En esta sección del examen NCLEX-RN, se espera que demuestre sus conocimientos y habilidades sobre la sangre y los productos sanguíneos para:
- Identificar al cliente según la política del centro/agencia antes de la administración de glóbulos rojos/productos sanguíneos (por ejemplo, prescripción para la administración, tipo correcto, cliente correcto, coincidencia cruzada completa, consentimiento obtenido)
- Comprobar que el cliente tiene un acceso venoso adecuado para la administración de hematíes/productos sanguíneos (p. ej, aguja de calibre correcto, integridad del lugar de acceso)
- Documentar la información necesaria sobre la administración de glóbulos rojos/productos sanguíneos
- Administrar los productos sanguíneos y evaluar la respuesta del cliente
Las transfusiones de sangre están indicadas para el cliente que tiene hipovolemia secundaria a una hemorragia, anemia u otro proceso de enfermedad que se asocia con una deficiencia en términos de coagulación del cliente u otro componente de la sangre, por ejemplo. Aunque la hipovolemia puede tratarse con la reposición de líquidos, éstos no aportan al cliente los componentes portadores de oxígeno que sólo tiene la sangre. Además de los componentes de la sangre en cuanto a los glóbulos rojos que transportan oxígeno, la sangre también transporta dióxido de carbono, y contiene glóbulos blancos para combatir las infecciones, factores de coagulación y proteínas sanguíneas esenciales.
Hay cuatro tipos de sangre, cada uno de los cuales tiene su antígeno en sus glóbulos rojos. Estos tipos de sangre son el A con antígenos A, el B con antígenos B, el AB con antígenos A y B, y el O que no tiene ni antígenos A ni B. Las personas con sangre del tipo O son donantes universales, pero son chupadores universales porque la sangre del tipo O puede darse a clientes del tipo A, B, AB y O, pero el cliente del tipo O sólo puede recibir sangre del tipo O. Cada tipo de sangre tiene también anticuerpos, que se denominan aglutininas. La sangre del tipo A tiene aglutininas B; la sangre del tipo B tiene aglutininas A, la sangre del tipo AB no tiene anticuerpos, o aglutininas, y la sangre del tipo O tiene tanto aglutininas A como B.
Las personas también tienen un antígeno del factor rhesus, o Rh, o la falta del mismo. Los clientes con sangre Rh positiva, que son la gran mayoría de las personas, tienen sangre Rh positiva y las personas sin el antígeno del factor Rh tienen sangre Rh negativa.
Los miembros de la religión de la Ciencia Cristiana no suelen aceptar transfusiones de sangre y los miembros de la religión de los Testigos de Jehová tienen prohibido recibir sangre. Sin embargo, los miembros de estas dos religiones aceptan los expansores de plasma sin sangre ni productos sanguíneos.
La mayoría de los clientes reciben sangre y productos sanguíneos donados por otros a través del banco de sangre, sin embargo, algunos clientes pueden optar por donar su propia sangre antes de una cirugía electiva, por ejemplo, y luego utilizar esta sangre en lugar de la sangre de un donante. Este tipo de transfusión de sangre se denomina donación de sangre autóloga.
La sangre y sus componentes se seleccionan y administran en función de las necesidades específicas del cliente. Los diferentes productos sanguíneos y sus componentes se describen a continuación.
- Rojos envasados: Los glóbulos rojos empaquetados se utilizan cuando el cliente necesita un mayor número de glóbulos rojos transportadores de oxígeno, como puede ocurrir en el postoperatorio y con una hemorragia aguda.
- Plaquetas: Las plaquetas se administran a clientes afectados negativamente por una deficiencia plaquetaria o un trastorno hemorrágico grave, como la trombocitopenia o la disfunción plaquetaria que requiere los factores de coagulación que hay en las plaquetas.
- Plasma fresco congelado: El plasma fresco congelado, que no contiene glóbulos rojos, se administra a los clientes que necesitan factores de coagulación o necesitan un aumento del volumen sanguíneo, como ocurre con la hipovolemia y el shock hipovolémico. El plasma fresco congelado no tiene que ser tipificado y cruzado con el tipo de sangre del cliente porque el plasma no contiene glóbulos rojos portadores de antígenos.
- Albúmina: La albúmina se administra a los clientes que necesitan un volumen de sangre ampliado y/o proteínas plasmáticas.
- Factores de coagulación y crioprecipitado: Los factores de coagulación y el crioprecipitado se administran a clientes afectados por un trastorno de la coagulación que incluye la falta de fibrinógeno.
- Sangre entera: La sangre entera suele reservarse sólo para los casos de hemorragia grave. La sangre total contiene factores de coagulación, glóbulos rojos, glóbulos blancos, plasma, plaquetas y proteínas plasmáticas.
- Identificación del cliente según la política del centro o de la agencia antes de la administración de glóbulos rojos y productos sanguíneos
- Comprobación de que el cliente tiene un acceso venoso adecuado para la administración de hematíes y productos sanguíneos
- Documentación de la información necesaria sobre la administración de hematíes y productos sanguíneos
- Administración de productos sanguíneos y evaluación de las respuestas del cliente
- Reacciones febriles
- Hemólisis
- Reacciones alérgicas
- Sepsis
Identificación del cliente según la política del centro o de la agencia antes de la administración de glóbulos rojos y productos sanguíneos
Algunas reacciones de transfusión de sangre y errores de transfusión de sangre se producen como resultado de una identificación inexacta del cliente. En pocas palabras, la identificación errónea del cliente puede evitarse haciendo coincidir el cliente con la orden, asegurándose de que la sangre coincide exactamente con el cliente y la orden y utilizando la técnica de verificación por dos personas que implica que dos enfermeras comprueben la sangre, la orden y la identidad del cliente utilizando al menos dos identificadores únicos.
Las dos enfermeras cotejarán la sangre con la orden, comprobarán la identidad del cliente, cotejarán el tipo de sangre del cliente con el tipo de sangre que se va a infundir, comprobarán la caducidad de la sangre o del componente sanguíneo y cotejarán el número del cliente con el número del producto sanguíneo. El personal de enfermería también inspeccionará visualmente la sangre en busca de cualquier color inusual, precipitado, aglutinación y cualquier otro signo inusual.
La orden para la sangre o el componente sanguíneo debe ser una orden completa que especifique exactamente lo que se administrará. El cliente también dará su consentimiento para la transfusión.
El calibre del catéter intravenoso debe ser de 18 y la sangre debe administrarse con solución salina normal utilizando un equipo de infusión en Y que se utiliza específicamente para la administración de sangre y hemoderivados. El suero salino normal es compatible con la sangre; el lactato de Ringer, la dextrosa, la hiperalimentación y otras soluciones intravenosas con medicamentos incompatibles no son compatibles con la sangre y los hemoderivados. Si se utiliza un filtro de sangre, debe inspeccionarse el filtro para asegurarse de que es adecuado para el producto sanguíneo específico que va a recibir el cliente.
La sangre no debe permanecer en el área de atención al cliente durante más de 30 minutos, por lo que es importante que la enfermera esté preparada para comenzar la transfusión poco después de que la sangre llegue al área de atención al paciente. La enfermera debe tomar las constantes vitales de referencia justo antes de la infusión de sangre o de un producto sanguíneo y, a continuación, la enfermera debe permanecer con el cliente y vigilarlo durante al menos 15 minutos después de que comience la transfusión a un ritmo lento, ya que la mayoría de las reacciones y complicaciones sanguíneas graves se producen poco después de que comience la transfusión. Toda la sangre y los productos sanguíneos deben administrarse completamente en menos de 4 horas.
Sólo las enfermeras tituladas y las enfermeras prácticas autorizadas pueden iniciar, supervisar y mantener las transfusiones de sangre. Estos aspectos de la atención NO pueden delegarse en un miembro del personal de enfermería auxiliar sin licencia. Además, algunos centros restringen las transfusiones de sangre sólo a las enfermeras registradas, por lo que es importante comprobar las políticas y procedimientos específicos del centro relacionados con la administración de sangre y productos sanguíneos.
Comprobación de que el cliente tiene un acceso venoso adecuado para la administración de hematíes y productos sanguíneos
La enfermera debe asegurarse de que la vía intravenosa es patente y deben asegurarse de que se utiliza un catéter de calibre 18 o 20 y que es patente.
Documentación de la información necesaria sobre la administración de hematíes y productos sanguíneos
Todos los aspectos de la administración de hematíes y productos sanguíneos están documentados. Esta documentación debe incluir como mínimo:
- La fecha y la hora en que se inició la transfusión de sangre
- El nombre de la segunda enfermera que realizó el proceso de verificación por dos personas
- El nombre y la cantidad del tipo específico de transfusión, como 1 unidad de concentrado de glóbulos rojos
- El número del producto sanguíneo
- Dónde estaba el punto de la vía
- Tamaño del angiocatéter que se utilizó
- La duración de la transfusión
- Las constantes vitales que se tomaron y cuándo se tomaron
- El hecho de que se informara al cliente sobre cuándo y por qué ponerse en contacto con la enfermera después del período inicial de monitorización de 15 minutos
Administración de productos sanguíneos y evaluación de las respuestas del cliente
Cuando se administra sangre o un producto sanguíneo, la enfermera debe vigilar de cerca al cliente para detectar los signos y síntomas de una posible complicación. Lo primero que debe hacer la enfermera cuando es posible que se produzca una reacción o una complicación es interrumpir la administración de la sangre o del hemoderivado.
Las complicaciones asociadas a la administración de sangre y componentes sanguíneos se comentan a continuación:
Reacciones febriles
Las reacciones febriles son la reacción que se produce con más frecuencia a la administración de sangre y hemoderivados. Aunque puede producirse una reacción febril con todas las transfusiones de sangre, se asocia con mayor frecuencia a los concentrados de hematíes y esta reacción no se acompaña de hemólisis. Los signos y síntomas de esta reacción a la transfusión incluyen fiebre, náuseas, ansiedad, escalofríos y piel enrojecida y caliente.
Hemólisis
La hemólisis se produce como resultado de una incompatibilidad de la sangre del donante y del receptor que se denomina incompatibilidad ABO. Esta incompatibilidad puede producirse como resultado de un error del laboratorio en cuanto a la tipificación y el cruce de la sangre y de un error del profesional en cuanto a la comprobación de la sangre y su correspondencia con el tipo de sangre del cliente. Esta complicación se manifiesta cuando el cliente presenta dolor en el costado, dolor en el pecho, inquietud, oliguria o anuria, dificultad respiratoria, diuresis marrón, hipotensión, fiebre, tensión arterial baja y taquicardia. El tratamiento de la hemólisis incluye la administración de solución salina normal después de detener la transfusión y cambiar todos los tubos para prevenir la insuficiencia renal y el colapso circulatorio. Aunque es poco frecuente, puede producirse una reacción hemolítica retardada, más que aguda e inmediata, hasta unas 4 semanas después de la transfusión. Esta reacción retardada no es tan grave como una reacción hemolítica aguda y se caracteriza por ictericia, orina descolorida y anemia.
El tubo intravenoso, el filtro de sangre, la bolsa de sangre con su contenido restante se conservan y se envían al laboratorio. También se toma una muestra de sangre y orina del cliente y se envía para realizar pruebas de diagnóstico.
Reacciones alérgicas
Las reacciones alérgicas a una transfusión de sangre pueden ser de leves a graves. Una reacción alérgica leve suele producirse como resultado de una alergia a las proteínas plasmáticas de la sangre, y las reacciones alérgicas graves se producen por una reacción severa entre anticuerpos y antígenos. Las reacciones alérgicas leves van acompañadas de posibles picores, eritema pruriginoso, hinchazón de los labios, la lengua o la faringe y los párpados, y enrojecimiento de la piel; las reacciones alérgicas graves pueden manifestarse con dolor torácico, disminución de la saturación de oxígeno, pérdida de conciencia, enrojecimiento, dificultad para respirar y estridor respiratorio. Las respuestas alérgicas leves se tratan con la administración de un corticosteroide y/o un medicamento antihistamínico; las reacciones alérgicas graves se tratan con la administración de oxígeno suplementario y medicamentos. En ocasiones, una reacción alérgica grave puede poner en peligro la vida.
Sepsis
La sepsis se caracteriza por fiebre, hipotensión, oliguria, escalofríos, náuseas y vómitos Esta reacción a la transfusión se produce como resultado de algún contaminante en la sangre. Esta complicación se trata con líquidos intravenosos y antibióticos. El tubo intravenoso, el filtro de sangre y la bolsa de sangre con su contenido restante se conservan y se envían al laboratorio. También se toma una muestra de sangre y orina del cliente y se envía para pruebas de diagnóstico, como también se hace cuando el cliente tiene una reacción hemolítica.
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