, sisältää vähintään 19 400 PFU:ta Oka/Merckin varicella zoster -viruskantaa. Zoster-rokotteen vähimmäisteho on vähintään 14-kertainen verrattuna varicella-rokotteen (Varivax®) tehoon, joka sisältää vähintään 1350 PFU:ta, ja se on teholtaan samanlainen kuin tuhkarokko-sikotauti- vihurirokko-varicella-rokotteen (ProQuad®) varicella zoster -viruspitoisuus.

Zoster-rokote annetaan ihonalaisesti kerta-annoksena. Rokotetta ei saa pistää lihakseen. Rokotusta ei kuitenkaan tarvitse toistaa, jos se annetaan lihakseen.

Rokote on annettava välittömästi rekonstruoinnin jälkeen tehon menetyksen minimoimiseksi. Käyttämättä jäänyt rokote on hävitettävä, jos sitä ei käytetä 30 minuutin kuluessa.

Rokotteen teho ja suojan kesto

Suuressa kliinisessä tutkimuksessa, johon osallistui yli 38 000 60-vuotiasta tai vanhempaa ihmistä, zosterrokote vähensi zosterin kokonaisesiintyvyyttä 51 % ja postherpeettisen neuralgian esiintyvyyttä 67 %. Rokotteen teho zosterin ehkäisyssä oli suurempi 60-69-vuotiailla kuin yli 70-vuotiailla (64 % vs. 38 %). Zosterrokotteen teho heikkenee viiden ensimmäisen vuoden aikana rokotuksen jälkeen, ja viiden vuoden jälkeisestä suojasta ei ole varmuutta.

Tutkimukset ovat meneillään, jotta voidaan arvioida yhden zosterrokoteannoksen antaman suojan kestoa ja mahdollisen tehosteannosten tarvetta.

Kattavaa tietoa zosterrokotteen tehosta vyöruusun hoidossa sen jälkeen, kun vyöruusu on kerran puhjennut, ei ole, eikä rokotteella ole myyntilupaa tähän käyttöön.

Katso myös

• Rokotteen turvallisuus ja seuranta
• Rokotteen säilytys ja käsittely
• Vyöruusurokotteen pakkausseloste
• Vyöruusurokotteen pakkausseloste Zostavaxulkoinen kuvake

Sivun alkuun

< Takaisin osoitteeseen Vyöruusurokotus terveydenhuollon ammattilaisille

< Takaisin osoitteeseen Vyöruusurokotus (Herpes zoster)