Vacunación contra el herpes zóster

Recomendaciones y especificidades de la vacuna para los profesionales de la salud

Recomendaciones de vacunación

Para las recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), véase Recomendaciones de la vacuna contra el herpes zóster (culebrilla) del ACIP.

Vacunación sistemática de personas de 60 años o más

El CDC recomienda una dosis única de la vacuna contra el herpes zóster para las personas de 60 años o más, independientemente de que la persona haya informado de un episodio previo de zóster. Las personas con afecciones médicas crónicas pueden vacunarse a menos que exista una contraindicación o precaución por su afección. La vacuna contra el zoster, que es una vacuna de virus vivos, puede administrarse simultáneamente con todas las demás vacunas vivas e inactivadas, incluidas las que se recomiendan de forma rutinaria para las personas de 60 años o más, como las vacunas contra la gripe y el neumococo.

Cuando se administra la vacuna contra el zoster a personas de 60 años o más, no es necesario preguntar por los antecedentes de varicela ni realizar pruebas de laboratorio para detectar pruebas serológicas de una infección previa por el virus de la varicela-zóster. Casi todas las personas de 60 años o más que han nacido en Estados Unidos han tenido una infección previa por el virus de la varicela-zóster. Las personas que declaran no haber tenido varicela pueden recibir igualmente la vacuna contra el zoster. No es necesario realizar pruebas de laboratorio para determinar si existe evidencia de una infección previa por el virus de la varicela-zóster. Si se realizan pruebas serológicas y hay evidencia de susceptibilidad a la varicela, se debe ofrecer al paciente la vacuna contra la varicela y no la vacuna contra el zoster.

Las personas con un historial declarado de zoster pueden ser vacunadas. Se ha confirmado la repetición del zoster en personas inmunocompetentes, incluso poco después de un episodio anterior. Aunque se desconoce el riesgo exacto y la gravedad del zoster en función del tiempo que sigue a un episodio anterior, algunos estudios sugieren que puede ser comparable al riesgo en personas sin antecedentes de zoster. Además, no existen evaluaciones de laboratorio para comprobar la aparición previa de zoster, y cualquier diagnóstico o antecedente notificado podría ser erróneo. Aunque la seguridad y la eficacia de la vacuna contra el zoster no se han evaluado en personas con antecedentes de zoster, no se esperan problemas de seguridad diferentes en este grupo. No existen datos para orientar el momento de la administración de la vacuna contra el zoster después de un episodio previo de zoster. La pauta general para cualquier vacuna es esperar hasta que la fase aguda de la enfermedad haya terminado y los síntomas disminuyan.

Vacunación de personas de 50 a 59 años

En 2011, la Administración de Alimentos y Medicamentos amplió la indicación de edad de Zostavax® para incluir a las personas de 50 a 59 años para prevenir el herpes zóster. Esta decisión se basó en un amplio estudio que demostró que la vacuna reducía el riesgo de zóster en aproximadamente un 70%. Para las personas de 50 a 59 años, el riesgo de contraer zóster y de tener un dolor prolongado por la neuralgia posherpética causada por el zóster es mucho menor que para las personas de 60 años o más.

El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) sigue recomendando la vacuna contra el zóster (Zostavax®) para las personas de 60 años o más. Los profesionales sanitarios que consideren la posibilidad de vacunar contra el zóster a determinadas personas de 50 a 59 años deben discutir con sus pacientes los riesgos y beneficios de la vacunación. Aunque la vacuna tiene una eficacia a corto plazo, no se han realizado estudios a largo plazo sobre la protección de la vacuna en este grupo de edad. En las personas vacunadas a partir de los 60 años, la eficacia de la vacuna disminuye en los primeros 5 años después de la vacunación, y la protección más allá de los 5 años es incierta. Por lo tanto, las personas que reciben la vacuna antes de los 60 años podrían no estar protegidas cuando sus riesgos de padecer zoster y sus complicaciones son mayores.

Además, los profesionales sanitarios podrían considerar primero si los pacientes de 50 a 59 años tendrían una mala tolerancia al zoster o a los síntomas de la neuralgia posherpética. Por ejemplo, si el paciente tiene

• dolor crónico preexistente, depresión grave u otras comorbilidades,
• intolerancia a los medicamentos del tratamiento debido a la hipersensibilidad o a las interacciones con otros medicamentos, o
• factores atenuantes relacionados con el empleo.

No se dispone de datos sobre la eficacia de la vacuna contra el zoster en adultos que se inmunodeprimen después de su vacunación.

Contraindicaciones y precauciones para la vacunación contra el zóster

La vacuna contra el zóster no debe administrarse a:

• Una persona que haya tenido alguna vez una reacción alérgica grave o potencialmente mortal a la gelatina, al antibiótico neomicina o a cualquier otro componente de la vacuna contra el zóster. Informe a su médico si tiene alguna alergia grave.
• Una persona que tenga el sistema inmunitario debilitado debido a:
  • VIH/SIDA u otra enfermedad que afecte al sistema inmunitario,
  • tratamiento con medicamentos que afecten al sistema inmunitario, como los esteroides,
  • tratamiento contra el cáncer, como la radiación o la quimioterapia, o
  • cáncer que afecte a la médula ósea o al sistema linfático, como la leucemia o el linfoma.
• Mujeres que estén o puedan estar embarazadas. Las mujeres no deben quedarse embarazadas hasta al menos 4 semanas después de recibir la vacuna contra el zoster.

Se puede vacunar a alguien con una enfermedad aguda leve, como un resfriado. Pero cualquier persona con una enfermedad aguda moderada o grave debería esperar a recuperarse antes de vacunarse. Esto incluye a cualquier persona con una temperatura de 101,3 °F o superior.

Esta información fue tomada directamente de la Declaración de Información sobre la Vacuna contra el Herpes Zóster (VIS) con fecha 10/06/2009.

Aprenda más sobre las contraindicaciones y precauciones de la vacuna.

Para obtener más información sobre el herpes zóster y la vacunación, visite:

• Recomendaciones para la prevención del herpes zóster del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización
• Capítulo del Libro Rosa sobre Recomendaciones Generales de Inmunización

Administración con otras vacunas

La vacuna contra el herpes zóster, una vacuna de virus vivos, puede administrarse simultáneamente con todas las demás vacunas vivas e inactivadas, incluidas las que se recomiendan de forma rutinaria para las personas de 60 años o más, como las vacunas contra la gripe y el neumococo.

Para evitar la introducción de barreras a la vacunación, los CDC siguen recomendando que la vacuna contra el zoster y la vacuna antineumocócica de polisacáridos (PPSV) se administren en la misma visita si la persona es apta para ambas vacunas.

Errores en la administración de vacunas

La vacuna contra el zoster no debe utilizarse en niños y no debe utilizarse en lugar de la vacuna contra la varicela. Asimismo, la vacuna contra la varicela no debe utilizarse en lugar de la vacuna contra el zoster. La administración de la vacuna zoster a un niño que debía ser vacunado con la vacuna contra la varicela es un grave error de administración de la vacuna. Se debe documentar el suceso y establecer procedimientos para evitar que se repita. Este suceso debe notificarse al Sistema de Notificación de Reacciones Adversas a las Vacunas (VAERS) llamando al teléfono 800-822-7967 o a través de la página web-icono externo.

Si se administró accidentalmente una dosis de vacuna zoster en lugar de la vacuna contra la varicela (Varivax) a un niño o a un adulto, esa dosis de vacuna zoster debe contarse igual que una dosis única válida de vacuna contra la varicela. Esto se debe a que el nivel de protección contra la varicela sería probablemente al menos el mismo de la vacuna zoster que el de la dosis convencional de la vacuna contra la varicela. Si la dosis errónea se administró en lugar de la primera dosis de vacuna contra la varicela, se requiere una segunda dosis de vacuna contra la varicela en el momento normal en que se administraría una segunda dosis.

En el caso de que la vacuna contra la varicela se administrara accidentalmente a un adulto de 60 años o más en lugar de la vacuna contra el zoster, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización afirma: «Si un proveedor administra por error la vacuna contra la varicela a una persona para la que está indicada la vacuna contra el zóster, no existen problemas de seguridad específicos, pero la dosis no debe considerarse válida y debe administrarse al paciente una dosis de vacuna contra el zóster durante esa misma visita. Si el error no se detecta inmediatamente, debe administrarse una dosis de vacuna zoster lo antes posible, pero no dentro de los 28 días siguientes a la dosis de vacuna contra la varicela, para evitar la posible interferencia de 2 dosis de virus vivos atenuados». Se debe documentar el suceso y establecer procedimientos para evitar que esto vuelva a ocurrir.

Especificidades de la vacuna

Composición, dosis y administración de la vacuna

La vacuna zoster, cuando se reconstituye como se indica en el icono insertexternal del envase utilizando el diluyente suministrado, contiene un mínimo de 19.400 PFU de la cepa Oka/Merck del virus de la varicela zoster. La potencia mínima de la vacuna zoster es al menos 14 veces la potencia de la vacuna contra la varicela (Varivax®), que contiene un mínimo de 1.350 PFU, y es similar en potencia al contenido de virus de la varicela zoster de la vacuna contra el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela (ProQuad®).

La vacuna zoster se administra por vía subcutánea en una dosis única. La vacuna no debe inyectarse por vía intramuscular. Sin embargo, no es necesario repetir la vacunación si se administra por vía intramuscular.

La vacuna debe administrarse inmediatamente después de la reconstitución para minimizar la pérdida de potencia. Cualquier vacuna no utilizada debe desecharse si no se usa en 30 minutos.

Eficacia de la vacuna y duración de la protección

En un gran ensayo clínico en el que participaron más de 38.000 personas de 60 años o más, la vacuna contra el zoster redujo la incidencia global de zoster en un 51% y la incidencia de neuralgia posherpética en un 67%. La eficacia de la vacuna en la prevención del zoster fue mayor en las personas de 60 a 69 años que en las mayores de 70 años (64% frente a 38%). La eficacia de la vacuna contra el zóster disminuye dentro de los primeros 5 años después de la vacunación, y la protección más allá de los 5 años es incierta.

Se están realizando estudios para evaluar la duración de la protección de una dosis de la vacuna contra el zóster y la necesidad, si la hay, de dosis de refuerzo.

No existen datos completos sobre la eficacia de la vacuna contra el zóster en el tratamiento del herpes zóster una vez que se produce, y la vacuna no está autorizada para este uso.

Véase también

• Seguridad y monitorización de la vacuna
• Almacenamiento y manipulación de la vacuna
• Declaración informativa de la vacuna contra el herpes zóster (VIS)
• Prospecto de ZostavaxIcono externo

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