Mikä on Beckin triadi?
Beckin triadi on kokoelma kolmea lääketieteellistä merkkiä, jotka liittyvät akuuttiin sydäntamponaatioon. Sydämen tamponaatio on lääketieteellinen hätätilanne, jossa sydämen ympärillä olevaan sydänpussiin kertyy liiallista nestettä, mikä heikentää sen kykyä pumpata verta.
Beckin triadin käsitteen kehitti Claude Beck vuonna 1935, joka oli erikoistuva lääkäri ja sittemmin sydän- ja verisuonikirurgian professori Case Western Reserve -yliopistossa, joka on yksityinen yliopisto Clevelandissa Ohion osavaltiossa.
Sydämen tamponaation ymmärtäminen
Sydämentamponaatio on akuutti tila. Kun sitä esiintyy, veri ympäröi sydäntä ja aiheuttaa siihen niin paljon painetta, ettei se pysty pumppaamaan verta tehokkaasti. Jos sitä ei hoideta, se lähinnä puristaa sydäntä, kunnes se pysähtyy.
Sydäntä ympäröi sydänpussi, joka koostuu kahdesta kerroksesta, jotka yhdessä muodostavat sydänpussin. Näiden kahden sydänpussin kerroksen välinen tila on normaalisti täynnä noin 25-50 ml nestettä.
Tämä neste toimii lähinnä voiteluaineena ja mahdollistaa sydämen supistumisen ja laajenemisen tasaisesti minimoimalla kitkaa. Kun ylimääräinen neste, kuten veri, täyttää sydänpussitilan, sydänpussi ei pysty venymään tai laajenemaan nesteen lisääntymisen vuoksi.
Jos nesteen aiheuttama paine nousee suuremmaksi kuin paine sydämen kammioissa, sydän alkaa puristua ja menettää kykynsä pumpata verta keuhkoihin ja muualle elimistöön.
Akuutin sydämen tamponaation merkkejä ovat matala valtimoverenpaine, kaulan turvonnut kaulasuonisto sekä vaimeat ja kaukaiset sydänäänet. Terveydenhuoltohenkilökunta saattaa myös huomata kaventuneen pulssipaineen.
Beckin triadi – kolme osatekijää
Beckin triadin esiintyminen perustuu kolmeen osatekijään, joita esiintyy vain vähemmistössä akuutin sydäntamponaation tapauksista. Nämä kolme komponenttia ovat jälleen:
- Hypotensio, johon liittyy matala valtimoverenpaine tai kaventunut pulssipaine
- Jugulalaskimon pullistuma
- Tyhjät sydänäänet
Beckin triadin fysiologia
Seuraavana on syvällisempi selitys edellä luetelluista Becksin triadin kolmesta komponentista.
Beckin triadissa valtimoverenpaineen lasku johtuu sydänpussinesteen kertymisestä, joka lisää painetta sydämen ulkopuolella. Tämä paine rajoittaa maksimikokoa, johon kammiot voivat venyä.
Tämä puolestaan rajoittaa diastolista laajenemista eli täyttöä, mikä johtaa pienempään loppudiastoliseen tilavuuteen eli EDV:hen, mikä pienentää aivohalvaustilavuutta – joka on merkittävä systolisen verenpaineen määräävä tekijä. Tämä on sopusoinnussa sydämen Frank-Starlingin lain kanssa, joka selittää, että kun kammiot täyttyvät suuremmilla verimäärillä, ne venyvät entisestään ja niiden supistusvoima kasvaa, mikä aiheuttaa siihen liittyvän systolisen verenpaineen nousun.
Keskuslaskimopaineen nousu voidaan havaita laajentuneista kaulalaskimoista, kun potilas on ei-supiniasennossa. Se johtuu oikean kammion vähentyneestä diastolisesta täyttymisestä, joka johtuu viereisen laajenevan sydänpussin paineesta. Tämä johtaa nesteen varautumiseen sydämeen johtaviin suoniin, erityisesti kaulasuoniin.
On huomattava, että vaikeassa hypovolemiassa kaulasuonet eivät välttämättä ole laajentuneet.
Viimeiseksi sydänäänten vaimeneminen johtuu sydänpussissa olevan nesteen vaimentavasta tai eristävästä vaikutuksesta. Kun ääni kulkee nesteen läpi, se kuulostaa etäiseltä tai vaimennetulta, koska se kulkee paksumman väliaineen läpi.
Joitakin muita sydäntamponaation oireita, jotka voivat liittyä Beckin triadiin, ovat:
- Takykardia tai nopea sydämen lyöntitiheys
- Kylmät ja hyytelöityneet raajat
- Vanhoisa olo ja levottomuus