Stewart otti vuonna 1983 (Can J Physiol Pharmacol 1983: 61: 1444) plasman puskuriperustan uudelleen käyttöön nimellä ”vahva ioniero” (strong ion difference, SID). Puskuriperustan esittivät alun perin Singer ja Hastings vuonna 1948 (Medicine (Baltimore) 1948: 27: 223). Plasman puskurikanta, joka on käytännössä yhtä suuri kuin bikarbonaatti- ja albuminaattianionien summa, voi olla suurentunut emäksen ylimäärän tai kohonneen albumiinipitoisuuden vuoksi. Singer ja Hastings eivät pitäneet albumiinimuutoksia happo-emäshäiriöinä ja käyttivät sen vuoksi emäsylijäämää eli todellista puskurikarbonaalia vähennettynä puskurikarbonaalilla normaalin pH:n ja pCO2:n vallitessa ei-hengitysperäisen happo-emäshäiriön mittarina. Stewart ja hänen seuraajansa pitävät kuitenkin albumiinipitoisuuden muutoksia happo-emäshäiriöinä: potilas, jonka pH, pCO2-arvo ja emäsylijäämä ovat normaalit, mutta jonka plasman puskurikarbonaalinen emäs on suurentunut plasman albumiinipitoisuuden nousun vuoksi, saa diagnoosiksi metabolisen (vahvojen ionien) alkaloosin (koska plasman puskurikarbonaalinen emäs on suurentunut) yhdistettynä metaboliseen hyperalbumiiniperäiseen asidoosiin. Ekstrapoloinnissa kokovereen anemian ja polysytemian pitäisi edustaa metabolista alkaloosia ja asidoosia. Tämä osoittaa, että Stewartin lähestymistapa on absurdi ja anakronistinen siinä mielessä, että minkä tahansa anionin lisääntyminen tai väheneminen tulkitaan osoitukseksi tietyn hapon yli- tai alijäämästä. Toisin sanoen kyse on paluusta vanhanaikaiseen määritelmään, jonka mukaan hapot ja emäkset ovat sama asia kuin anionit ja kationit. Päättelemme, että veren ja solunulkoisen nesteen happo-emästilaa (vetyionitilaa) kuvataan valtimon pH:n, valtimon pCO2:n ja solunulkoisen emäsylijäämän avulla. Se mitataan nykyaikaisella pH-verikaasuanalysaattorilla. Plasman elektrolyyttistatus kuvaa tärkeimpiä elektrolyyttejä, jotka yleensä mitataan laskimoverestä erityisellä elektrolyyttianalysaattorilla, eli Na+, Cl-, HCO3- ja K+. Albumiinianionien osuus anioneista on merkittävä, mutta laskeminen edellyttää albumiinin lisäksi pH:n mittaamista, ja sillä ei yleensä ole merkitystä. Bikarbonaattipitoisuutta voidaan käyttää muun kuin hengitysteiden happo-emäshäiriön seulontaparametrina, kun hengityshäiriöt otetaan huomioon. Vetyionistatuksen häiriö merkitsee automaattisesti elektrolyyttiaseman häiriötä, mutta päinvastoin.